程麗娜 高平

摘要：目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉復(fù)蘇室個體化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取本院2020年5月～2020年12月收治的112例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)抽樣法分組（每組56例），對照組采納傳統(tǒng)麻醉管理，觀察組麻醉復(fù)蘇室采納個體化護(hù)理，對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組蘇醒時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，觀察組術(shù)后6hVAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉復(fù)蘇室個體化護(hù)理可維持患者生命體征穩(wěn)定，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者;麻醉復(fù)蘇室;個體化護(hù)理

引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見腹腔鏡手術(shù)，有其微創(chuàng)優(yōu)勢，患者住院時間短，術(shù)后恢復(fù)速度快。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕小等優(yōu)點，已成為治療膽囊結(jié)石患者的首選術(shù)式。如何維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉患者圍手術(shù)期體溫、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)成了臨床關(guān)注的重點?；诖?，本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉復(fù)蘇室個體化護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年5月～2020年12月收治的112例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組量56例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受個體化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉藥物作用消退，患者機(jī)體會出現(xiàn)程度不一的疼痛感，引發(fā)其身心不適，護(hù)理人員需做好疼痛發(fā)生原因講解工作，避免患者因未知而出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮情緒。②心理護(hù)理：密切評估患者情緒變化，以親切語言積極鼓勵患者，提升其疾病治療信心。邀請取得良好預(yù)后的患者交流感受，鼓勵患者，盡量滿足患者的合理需求。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：a）感染護(hù)理：做好病室清潔消毒工作，地面與物品應(yīng)用消毒液消毒，空氣應(yīng)用紫外線等消毒;保持患者呼吸道通暢，及時清理分泌物;待患者恢復(fù)意識后，指導(dǎo)有效咳嗽。b）出血性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：手術(shù)治療后8h內(nèi)為出血性并發(fā)癥的高發(fā)時段，護(hù)理人員需對患者血壓進(jìn)行密切檢測，同時對手術(shù)切口滲液情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)血壓迅速降低，則需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用升壓藥物。若患者發(fā)生術(shù)后出血，則需遵照醫(yī)囑采用止血藥物止血，并做好返臺手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作。c）膽瘺與尿潴留預(yù)防護(hù)理：為預(yù)防膽瘺的發(fā)生，需告知患者手術(shù)治療完成3周內(nèi)不可提取重物，且遵循少食多餐原則，不可暴飲暴食。老年男性患者由于術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時間較長，因此在拔除尿管后，膀胱與逼尿肌功能無法得到迅速恢復(fù)，容易出現(xiàn)尿潴留，因此護(hù)理人員需積極指導(dǎo)膀胱功能鍛煉，同時在尿管拔除后積極排尿。④合并基礎(chǔ)病的護(hù)理：a）高血壓：術(shù)前1d訪視患者，與麻醉醫(yī)師共同向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備事項。術(shù)中盡量維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，患者帶管平穩(wěn)進(jìn)入復(fù)蘇室后，給予生命體征監(jiān)測，尤其是血壓的改變，深麻醉下吸痰，以免因為人為因素引起血壓升高，拔除氣管插管前可以在氣管插管內(nèi)滴入少量利多卡因，肌松藥代謝完全、患者清醒后即刻拔管，以減輕拔管對患者血壓的刺激。b）冠心病：除高血壓患者的護(hù)理措施以外，還應(yīng)該注意心率的變化，避免太快，拔管前可以給予艾司洛爾。此外，要給患者充足的氧氣，避免缺氧及二氧化碳蓄積，及時做血氣分析，輸液速度避免太快。舒張壓不能過低，收縮壓不能過高，避免疼痛刺激，給予充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛。c）慢性阻塞性肺疾?。盒g(shù)前評估上呼吸道感染是否處于急性期，咳嗽咳痰情況，血氣分析結(jié)果。哮喘患者術(shù)前吸入支氣管擴(kuò)張劑，并且術(shù)中備用。術(shù)后復(fù)蘇室，吸痰充分，進(jìn)行血氣分析，吸氧濃度避免過高，待肌松藥完全代謝清醒后即刻拔管。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)比較

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)， 包括視覺模擬自評量表（VAS）評分、蘇醒時間、首次下床活動時間、住院時間，VAS：總分10 分，1 ～ 3 分為輕度，4 ～ 6 分為中度，7 ～ 9 分為重度，分值越低，疼痛程度越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用配對或獨立樣本t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組蘇醒時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，觀察組術(shù)后6hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡單、安全性高的特點，為膽結(jié)石治療的首選術(shù)式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖安全高效，但仍舊屬于侵入性操作，加之需建立氣腹，因此麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理干預(yù)尤為重要。做好心理護(hù)理可增強患者的疾病治療信心，提升其治療與護(hù)理配合度，有利于麻醉復(fù)蘇干預(yù)工作的開展;并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)的實施可有效減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生;合并基礎(chǔ)疾病的護(hù)理實施可使麻醉復(fù)蘇室護(hù)理工作更具針對性，促使患者順利度過麻醉復(fù)蘇期，有效預(yù)防基礎(chǔ)疾病可能對麻醉復(fù)蘇產(chǎn)生的不良影響。綜上所述，個體化護(hù)理干預(yù)的開展可減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時提升于護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

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（中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 陜西西安 710032）