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        營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰妊娠結(jié)局的影響

        2021-09-10 07:22:44王晶左小霞范敏閆旭趙瑞瑞
        關(guān)鍵詞:妊娠糖尿病妊娠結(jié)局

        王晶 左小霞 范敏 閆旭 趙瑞瑞

        摘 要:目的:觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療(IMNT)對(duì)妊娠糖尿?。℅DM)患者母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法:經(jīng)我科會(huì)診以及門(mén)診55名GDM患者進(jìn)行全程IMNT干預(yù),同時(shí)選取同期未進(jìn)行正規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療的48名GDM患者作為對(duì)照組,觀察IMNT對(duì)GDM患者血糖水平、孕期增重以及母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果:合理的營(yíng)養(yǎng)治療可明顯降低試驗(yàn)組患者血糖、孕期增重值;與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組妊娠高血壓、早產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多、巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、畸形等并發(fā)癥的患病率明顯下降(P<0.05),而剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:對(duì)GDM患者實(shí)施積極的IMNT干預(yù)可良好控制血糖和體重增長(zhǎng),并明顯減少母嬰并發(fā)癥發(fā)病率。

        關(guān)鍵詞:妊娠糖尿病;營(yíng)養(yǎng)治療;妊娠結(jié)局

        妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常[1],包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾獲得診斷、僅在此次孕期被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。隨著生活水平的不斷提高、不良的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)缺乏以及生育年齡增大等因素,GDM患病率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[2-3],目前我國(guó)GDM發(fā)生率已高達(dá)17.5%[4]。GDM大多發(fā)生在妊娠中晚期,屬于高危妊娠的范疇,已成為嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥,是母親和嬰兒致病和致死的主要原因之一[5]。GDM對(duì)母體和胎兒的影響不僅僅包括圍生期的短期影響,對(duì)母體及子代的遠(yuǎn)期健康也產(chǎn)生不利的影響[6]。因此,早期診斷、早期治療是防治GDM,促進(jìn)母嬰健康的關(guān)鍵。而個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療(IMNT)是治療GDM的最基本且最重要的方法。本研究對(duì)GDM患者實(shí)施全程IMNT干預(yù),加強(qiáng)對(duì)其飲食調(diào)整及血糖監(jiān)測(cè),探討合理營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        將2018年9月—2019年9月來(lái)我院門(mén)診及病房收治的103例GDM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國(guó)際糖尿病與妊娠研究組擬定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕前糖尿病史;(2)采用胰島素以及口服藥物治療者;(3)合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;(4)患者內(nèi)分泌、甲狀腺等疾病者。其中,55例自愿接受系統(tǒng)化、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療并嚴(yán)格執(zhí)行的GDM患者納為試驗(yàn)組,其余48例為對(duì)照組。試驗(yàn)組:年齡24~42歲,平均(30±5.82)歲;對(duì)照組:年齡23~43歲,平均(29±5.05)歲。兩組患者的社會(huì)背景、年齡、孕產(chǎn)次、治療前血糖、孕前體重等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)孕24~28周行OGTT,試驗(yàn)前禁食8~12 h,次日清晨測(cè)試。將75 g葡萄糖溶于300 mL溫開(kāi)水中,于5~10 min內(nèi)服完。檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖負(fù)荷后1 h血糖(1hPG)、糖負(fù)荷后2 h血糖(2hPG),3項(xiàng)血糖的切點(diǎn)分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。根據(jù)國(guó)際糖尿病與妊娠研究組擬定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),任何1項(xiàng)及以上達(dá)到或超過(guò)切點(diǎn)即診斷為GDM。

        1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

        血糖控制達(dá)標(biāo):FPG≤5.3 mmol/L且餐后2hPG≤6.7 mmol/L。特殊情況下可測(cè)餐后1hPG≤7.8 mmol/L;夜間血糖不低于3.3 mmol/L,妊娠期糖化血紅蛋白(HbA1c)宜<5.5%。任意1項(xiàng)或2項(xiàng)不達(dá)標(biāo)均為血糖控制不達(dá)標(biāo)[8]。

        1.4 方法

        1.4.1 健康教育 針對(duì)對(duì)照組GDM患者,進(jìn)行健康教育,收集患者基本資料,了解其日常飲食習(xí)慣,并告知飲食治療原則。

        1.4.2 制定飲食方案 針對(duì)試驗(yàn)組GDM患者,由我科專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)孕婦孕前的身高、體重,以及目前體重、血糖水平、孕周、勞動(dòng)強(qiáng)度、胎兒情況制定個(gè)性化飲食方案,建立GDM孕期檔案。參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)(IOM)的推薦數(shù)據(jù)[9],根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)制定每日能量攝入,并對(duì)體重進(jìn)行干預(yù)(表1)。

