李艷

[摘要] 目的 探討膽結(jié)石患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，研究個體化護(hù)理對其帶來的影響。 方法 選取我院2013年5月～2016年6月收治的膽結(jié)石患者94例，按照隨機(jī)法平均分為觀察組和對照組各47例，護(hù)理人員對對照組患者進(jìn)行常規(guī)化的護(hù)理，護(hù)理人員對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化護(hù)理，對比兩組患者的心理狀態(tài)，即焦慮自評量表（SAS）的評分、抑郁評分量表（SDS）的評分；對比兩組患者生活質(zhì)量的優(yōu)良差情況。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后焦慮自評量表的評分為（55.0±3.8）分，對照組患者護(hù)理后的焦慮自評量表的評分為（65.0±1.9）分，對照組患者焦慮程度明顯嚴(yán)重于觀察組，兩組患者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后抑郁評分為（52.0±1.5）分，對照組護(hù)理后的抑郁評分為（65.0±1.9）分，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的健康恢復(fù)情況、不良反應(yīng)、滿意度數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間進(jìn)行比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化護(hù)理對于改善患者的心理狀態(tài)（焦慮、壓力等不良情緒）以及生活質(zhì)量有顯著效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；個體化護(hù)理；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-128-04

Effect of individualized nursing on mental state and quality of life of patients with gallstone operation

LI Yan

Liannan Yao Autonomous County People's Hospital of Guangdong Province，Qingyuan 513300，China

[Abstract] Objective To investigate the psychological status and quality of life of patients with gallstone， and to study the effect of individual nursing on the patients. Methods 94 cases of gallstone patients cured in our hospital from May 2013 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group with 47 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with individualized nursing care on the basis of routine nursing. Mental state， namely self rating Anxiety Scale （SAS） score，Depression Rating Scale （SDS） score of the two groups were compared， and excellent difference of quality of life of the two groups were compared. Results self rating Anxiety Scale score of observation group after nursing was（55.0±3.8），and the control group patients was（65.0±1.9）.The anxiety degree of control group was obviously more serious than that of observation group，and there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. depression score of observation group after nursing was（52.0±1.5），and the control group was（65.0±1.9），there were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）.The health recovery， adverse reactions， satisfaction data of observation group were better than those of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing has a significant effect on improving the psychological state of patients （such as anxiety， stress and other negative emotions） as well as the quality of life， and it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Gallstone；Individual nursing；Mental state；Quality of life

膽結(jié)石由膽囊內(nèi)結(jié)石引起，為臨床上比較常見的疾病，患者女性明顯多于男性。膽結(jié)石的成因復(fù)雜，年齡的增長、基因、飲食習(xí)慣、藥物刺激等都會成為膽結(jié)石的誘因，是膽汁在多因素共同作用下引起的膽囊內(nèi)結(jié)石[1]。早期膽結(jié)石一般沒有明顯的癥狀，偶有輕微不適但不易察覺，一般影像學(xué)檢查時才能發(fā)現(xiàn)。膽結(jié)石對身體健康具有一定的危害性，目前在臨床上多采用手術(shù)治療。由于對手術(shù)疾病缺乏了解、對風(fēng)險(xiǎn)因素較為擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)原因、個性原因等，患者往往出現(xiàn)焦慮、害怕的情緒[2]，從而影響治療。我院研究個體化護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及其生活質(zhì)量的影響，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年5月～2016年6月收治的94例患者作為研究對象，對其往期臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察組47例患者中男14例，女33例；年齡25～45歲，平均（34.0±1.5）歲；其中膽固醇結(jié)石21例，膽色素結(jié)石7例，混合結(jié)石19例；對照組47例患者中男20例，女27例；年齡25～57歲，平均（40.0±3.6）歲；其中膽固醇結(jié)石17例，膽色素結(jié)石14例，混合結(jié)石16例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石類型等一般臨床資料的比較上差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均通過超聲檢查、CT檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影等確診為膽結(jié)石。（2）患者家屬均知情并且同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠患者、有精神病史患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；排除堅(jiān)持中醫(yī)“利膽排石、益脾止痛”對西醫(yī)手術(shù)治療沒有信任感的患者。

