袁慶鋒

肺是人體重要的器官，它關(guān)乎著人的呼吸健康，如果肺出現(xiàn)問題呼吸就會受到很大影響。很多愛抽煙的人，肺就容易出現(xiàn)各種問題。肺結(jié)節(jié)是肺臟中很多見的一種問題，大多數(shù)人在進行身體檢查時或是因一些其他原因做檢查時才發(fā)現(xiàn)，肺中有小結(jié)節(jié)，有的會被醫(yī)生建議要定期做隨訪，有的也會建議立即手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是肺癌。大家對肺結(jié)節(jié)并不了解，總會很擔(dān)心與害怕，害怕自己是不是得了肺癌等。其實肺結(jié)節(jié)如同甲狀腺結(jié)一樣，都是小問題，但雖說是小問題，如果不正確對待及時處理，也是會發(fā)生惡變的，那么發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？下面我們一起了解下。

1、什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是一種發(fā)病因素尚不清楚的，在人體多系統(tǒng)中多器官上出現(xiàn)的肉芽腫病癥，多會侵及肺、雙側(cè)肺的淋巴結(jié)節(jié)、眼部以及皮膚等，而對胸部的侵犯率可達90%。多發(fā)生在20歲到40歲之間，而且女性多與男性。通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有直徑在3厘米內(nèi)或是達到了3厘米的密度增高陰影，可能是圓形的，可能是類圓形，也可能是不規(guī)則形狀的，有的是單發(fā)的，也有多發(fā)的，邊界清晰或是不清晰的病灶。根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度的不同將其分為三類，即實性結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)也可呈混雜磨玻璃結(jié)節(jié)以及純混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。而有一部分實性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的幾率非常高。根據(jù)結(jié)節(jié)直徑大小也將其分為三類：微小結(jié)節(jié)直徑小于5mm，小結(jié)節(jié)直徑在5mm-10mm之間，大結(jié)節(jié)直徑在20mm-30mm之間。

2、結(jié)節(jié)的的大小是關(guān)鍵

發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)并不等于發(fā)現(xiàn)肺癌，雖然說肺癌是會造成肺部有小結(jié)節(jié)，但這并不是發(fā)生肺結(jié)節(jié)的唯一因素。而結(jié)節(jié)的惡變概率與其大小的改變也有很大關(guān)系。如果肺結(jié)節(jié)直徑大小已經(jīng)超過20mm了，那么發(fā)生惡變的概率在64%-82%之間;如果肺結(jié)節(jié)直徑大小在11mm-20mm之間，發(fā)生惡變的概率為33%-64%;如果肺結(jié)節(jié)直徑大小在6mm-10mm之間，發(fā)生惡變的概率為6%-28%之間，肺結(jié)節(jié)直徑大小在5mm以內(nèi)的，可能會發(fā)生惡變的幾率僅為1%左右。

肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的三個信號：①要觀察肺結(jié)節(jié)增長的速度如何，良性肺結(jié)節(jié)增長的速度通常很慢，如果是惡性的則相反會增長很快。②仔細觀察肺結(jié)節(jié)的外觀，良性肺結(jié)節(jié)邊界非常清晰，形狀也是比較規(guī)則的，而且無毛刺，如果是惡性外形多呈不規(guī)則生長，而且邊緣上有很多細小的毛刺。③觀察肺結(jié)節(jié)與周圍組織的牽連情況，通常來講，良性的肺結(jié)節(jié)不會牽連到臨近的組織，如果是惡性的則相反。

3、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦，哪種情況需要手術(shù)？

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后一定不要慌張害怕，即使是表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌，它的生長情況也是非常慢的，倍增需要的時間也是比較長的，部分實性結(jié)節(jié)發(fā)生倍增的平均時間為457天，純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生倍增的平均時間為813天。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后一定要沉著冷靜，有充足的時間做出正確判斷。

（1）肺部分實性結(jié)節(jié)

當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大小超過8mm時，被定義為高危性結(jié)節(jié)，需要經(jīng)過胸外科、呼吸科、影像醫(yī)學(xué)科、以及腫瘤內(nèi)科的醫(yī)學(xué)家進行會診，再決定是否需要加深檢查，比如結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描或是經(jīng)皮肺穿刺活檢等，這樣可更明確作出診斷，手術(shù)切除或是三個月后再進行CT復(fù)查。

如果三個月后復(fù)查結(jié)節(jié)并沒有縮小或是有增大的跡象，就要考慮可能是惡性的，建議采取手術(shù)切除治療。如果三個月后檢查結(jié)節(jié)縮小，建議半年，一年以及兩年維持CT復(fù)查監(jiān)測，如果結(jié)節(jié)沒有變化可長期進行CT復(fù)查，隨訪時間至少是三年。

當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大小在8mm之內(nèi)的，被定義為中危性肺結(jié)節(jié)，病人需要在三個月，半年，一年和兩年時維持薄層CT掃描檢查，還要對結(jié)節(jié)做薄層三維重建。

如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有生長性，建議手術(shù)治療，如果沒有變化或是不斷縮小，可維持長期的CT隨訪監(jiān)測，而且隨訪時間不得低于三年。

（2）肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)

當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大小超過5mm時，被定義為中危性結(jié)節(jié)，建議在三個月，半年，一年和兩年時進行CT隨訪監(jiān)測，如果結(jié)節(jié)是生長性的要進行手術(shù)治療，如果沒有變化或是不斷縮小，可維持長期的CT隨訪監(jiān)測，而且隨訪時間不得低于三年。

當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大小在5mm以內(nèi)時，被定義為低危性結(jié)節(jié)，病人每年度都進行CT隨訪監(jiān)測即可，觀察結(jié)節(jié)的生長性。如果結(jié)節(jié)存在生長性建議手術(shù)治療，如果沒有變化或是發(fā)生了縮小，長期進行CT隨訪監(jiān)測即可，隨訪時間不得低于三年。

這里要提醒大家，磨玻璃結(jié)節(jié)密度比較淺淡，而且體積都比較小，對于CT檢查時要求會高一些，醫(yī)生判斷的難度比較大，建議在三甲醫(yī)院檢查，復(fù)查時也在同一家醫(yī)院，而且要保證遵醫(yī)囑隨訪檢查。

總的來說，發(fā)生肺結(jié)節(jié)后，平時要多注意觀察自己身體狀態(tài)的變化，是否發(fā)生與肺癌有關(guān)的癥狀，因為肺癌發(fā)生的前一段時間內(nèi)，是會有預(yù)警癥狀的，如果你總是不斷的反復(fù)咳嗽，而且有時還帶有血絲，體重也很明顯的下降，頻繁發(fā)生胸痛等情況時，就要引起高度重視，特別是那些常年吸煙的人更要堤防肺癌的發(fā)生。雖然肺結(jié)節(jié)大多數(shù)都是良性的，但要注意，如果不斷受到不良刺激，吸煙喝酒，不注意休息等，良性肺結(jié)節(jié)也是會惡變的。

（巴中市中心醫(yī)院胸心外科?四川巴中?636000）