        1.4.3 具體方案 (1)碳水化合物占總熱量的50%~55%,每日碳水化合物不得低于150 g,粗細(xì)搭配,盡可能地選擇血糖指數(shù)較低的粗糧、薯類(lèi)和雜豆類(lèi);(2)蛋白質(zhì)占總能量的20%~25%,攝入量按照孕前體重計(jì)算1.2~1.5 g/(kg·d),孕中期每天增加15 g,孕晚期每天增加30 g,優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的1/3以上,如魚(yú)、肉、蛋、奶、大豆及豆制品等;(3)脂類(lèi)占總能量的20%~25%,烹調(diào)油每日25~30 mL,烹調(diào)方式多選擇蒸、煮、汆、燉、拌等,減少油脂攝入量,適量食用核桃、開(kāi)心果等堅(jiān)果;(4)合理安排加餐,少食多餐,一般6餐/d,于兩餐間及睡前加餐。能量分配比分別為15%~20%、5%、25%~30%、10%、25%~30%、10%。加餐以黃瓜、西紅柿、GI值低的水果(<200 g)、牛奶、堅(jiān)果等為主。孕婦做好每日飲食記錄。每2周隨訪1次,并根據(jù)血糖和體重變化情況隨時(shí)調(diào)整,使患者在維持血糖正常的同時(shí)保證體重正常增長(zhǎng)。特殊情況者結(jié)合患者病情、飲食習(xí)慣等調(diào)整。GDM確診至生產(chǎn)前全程進(jìn)行IMNT干預(yù)。

        1.4.4 運(yùn)動(dòng) 在身體條件允許的前提下,每餐餐后可進(jìn)行最少30 min身體活動(dòng)。

        1.5 觀察指標(biāo)

        比較兩組產(chǎn)前最后1次FPG、1hPG、2hPG、孕期體重增長(zhǎng)值、新生兒體重,并分析經(jīng)IMNT干預(yù)后GDM患者與對(duì)照組GDM患者在早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高征、感染等孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)病率及巨大兒、胎兒生長(zhǎng)遲緩、新生兒低血糖、新生兒畸形等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率的差異。

        1.6 統(tǒng)計(jì)方法

        使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示,比較采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果與分析

        2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平和達(dá)標(biāo)率比較

        由表2可見(jiàn),兩組干預(yù)前FPG、1hPG、2hPG相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)前FPG、餐后2hPG、孕期體重增長(zhǎng)、新生兒體重均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.2 兩組GDM患者母嬰體重情況比較

        試驗(yàn)組孕婦孕期體重增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組,試驗(yàn)組新生兒體重也明顯低于對(duì)照組新生兒(P<0.05)(表3)。

        2.3 兩組GDM患者妊娠結(jié)局比較

        由表4可見(jiàn),試驗(yàn)組GDM患者其合并妊娠期高血壓、感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.4 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

        由表5可見(jiàn),試驗(yàn)組的新生兒巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、畸形等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),而兩組胎兒窘迫發(fā)生率沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。

        3 討論

        女性懷孕期間,血容量增加,血液稀釋導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足,同時(shí)體內(nèi)甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等激素的上升,使胰島素敏感性下降,胰島素呈現(xiàn)相對(duì)不足的狀態(tài),進(jìn)而易出現(xiàn)血糖異常以及GDM[10]尤其在妊娠中晚期胎盤(pán)分泌的各種抗胰島素激素于24~28周時(shí)快速上升。因此,應(yīng)在24~28周時(shí)行葡萄糖篩查試驗(yàn),及早發(fā)現(xiàn)及診斷GDM。IMNT是糖尿病預(yù)防、治療、自我管理和教育的一個(gè)重要組成部分[11]。GDM對(duì)母嬰健康均有嚴(yán)重影響,近20年來(lái),有多篇大樣本回顧性病例對(duì)照研究表明,孕婦血糖水平增高,其GDM相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將相應(yīng)上升,若血糖水平得到控制則相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降[12-14],且研究證明,妊娠期血糖水平與不良妊娠結(jié)局呈連續(xù)線性正相關(guān),且無(wú)風(fēng)險(xiǎn)閾值[15]。同時(shí),GDM對(duì)母嬰的影響不僅僅是短期的,同樣會(huì)影響自身以及后代的遠(yuǎn)期健康。國(guó)外研究還指出,GDM患者在產(chǎn)后未來(lái)10年約30%~40%會(huì)發(fā)展成2型糖尿?。═2DM)或心血管疾病為主的代謝綜合征[6]。因此,積極地進(jìn)行IMNT干預(yù)對(duì)于母嬰的近期和遠(yuǎn)期健康都是非常有必要的。

