腰痛是臨床上常見的一種疾病，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，引起腰痛的原因有很多，除了運動和外傷，其他器官的疾病也可能會引發(fā)腰痛。臨床上常見的骨質(zhì)增生、椎間盤突出癥、腰椎肥大、腰部骨折、椎管腫瘤、腰肌勞損、強直性脊柱炎等均會引發(fā)不同程度的腰痛。椎間盤突出癥是引發(fā)腰痛的常見病之一，主要是因為腰椎鍵盤的髓核、纖維環(huán)極及軟骨板出現(xiàn)了不同程度的退行性病變，在外力作用下，導致椎間盤的纖維環(huán)破裂，導致患者出現(xiàn)一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等癥狀。本研究針對我科接種的1例腰痛患者的治療進行了報道，分析和總結了針刺結合手法在治療腰痛時的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

患者男性，55歲，保定市清苑區(qū)人，入院時主訴腰痛已有三個月。通過對患者的問診發(fā)現(xiàn)，患者于三個月前因登高勞動扭傷，在某診所行推拿按摩，而按摩并未取理想的治療效果，且在一個月前癥狀突然加重，疼痛難以忍受。隨后患者到某三甲醫(yī)院就診，入院后行常規(guī)的X線、CT、核磁共振檢查，報告顯示患者腰四五骶一椎間盤突出、椎管狹窄，需行手術治療，但由于胸片提示患者存在肺栓塞，所以暫時無法進行手術?；颊咭驘o法耐受疼痛，遂到我院就診，入院后患者查體呈痛苦容貌、被動體位，伸膝、屈髖、足趾背伸等動作均無法自主完成，肌力為零。

1.2治療方法

由于患者呈強制屈髖屈膝體位，無法俯臥及仰臥，所以當下無法實施針刺治療。見狀后，立即在患者腰椎棘突旁進行按壓后放松數(shù)次，又在患者肋弓和髂脊之間垂直深層按壓后放松數(shù)次。患者疼痛得到緩解，能夠在輔助下行俯臥位后，隨即在腰椎棘突旁骶脊肌深淺層以及關節(jié)突處行針刺治療;隨后囑患者側(cè)臥，在肋弓和髂脊之間垂直對腰方肌進行針刺，進針3—4cm，三進三退，得氣強烈后留針[1]。分別在第2天和第5天進行第2次治療和第3次治療，而后根據(jù)患者的情況每隔3天、一周或半個月治療一次，持續(xù)三個月。

分別在患者治療前、治療兩周后、治療一個月后、治療兩個月后、治療三個月后，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患者的疼痛程度進行評分，總分值為0—10分，分數(shù)越高則表示疼痛越嚴重。

2結果

患者在第2次就診時自述晚上可以睡覺，第3次治療時已經(jīng)可以進行輕微的屈髖屈膝動作，患者在治療三個月后，臨床癥狀得到了明顯的改善，疼痛基本消失，肢體功能全面恢復，可以進行正常的活動。在患者治療前、治療兩周后、治療一個月后、治療兩個月后、治療三個月后進行評分發(fā)現(xiàn)患者的評分呈逐漸下降的趨勢，表示疼痛越來越輕。見表1。

3討論

生活中腰痛的病人隨處可見，多數(shù)為急性腰扭傷，常因在活動時或勞動中扭轉(zhuǎn)身軀時姿勢不當引起的，表現(xiàn)為腰部不能挺直、俯仰困難、旋轉(zhuǎn)不利，局部疼痛劇烈，常伴有腫脹、壓痛、并影響步履。大部分患者到醫(yī)院進行影像學檢查時都會顯示腰椎間盤突出，但有研究顯示只有4.00%的人群是屬于真正的腰椎間盤突出引起的腰痛，而有96.00%的患者腰痛是由其他原因引起的[2]。肌肉的問題也是疼痛的最主要來源，影像提示的椎間盤或者骨質(zhì)的改變往往不是致病原因，腰方肌也是是背痛的根源之一。腰方肌鏈接骨盆和腰椎，有挺腰的功能，久坐會導致腰方肌過度使用而疲勞，疲勞之后就會引發(fā)疼痛，這和豎脊肌和腰方肌本身力量弱有關系，所以久坐這種狀態(tài)相當于對腰方肌施加了過度訓練，也會導致腰痛。腰方肌本身薄弱，上本身穩(wěn)定性差，在運動中將很難控制肢體的穩(wěn)定，越薄弱的肌肉就越容易緊張和疼痛。而駝背和圓肩等上交叉綜合征會使上半身重心過度前移，給腰方肌施加過多的壓力，同樣會導致腰方肌疲勞而引發(fā)腰痛。

腰椎管狹窄、腰肌勞損和椎間盤突出同樣是生活中引發(fā)腰痛的最常見的原因，椎間盤突出患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)腰痛，部分患者會伴有背部和臀部的疼痛，高位腰椎間盤突出（腰2—3、腰3—4）還會引起股神經(jīng)痛，但臨床上很少見;絕大多數(shù)患者都是腰4—5、腰5—骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，會感到從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛，且放射痛多為肢體一側(cè)極少數(shù)患者會出現(xiàn)雙下肢癥狀，大部分患者腰部的活動都有不同程度的受限，急性期更為明顯。目前通過腰椎X線、CT、MRI均能進行有效的檢查和診斷。而腰椎管狹窄主要是與先天發(fā)育畸形、骨質(zhì)增生、椎間盤病變等有關，腰椎管狹窄同樣會造成患者出現(xiàn)腰背部疼痛、肌肉萎縮和肌體無力，且會伴有酸痛、麻痛、脹痛、灼燒痛等多種疼痛性質(zhì);走路時會出現(xiàn)間歇性跛行，片刻休息后方能好轉(zhuǎn);部分患者會出現(xiàn)小便不凈，大便不能自控等表現(xiàn)[3]。目前臨床可通過牽引、推拿、藥物、手術進行治療。

在本次病例中，患者是由于扭傷后的暴力推拿按摩后導致的病情加重，隨后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腰四五骶一椎間盤突出、椎管狹窄，但由于患者存在肺栓塞，所以當下無法進行手術。而針刺治療腰痛也是臨床上公認的有效治療手段，針刺與針灸不同，通常是采用針刺激穴位，從而起到疏通經(jīng)絡、止痛的作用，臨床上還可以通過電針治療儀刺激穴位，會更加敏感，得到更好的治療效果?；颊咧帘驹汉螅捎昧酸槾探Y合手法治療腰痛的辦法，患者在治療一個月后，臨床癥狀已經(jīng)明顯減輕;在接受治療三個月后所有臨床癥狀基本消失，已經(jīng)可以自由活動，日常行動不受限。

綜上所述，急性腰痛的發(fā)生不僅是與骨骼有關，往往與肌肉、骶肌肌深層和骶肌肌淺層有密切的關聯(lián)。而這些病變通過暴力的按摩和手術未必能達到良好的治療效果，但在精確定位后，采用針刺和手法結合卻能夠得到理想的治療效果，患者痊愈的幾率很大，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]何智菲，張蕊.針刺結合手法治療腰大肌損傷腰痛療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（04）：694-695.

[2]李任成，劉汝專，魏紀湖，楊博，羅恒，梁雄欽，熊海風.針刺治療急性腰扭傷的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（03）：554-557.

[3]陳梅. 臍針結合普通針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2020.

作者簡介：李彬，（1971年3月-），男，漢族，河北省保定市滿城區(qū)。研究方向：疼痛及相關疾病治療。所在單位：保定市滿城區(qū)方順橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院。