1.2 護(hù)理方法

在相同的治療方式下，護(hù)理人員對對照組膽結(jié)石患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食、運(yùn)動等；定期查房，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，一有異常即刻通知主治醫(yī)師。營造舒適的、安靜的、溫馨的住院環(huán)境。

護(hù)理人員對觀察組膽結(jié)石患者進(jìn)行個體化的護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）在患者的心理方面，護(hù)理人員根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、個性特點(diǎn)采取不同的心理干預(yù)措施，旨在對患者進(jìn)行科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)，以減輕患者焦慮的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員建立患者的個人檔案，從患者的實(shí)際情況出發(fā)全面了解患者的心理情況，醫(yī)護(hù)人員以真誠的態(tài)度能夠獲得患者信賴，有助于護(hù)患關(guān)系的穩(wěn)定建立。積極主動地了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的問題，并提出解決方案；對患者的喜好進(jìn)行探聽，進(jìn)行患者的情志護(hù)理[3]。盡量滿足患者的要求，以保持愉悅感。（2）在生理方面，每天測量兩次患者的身體指標(biāo)，針對患者的恢復(fù)情況制定出個體化的飲食、運(yùn)動方案，以保持患者的營養(yǎng)和體魄，膽囊結(jié)石患者的飲食要清淡，堅(jiān)持定時定量，少食多餐的原則，平時的飲食以面、蛋、肉、米為主，蔬菜、水果類為輔，患者不要食用芹菜、洋蔥等可以引起脹氣的食物，手術(shù)之后需要12h禁食，4h之內(nèi)禁水。對待術(shù)后的疼痛，護(hù)理人員要耐心地解釋緣由，進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理減輕患者的痛苦，盡量把鎮(zhèn)痛藥作為備選，以提高其生活質(zhì)量。③在環(huán)境方面，要為患者營造人性化且個性化的就診環(huán)境，除了基本的設(shè)置之外也要有一些簡單的布置，在病房布置一些綠色的植物或是放一些舒緩的音樂，從患者的角度出發(fā)使其安心療養(yǎng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的焦慮自評量表評分，以顯示患者的焦慮程度。兩組患者對照全國常模，以50分值為分界嶺，<50表示分以下患者幾乎沒有焦慮情況，50～59分表示患者有輕度焦慮，60～69分表示患者有中度焦慮，≥70表示患者有重度焦慮[5]；標(biāo)準(zhǔn)分<50表示患者無抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分50 ～ 59分表示患者輕微至輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分60～70分表示患者為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥70分表示患者為重度抑郁。對比兩組患者的生活質(zhì)量，主要觀察兩組患者護(hù)理之后的恢復(fù)情況，以優(yōu)良率表示，觀察患者是否有急性炎癥、急腹痛等不良反應(yīng)產(chǎn)生，觀察患者的滿意度情況，以非常滿意度與基本滿意度之和表示。結(jié)合三項(xiàng)數(shù)據(jù)綜合判斷生活質(zhì)量的優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文涉及到所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的SAS評分比較

觀察組患者的在醫(yī)護(hù)人員護(hù)理之后的焦慮評分為（55.0±3.8）分，與全國常模對比為輕度焦慮，對照組患者被護(hù)理之后的焦慮評分為（65.0±1.9）分，與全國常模對比為中度焦慮，并且觀察組和對照組的數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 綜合評價患者的生活質(zhì)量

