蔣冬芳，毛秀彩，黃潔玉,張?jiān)５?黃蘭艷,李華華

(賀州市人民醫(yī)院 廣西賀州542899)

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，全國(guó)高血壓患者達(dá)2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要危險(xiǎn)因素，因心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)總死亡的40%以上，70%的腦卒中、50%的心肌梗死與高血壓密切相關(guān)[1]。近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，工作、生活節(jié)奏加快和壓力不斷增大等，高血壓患者不斷增加[2-3]。但高血壓患者知曉率、治療率和控制率整體水平分別為57.08%、51.35%和18.20%[4]。有研究證實(shí)，積極有效的自我管理能提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提升患者對(duì)高血壓治療的態(tài)度和信念，促進(jìn)其采取健康的行為，有利于控制血壓，提高患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。體驗(yàn)式健康教育是一種教育模式，可提高患者的自我管理能力、治療依從性和治療滿意度[7]。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用體驗(yàn)式健康教育對(duì)其他慢性病患者進(jìn)行護(hù)理，已取得良好效果[7-9]。2018年12月1日～2019年8月1日，我們對(duì)96例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施體驗(yàn)式健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在心血管內(nèi)科住院治療的96例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②轄區(qū)常住居民，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]者；③對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②器質(zhì)性病變患者；③妊娠及哺乳期婦女；④溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病病史者。本組患者男39例(40.63%)、女57例(59.38%)，年齡26～92歲；受教育程度：高中及以上13例(13.54%)，初中28例(29.17%)，小學(xué)41例(42.71%)，文盲14例(14.58%)；婚姻狀態(tài)：未婚2例(2.08%)，已婚93例(96.88%)，離異/喪偶/再婚1例(1.04%)；合并糖尿病、冠心病、高脂血癥31例(32.29%)；保險(xiǎn)：新農(nóng)合73例(76.04%)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)18例(18.75%)，公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)5例(5.20%)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 入院后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前向患者介紹本次調(diào)查具體內(nèi)容及意義，獲得患者同意后進(jìn)行調(diào)查，對(duì)年齡較大或受教育程度較低患者耐心解釋，但不可干涉或誘導(dǎo)患者選擇答案，協(xié)助患者完成問(wèn)卷后回收問(wèn)卷，致謝結(jié)束調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷96份，收回96份，回收率為100%，有效問(wèn)卷96份，有效率為100%。

1.2.1.1 自我管理能力 采用高血壓人群健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表[11]進(jìn)行評(píng)估，本量表由3部分、37個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用5分制計(jì)分法，分別表示總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不；根據(jù)評(píng)分分為高、中、低3個(gè)等級(jí)。其中健康自我管理行為包括18個(gè)條目，得分范圍18～90分，72～90分表示自我管理能力水平高、54～71分表示自我管理能力水平中等、18～53分表示自我管理能力水平低；健康自我管理認(rèn)知包括14個(gè)條目，得分范圍14～70分，56～70分表示自我管理能力水平高、42～55分表示自我管理能力水平中等、14～41分表示自我管理能力水平低；健康自我管理環(huán)境包括5個(gè)條目，得分范圍5～25分，20～25分表示自我管理能力水平高、15～19分表示自我管理能力水平中等、5～14分表示自我管理能力水平低。

1.2.1.2 服藥依從性 采用Morisky問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，得分4分為依從性高，≤3分為依從性低[12]。

1.2.1.3 基本信息 包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系方式、受教育程度、職業(yè)、不良習(xí)慣、婚姻狀態(tài)、病史、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、自覺(jué)健康狀況。

