趙慧艷

摘要：目的探討精準(zhǔn)化感染控制在血液透析患者感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年1月-2019年6月進(jìn)行血液透析治療的患者160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。對(duì)照組接受常規(guī)感染控制措施管理;觀察組接受精準(zhǔn)化感染控制措施管理。比較兩組患者在血液透析室進(jìn)行血液透析過程中的醫(yī)院感染發(fā)生率，并對(duì)兩組透析液和反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較;并對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果觀察組在血液透析期間的醫(yī)院感染發(fā)生率為低于對(duì)照組，觀察組透析液和反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的菌落數(shù)均少于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論精準(zhǔn)化感染控制的應(yīng)用能夠有效預(yù)防血液透析室醫(yī)院感染的發(fā)生，明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)化感染控制;血液透析;患者;感染

引言

血液透析是終末期腎病患者的常用治療方法和手段，其主要利用血液或者是腹膜透析的方式來挽救患者的生命，延長患者的生存時(shí)間。但是隨著接受血液透析治療患者數(shù)量的不斷增加和其透析時(shí)間的延長，患者的機(jī)體免疫能力逐漸下降。在這一過程中患者就可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道、導(dǎo)管及皮膚感染等情況，給患者造成了一定的傷害，不利于其治療效果和有效性的提高，因此，在實(shí)施血液透析的過程中通過高效護(hù)理方案的運(yùn)用做好感染控制是十分重要的。本次研究將精準(zhǔn)化感染控制，應(yīng)用于接受血液透析治療患者護(hù)理過程中，探討對(duì)感染控制效果的影響，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2019年6月進(jìn)行血液透析治療的患者160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。兩組患者在性別、年齡、病程、透析頻率和透析時(shí)間等一般資料上的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者住院血液透析期間接受常規(guī)感染控制措施管理：包括造瘺或管路維護(hù)、藥物指導(dǎo)、常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理等內(nèi)容。

觀察組接受精準(zhǔn)化感染控制措施管理：①建立精準(zhǔn)化感染控制小組：組內(nèi)成員均由高年資具備豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的透析科及腎內(nèi)科護(hù)理人員組成，首先通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、研究數(shù)據(jù)等明確血液透析相關(guān)感染及其他并發(fā)癥發(fā)生的高危影響因素，并結(jié)合病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有病例總結(jié)血液透析患者精準(zhǔn)控制方法及風(fēng)險(xiǎn)管理措施;②精準(zhǔn)評(píng)估：根據(jù)患者既往病史、實(shí)際病情、治療史、心理狀態(tài)、家庭狀況等綜合評(píng)估患者機(jī)體及心理情況，制定精準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)管理方案，精確化患者治療各個(gè)階段、環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件;③精確實(shí)施護(hù)理干預(yù)：在透析前應(yīng)做充足的準(zhǔn)備工作，事先對(duì)患者血液進(jìn)行準(zhǔn)確配型并備好相關(guān)一次性器材;妥善固定內(nèi)瘺穿刺部位，避免穿刺針脫落或移位等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;定期更換穿刺部位的敷料，全部操作過程應(yīng)保證無菌條件，避免暴露感染等事件的發(fā)生;透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、心率等生命體征，若出現(xiàn)異常需快速明確原因并報(bào)告責(zé)任醫(yī)生;④心理干預(yù)：在血液透析全過程中對(duì)患者實(shí)施全面的心理干預(yù)與健康教育，向患者宣傳教育原發(fā)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及血液透析治療的必要性，并向患者講述治療成功病例，協(xié)助患者重建信心，積極配合治療與護(hù)理;⑤持續(xù)培訓(xùn)與監(jiān)督：定期安排科室護(hù)理人員輪崗休息并進(jìn)行血液透析感染控制方面的專項(xiàng)培訓(xùn)，可通過視頻教學(xué)或上級(jí)醫(yī)院短期進(jìn)修培訓(xùn)的方式提升科室整體感染控制管理水平，并安排專人對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于存在的問題應(yīng)及時(shí)糾正并建立合理的獎(jiǎng)懲制度。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在血液透析室進(jìn)行血液透析過程中的醫(yī)院感染發(fā)生率，并對(duì)兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率以及透析液和反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較;并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組血液透析期間共上報(bào)2例醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為3.33%（2/60）;對(duì)照組共上報(bào)9例醫(yī)院感染，發(fā)生率為15.00%（9/60）;兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027）。

2.2兩組透析液和反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

觀察組透析液和反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的菌落數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析治療期間患者極易因各種原因?qū)е赂腥镜炔l(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生，影響血液透析療效及安全性，重者甚至直接威脅血液透析患者生命健康安全，因此采取積極有效的控制方式降低血液透析患者感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義。

血液透析期間精準(zhǔn)化感染控制措施的應(yīng)用更為強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，在預(yù)防血液透析感染及其他并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生中均具有重要的作用，在護(hù)理管理過程中不斷強(qiáng)化相關(guān)治療與護(hù)理操作的規(guī)范性與精細(xì)化，并通過不斷的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)與感染排除能力，提升精準(zhǔn)感染控制的管理質(zhì)量，從根源上降低患者血液透析期間感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化中心 陜西西安 710032）