觀察組患者的健康恢復(fù)優(yōu)良的有45例，其中恢復(fù)優(yōu)秀的有25例，良好的有20例。對照組患者健康恢復(fù)優(yōu)良的有40例，其中恢復(fù)優(yōu)秀的有18例，良好的22例；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中急性炎癥和急腹痛各1例；對照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，其中急腹痛5例、急性炎癥2例。觀察組患者總體滿意的有44例，其中非常滿意的有19例，基本滿意的25例。對照組患者總體滿意的人數(shù)有38例，其中非常滿意的有10例，基本滿意的28例。兩組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 SDS抑郁評分

觀察組患者護(hù)理前的SDS評分為（68.0±2.3）分，護(hù)理后為（50.0±1.5）分，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護(hù)理之前的SDS評分為（72.0±1.5）分，護(hù)理之后的SDS評分為（56.0±0.8），組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組和對照組之間的比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療之后為輕微至輕度抑郁，對照組患者亦為輕微至輕度抑郁，見表3。

3 討論

結(jié)石在膽囊形成，膽結(jié)石在臨床上的發(fā)病率呈上升的趨勢，越來越多患者受其困擾，結(jié)石易引發(fā)感染，導(dǎo)致急性的炎癥，結(jié)石還會對膽囊粘膜慢性刺激，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致膽囊癌的發(fā)生[6]。膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)一般為膽絞痛和腹部隱痛，常見的有膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等。一般膽結(jié)石都需要手術(shù)治療，手術(shù)方法也是根據(jù)患者病情的不同而選用的，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊進(jìn)行取石、開腹探查膽管取石、腹腔鏡微小切口切除膽囊、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石[7]等，如不進(jìn)行合理的治療，這些疾病都會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，例如在膽結(jié)石手術(shù)后部分患者會出現(xiàn)反流性的胃炎，易對患者的膽管造成損傷[8]，患者在手術(shù)治療前由于對疾病的不完全了解，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良的情緒，導(dǎo)致配合的依從性較差，影響手術(shù)順利進(jìn)行，帶來安全隱患，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)眾多的并發(fā)癥[9]，因此護(hù)理干預(yù)措施是必須的。干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個治療過程，從時間上看，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。在臨床上，常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)不能夠滿足膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理需求，常規(guī)護(hù)理往往沒有妥善地考慮到患者在手術(shù)前后的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員忽視與患者的有效溝通[10]，在日常病房護(hù)理方面也做得不夠嚴(yán)密，不能更好地緩解患者的不良情緒。

為了彌補(bǔ)膽結(jié)石手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理的不足，個性化護(hù)理在當(dāng)前醫(yī)療背景下應(yīng)運(yùn)而生，護(hù)理工作對手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)具有十分重要的作用，個體化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對護(hù)理工作提出來的新要求[11]，以患者本身為中心，根據(jù)其病情、性格、經(jīng)濟(jì)能力等綜合情況采取科學(xué)護(hù)理的一種護(hù)理手段，這種以人為本的醫(yī)學(xué)觀念實(shí)際上是“被動護(hù)理”到“主動護(hù)理”的醫(yī)護(hù)模式的轉(zhuǎn)變[12]，對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)有積極意義。個性化護(hù)理干預(yù)患者后能夠明顯改善患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量[13]，同時對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求也較高，對護(hù)理人員的道德素質(zhì)和工作技能素質(zhì)要求增加，從患者心理和生理兩方面出發(fā)，可以提高整體的護(hù)理質(zhì)量。個體化護(hù)理服務(wù)對膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量干預(yù)之后的研究表明[14]，觀察組患者在護(hù)理之后的SAS和SDS評分明顯改善，生活質(zhì)量也有所改善，觀察組的護(hù)理的總體效果明顯優(yōu)于對照組，在心理上樹立了患者康復(fù)的信心，減輕了焦慮的情緒，人性化護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者的心理狀態(tài)的影響顯著[15-16]；個性化護(hù)理大大地降低了患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況；提高了患者的滿意程度，從而減少了護(hù)患糾紛，保障了醫(yī)院日常的平穩(wěn)運(yùn)營。綜上所述，個性化護(hù)理對膽結(jié)石患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量具有明顯的干預(yù)價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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