劉桂杰

摘要：目的：旨在分析膝關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合溫膽湯加減對膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及平衡功能的影響。方法：選取2019年6月-2020年6月來我院門診就診的68例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照治療方式分為對照組（予以功能鍛煉）和試驗組（功能鍛煉聯(lián)合溫膽湯），各34例。分析兩組患者治療前后的疼痛程度、功能活動情況、膝關(guān)節(jié)評分及炎性因子變化情況。結(jié)果：治療前兩組患者生活質(zhì)量評分、骨關(guān)節(jié)功能評分及血清學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述評分均優(yōu)于治療前，且試驗組上述評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：膝骨關(guān)節(jié)炎患者應用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合溫膽湯加減治療，可明顯改善患者血清學指標及關(guān)節(jié)功能，減少患者的不適和疼痛感，提高了患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉;溫膽湯加減;膝骨關(guān)節(jié)炎;治療;臨床研究

近年來隨著人口老齡化的發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)病率逐年增加，人們對醫(yī)療要求日益增高，目前保守治療方案難于達到患者預期目標。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對骨關(guān)節(jié)炎的治療更多偏向于康復鍛煉及關(guān)節(jié)軟骨的滋養(yǎng)、修復，目前各家學說較多，各有優(yōu)勢及不足，長期療效及患者堅持度不佳。本研究旨在通過制定系統(tǒng)的方案，分析特定觀察指標，探討膝關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合溫膽湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者對其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、平衡功能及疼痛程度的影響，為膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床治療提供理論基礎(chǔ)。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年6月-2020年6月我院門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。按照治療方式分為對照組和試驗組。其中對照組34例，男15例，女19例，年齡為50-70歲，平均年齡（65.35±1.25）歲;試驗組34例，男13例，女21例，年齡為50-70歲，平均年齡（65.06±1.47）歲。納入標準：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》標準。a：治療前1個月大部分時間有關(guān)節(jié)疼痛;b：X線檢查提示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨的反應性增生，骨贅形成;c：年齡>50歲;d：晨僵時間<30 min;e：活動時有骨摩擦音（感）。滿足診斷標準a，同時滿足后4條標準中的任意2條，診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎;②意識清晰，1個月內(nèi)未接受其他治療;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙、腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病;②痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等影響關(guān)節(jié)功能患者;③妊娠及哺乳期婦女;④不愿配合治療的患者;⑤存在膝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史;⑥對本研究所使用藥物存在過敏者。兩組患者的一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)康復訓練：①股四頭肌長收縮法：患者取仰臥位，雙腿伸直，膝關(guān)節(jié)做下動作，每次停留5s，每組15次，每日5組;②雙腿踩空鍛煉法：患者取仰臥位，通過抵抗自身重力將雙腿抬高，在空中交替作踩空運動，每個動作維持5s，每組15次，每日5組。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫膽湯加減，組成為半夏20g，丹參20g，枳實15g，陳皮15g，桃仁15g，紅花15g，茯苓15g，甘草10g，每日1劑，每劑300mL分早晚溫服。

兩組患者均治療4周。

1.3觀察指標

①比較患者生活質(zhì)量。采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[1]進行生活質(zhì)量評估，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、生命活力、總體健康、情感職能、社會功能、心理健康等8個維度。②比較患者關(guān)節(jié)功能活動情況。以西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查表（WOMAC）[2]為判定依據(jù)，內(nèi)容包括日?；顒?、僵硬和疼痛三個方面的內(nèi)容，共計24個項目，各個項目得分在0-4分，分數(shù)越高提示患者關(guān)節(jié)功能越差。③比較患者治療前后血清CRP，TNF-α及IL-1β指標變化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗;等級數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后試驗組生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2兩組患者骨關(guān)節(jié)功能情況對比

兩組患者治療前，WOMAC量表的疼痛、僵硬和日?；顒?個維度評分及總評分均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后上述評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）;治療后上述評分試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表2

2.3兩組患者治療前后血清學指標比較

對照組和試驗組治療前CRP、IL-1β和IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后上述指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。治療后，兩組血清學指標水平下降，試驗組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表3

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于常見骨科疾病，是典型的退行性病變，中老年人發(fā)病率較高[3]。此疾病多由于過度疲勞或外傷引起，此外，體質(zhì)量超高、膝關(guān)節(jié)受寒、行走姿勢不當?shù)纫矔黾釉摷膊〉陌l(fā)病風險。

溫膽湯加減是以《三因極-病證方論》中的溫膽湯為基礎(chǔ)方進行加減，以活血袪瘀、理氣化痰為指導原則。該方以半夏、丹參兩藥為君，總領(lǐng)化痰祛瘀之功。半夏為治痰之要藥，可燥濕化痰、消痞散結(jié)。研究表明半夏可改善高脂血癥狀態(tài)下血管內(nèi)皮通透性，保護內(nèi)皮細胞，還可增加血流量。丹參可活血祛瘀、安神除煩，有“丹參一味頂四物”之稱[4]。

關(guān)節(jié)功能鍛煉可放松膝關(guān)節(jié)周圍緊縮的軟組織，改善周圍組織的代謝能力，可增加包裹關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并促進局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，有效防止致痛物質(zhì)堆積，利于炎癥物質(zhì)的消散，緩解局部疼痛[5]。同時在進行關(guān)節(jié)功能鍛煉時，注意力受轉(zhuǎn)移，減少對疼痛的關(guān)注度，從而提高對疼痛的耐受性。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者生活質(zhì)量評分、骨關(guān)節(jié)功能評分及血清學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，上述評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），且上述評分試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

綜上，予以膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合溫膽湯加減治療，可對患者異常血清學指標進行調(diào)節(jié)，使得患者關(guān)節(jié)功能得到進一步改善，也減少了患者的不適和疼痛感，提高了患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李迎春，朱俊琛，王超，熊應宗，馬幸福，聶勇，蘇毅，鄭智文.針刀松解聯(lián)合股四頭肌鍛煉治療內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2020，41（1）：65-67.

[2]劉惠惠，郭妍，馬冬梅，姚樹卿.針灸聯(lián)合康復訓練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2020，29（12）：1292-1293.

[3]王若旭，郭艷幸，郭珈宜，等.平樂正骨平衡理論治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（12）：34-36.

[4]陳俊杰，莊汝杰，范續(xù)，等.膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨下炎癥面積與關(guān)節(jié)液中白細胞介素-1含量的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（4）：9-11.

[5]張琳，于子涵，吳怡，等.桃紅四物湯組成藥物對內(nèi)皮細胞影響研究概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31（3）：88-90