1.2.2 體驗(yàn)式健康教育

1.2.2.1 時(shí)機(jī)及頻率 從早晨起床開(kāi)始至早餐結(jié)束，每次30～40 min，連續(xù)體驗(yàn)2 d。

1.2.2.2 方法 協(xié)助患者戴上手套、踝部、膝關(guān)節(jié)部、上肢限制裝置，根據(jù)感受程度調(diào)節(jié)限制裝置的緊縮程度，直至患者體驗(yàn)血流不暢帶來(lái)的麻木感、肌張力增高帶來(lái)的腦卒中感，再讓患者體驗(yàn)?zāi)X血管后遺癥左右偏癱患者日常生活(刷牙、洗臉、梳頭、穿衣、飲水、進(jìn)食、平地行走、上下樓梯、睡覺(jué)、如廁等)；協(xié)助患者穿上體驗(yàn)背心，從不同程度地收緊背心，在體驗(yàn)背心口袋放入一定重量的鹽袋，讓患者體驗(yàn)心絞痛、心肌梗死發(fā)作時(shí)的胸部沉重壓迫感，同時(shí)讓患者在病區(qū)走廊快走5～10 min后爬上2層樓梯，同時(shí)體驗(yàn)心力衰竭體力不支、缺氧和呼吸困難的感覺(jué)。完成體驗(yàn)后，詢問(wèn)患者對(duì)高血壓引發(fā)的嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥，對(duì)身體危害、日常生活影響產(chǎn)生更直觀的感受，責(zé)任護(hù)士通過(guò)發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)、小組講課等多種方式，使其再次了解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健方法。對(duì)體驗(yàn)后認(rèn)知能力較差的患者反復(fù)多次進(jìn)行個(gè)性化健康教育直至理解。在出院前教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法及記錄事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士每15 d進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者自我管理能力的維持情況，鼓勵(lì)患者自我管理好的行為，糾正其不足之處。在3個(gè)月后電話通知患者復(fù)診，監(jiān)測(cè)血脂包括總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，血壓，服藥依從性及自我管理能力。

2 結(jié)果

2.1 本組患者體驗(yàn)前后自我管理能力比較 見(jiàn)表1。

表1 本組患者體驗(yàn)前后自我管理能力比較(例)

2.2 本組患者體驗(yàn)前后血脂、血壓水平比較 見(jiàn)表2。

表2 本組患者體驗(yàn)前后血脂、血壓水平比較

2.3 本組患者體驗(yàn)前后服藥依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 本組患者體驗(yàn)前后服藥依從性比較(例)

3 討論

高血壓以動(dòng)脈血壓高于正常范圍為主要特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的臨床綜合征。高血壓作為危害人類健康的“無(wú)聲殺手”，其危害性在于長(zhǎng)期、持續(xù)的靶器官損害，繼而導(dǎo)致心、腦血管等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此，高血壓患者需要長(zhǎng)期管理和控制，避免發(fā)生腦卒中、腎功能衰竭、冠心病等并發(fā)癥。王靜雯等[13-14]研究表明，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理可控制其血壓、血脂水平，提高患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、自我管理行為能力、服藥依從性，從而降低高血壓性心腦血管疾病的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

本研究結(jié)果顯示，高血壓患者健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理環(huán)境分別為78.12%、65.62%、70.83%，整體自我管理能力處于較低水平，明顯低于國(guó)內(nèi)高血壓患者自我管理能力的同類研究結(jié)果[15]。主要原因首先為我市地處湘、粵、桂三省交界的多民族地區(qū)，參與體驗(yàn)的96例患者中，高中及以上占13.54%，初中及以下占86.46%，由于受教育程度參差不齊，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)不了解，認(rèn)為不出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀即可，不知曉持續(xù)高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。其次部分高血壓患者雖知曉高血壓防治相關(guān)知識(shí)，有意愿提升自我健康管理能力，但由于工作和家庭的影響，沒(méi)有更多時(shí)間和精力進(jìn)行自我管理，在出現(xiàn)并發(fā)癥前未引起足夠重視。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理，不僅對(duì)控制血壓有顯著效果，還能提高患者健康行為評(píng)分及自覺(jué)健康狀況，適用于慢性病的管理[13]。

體驗(yàn)式健康教育具有仿真特點(diǎn)，是依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行的仿真訓(xùn)練，是真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)[16]。最終目的在于誘發(fā)和利用無(wú)意心理提供認(rèn)知潛能，從而提高患者對(duì)知識(shí)的認(rèn)知能力。讓患者通過(guò)體驗(yàn)用具感受高血壓并發(fā)癥如腦卒中后偏癱患者肢體麻木感、肌張力增高感、一側(cè)肢體偏癱；心絞痛、心肌梗死發(fā)作時(shí)胸部沉重的壓迫感；心力衰竭時(shí)體力不支、缺氧和呼吸困難感覺(jué)。體驗(yàn)結(jié)束后給予系統(tǒng)的、個(gè)性化健康教育。體驗(yàn)式健康教育讓患者在感受中形成新的經(jīng)驗(yàn)，加深患者的記憶與理解，從而積極主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣，自覺(jué)提高治療依從性，有效控制危險(xiǎn)因素，提高自我管理能力，及早預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，有效降低高血壓性心腦血管疾病致殘、致死率。

綜上所述，體驗(yàn)式健康教育可提高原發(fā)性高血壓患者服藥依從性及自我管理能力。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村高血壓患者體驗(yàn)式健康教育后服藥依從性、自我健康管理行為效果維持時(shí)間較短，可能與家庭系統(tǒng)支持力度有關(guān)，需要繼續(xù)關(guān)注。