徐玉芹 朱述英

摘要：目的：對比分析X線平片、超聲以及螺旋CT檢查在腎結(jié)石中的診斷價值。方法：將實(shí)習(xí)醫(yī)院于2017年1月-2021年1月期間經(jīng)臨床手術(shù)被證實(shí)為腎結(jié)石的723例患者，篩選出先后進(jìn)行過X線平片、超聲、螺旋CT檢查的患者120例。比較以上三種檢查方法在腎結(jié)石診斷敏感性、結(jié)石大小、數(shù)量等方面的差異性。結(jié)果：經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的120例患者中共發(fā)現(xiàn)結(jié)石220個。三種檢查方法對結(jié)石的敏感性均隨著結(jié)石大小的增大而升高，螺旋CT對<3mm組結(jié)石的敏感性為93%，明顯高于X線平片和超聲（P<0.05）。X線、超聲、螺旋CT檢查陽性結(jié)石的檢出率為66%、74%、93%;陰性結(jié)石的檢出率為0%、60%、15%。結(jié)論：X線平片檢查對于腎結(jié)石的常規(guī)診斷具有良好的效果，超聲檢查在腎結(jié)石患者的篩查中應(yīng)用廣泛，但兩種檢查方法的漏診均偏高;對于陽性結(jié)石的檢出，螺旋CT可以作為金標(biāo)準(zhǔn)，而對于陰性結(jié)石來說，超聲的診斷效果相比于其他兩種檢查方法更有效。

關(guān)鍵詞：X線平片;超聲;螺旋CT;腎結(jié)石;應(yīng)用研究

前言：腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中是最多見的，好發(fā)于20-50歲的男性，腎結(jié)石的好發(fā)區(qū)為腎盂、腎盞以及腎盂輸尿管連接部。其臨床表現(xiàn)形式主要表現(xiàn)為血尿和疼痛，平時癥狀輕往往不易引起患者的重視，腎結(jié)石發(fā)作時的疼痛為腎的絞痛或鈍痛，當(dāng)反復(fù)發(fā)作時便可引起尿路感染和尿路梗阻，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腎功能衰竭，危及生命。

1.研究背景和意義

根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石發(fā)病率通常是男性多于女性，白色人種多于其他的有色人種，隨著當(dāng)今世界的經(jīng)濟(jì)水平、生活水平逐年提高，再加上人們的壓力越來越大，不均衡的營養(yǎng)攝入、生活習(xí)慣的錯誤養(yǎng)成，造成近年來腎結(jié)石的發(fā)病率越來越高，特別是女性發(fā)病率。此次研究就X線平片、超聲以及螺旋CT對腎結(jié)石的敏感性進(jìn)行比較，同時根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行分析三種檢查方法所具有的優(yōu)缺點(diǎn)。

2.資料與方法

選取所在實(shí)習(xí)醫(yī)院于2017年1月-2021年1月經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)為腎結(jié)石的723例患者，在723例患者中篩查出均先后進(jìn)行X線、超聲和螺旋CT檢查的120患者作為研究對象，120例腎結(jié)石患者，男性85例，女性35例，年齡20-65歲之間，查看檢查申請單可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患者都是因體檢或存在明顯的臨床癥狀來醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)。血尿和疼痛是多數(shù)患者所表現(xiàn)的典型的臨床癥狀，疼痛一般表現(xiàn)為中腹的絞痛或鈍痛。

3.檢查方法

患者進(jìn)行x線檢查時，采用的體位一般是仰臥位或者站立位，為了避免重力的干擾，在實(shí)際的檢查工作中，對于那些懷疑是腎結(jié)石的患者，放射技師通常采用仰臥位。照射野包括劍突上方3cm至恥骨聯(lián)合下方3cm。中心線經(jīng)劍突至恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)垂直射入探測器。彩超檢查時常規(guī)采用仰臥位、側(cè)臥位，但是由于腎臟緊貼于腹后壁，所以在探測時也可以采取俯臥位。在工作中，使用的通常是凸陣或者扇掃探頭，凸陣探頭是首選，成人檢查時使用的探頭頻率通常為3.0～3.5MHZ，兒童檢查時的探頭頻率則為5.0MHZ，使用該種探頭最大的優(yōu)勢是比較容易獲得整個腎的切面圖像。患者行Philips 64層螺旋CT掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為120KV、240MAS、層厚2mm。待受檢者去除身上金屬異物，讓患者仰臥，使正中矢狀面與床的中線平行，患者雙臂自然上舉或雙手一起抱頭，避免雙上肢及雙手出現(xiàn)在被檢查部位的掃描范圍內(nèi)而產(chǎn)生偽影，定位線設(shè)置為從腎臟上緣掃描至恥骨及其下緣，并且對于掃描范圍以外的部位進(jìn)行鉛衣防護(hù)，減少受輻射劑量。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均代入 SPSS22.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.結(jié)果

此次研究在700例被臨床手術(shù)證實(shí)為腎結(jié)石的患者中篩選出120例均先后進(jìn)行X線平片、超聲、螺旋CT檢查的患者，結(jié)果表明螺旋CT對于腎結(jié)石的敏感性為93%，均大于X線平片和超聲，對于并且每一種檢查方法對腎結(jié)石的敏感性都會隨著結(jié)石的增大而增高（P<0.05）。X線檢查從。螺旋CT對于陽性結(jié)石的檢出率為100%，超聲和X線平片的陽性檢出率分別為91.5%、88.4%。X線平片對陰性結(jié)石的檢出率為0%，超聲檢查的檢出率為60%，明顯高于X線平片和螺旋CT（P<0.05）。

X線平片檢查對于腎結(jié)石的常規(guī)診斷具有良好的效果。超聲檢查在腎結(jié)石患者的篩查中應(yīng)用廣泛，超聲檢查相對簡便、無創(chuàng)、無輻射，是臨床上診斷腎結(jié)石的理想檢查方法。但超聲檢查對小結(jié)石的敏感度較低和對結(jié)石大小的判斷欠準(zhǔn)確，并不適合作為指導(dǎo)臨床治療的唯一參考。由于超聲檢查對陰性結(jié)石的敏感性高于X線平片和螺旋CT，故超聲對結(jié)石的診斷是具有一定的臨床意義。螺旋CT對陽性結(jié)石的檢出率可達(dá)到百分之百，且對于結(jié)石的敏感性高于其他兩種影像學(xué)檢查方法，故可作為指導(dǎo)陽性結(jié)石臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

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指導(dǎo)教師： 朱述英 山東協(xié)和學(xué)院