        本研究經(jīng)IMNT干預(yù)后,試驗(yàn)組孕婦孕期體重增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且試驗(yàn)組的新生兒出生體重平均[(3.37±0.45)kg]低于對(duì)照組[(3.87±0.55)kg],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究對(duì)55名GDM患者進(jìn)行全程IMNT干預(yù),結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,IMNT可有效控制患者血糖,顯著降低GDM患者妊娠高血壓、早產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)病率(P<0.05),但兩組剖宮產(chǎn)率沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。對(duì)新生兒的影響方面,研究結(jié)果顯示,營(yíng)養(yǎng)治療可顯著降低巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、畸形等并發(fā)癥的患病率(P<0.05),而胎兒窘迫沒(méi)有顯著差異(P>0.05),但因本研究樣本量少,且GDM影響因素較多,仍需要開(kāi)展大樣本、多中心的前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。

        由此可見(jiàn),IMNT既能維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素需要,又可有效控制GDM患者的血糖及孕期體重增長(zhǎng),使孕產(chǎn)婦獲得良好的妊娠結(jié)局,降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。飲食的管理成效不僅體現(xiàn)在孕期,對(duì)于預(yù)防或推遲分娩后2型糖尿病的發(fā)生以及預(yù)防子代成年期代謝綜合征的發(fā)生同樣具有重要的作用。因此,IMNT是一項(xiàng)理想、低成本、高效益的健康干預(yù)措施。

        參考文獻(xiàn)

        [1]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus [J]. Diabetes Care,2009(32):62-67.

        [2]Khin M O,Gates S,Saravanan P.Predictors of metformin failure in gestational diabetes mellitus(GDM)[J]. Diabetes Metab Syndr,2018,12(3):405-410.

        [3]楊振宇.膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,52(1):101-106.

        [4]Zhu WW,Yang HX,Wei YM,et al.Evaluation of the value of fasting plasma glucose in the first prenatal visit to diagnose gestational diabetes mellitus in China[J]. Diabetes Care,2013,36(3):586-590.

        [5]Lowe WL Jr,Lowe LP,Kuang A,et al.Maternal glucose levels during pregnancy and childhood adiposity in the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study [J]. Diabetologia,2019,62(4):598-610.

        [6]Peter Damm,Azadeh Houshmand-Oeregaard,Louise Kelstrup,et al.Gestational diabetes mellitus and long-term consequences for mother and offspring:a view from Denmark[J]. Diabetologia,2016(59):1396-1399.

        [7]Weinert LS.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy:comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel[J]. Diabetes Care,2010,33(7):e97.

        [8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南(2014版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-568.

        [9]Institute of medicine.Weight gain during pregnancy:re-examining the guidelines [M]. Washington,DC:National Academies Press,2009:l-4.

        [10]Roth JL,Park JY,Park CI.Prevention of postoperative hypocalcemia with routine oral calcium and vitamin D supplements inpatients with differentiated papillary thyroid carcinoma undergoing total thyroidectomy plus central neck dissection [J]. Cancer,2009,115(2):251-258.

        [11]李光輝,張為遠(yuǎn).妊娠期糖尿病個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐及循證依據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(4):196-199.

        [12]Sermer M,Naylor CD,Gare DJ,et a1.Impact of increasing carbohydrate intolerance on maternal-fetal outcomes in 3 637 women without gestational diabetes-the toronto tri-hospital gestational diabetes project[J].Am J Obstet Gynecol,1995,173(1):146-156.

        [13]Sermer M,Naylor CD,F(xiàn)arine D,et a1.The toronto tri-hospital gestational diabetes project-a preliminary review[J].Diabetes Care,1998,21(2):B33-B42.

        [14]Yogev Y,Xenakis EMJ,Langer O.The association between preeclampsia and the severity of gestational diabetes:the impact of glycemic control[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191(5):1655-1660.

        [15]常立文,李文斌.宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒疾病[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(14):1041-1043.

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