肖雯

摘要：近期青少年肥胖癥的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)7歲及以上學(xué)齡青少年肥胖率則由0.5%增至7.3%。青少年過(guò)度肥胖會(huì)引起代謝紊亂和增加患其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)，限制身心健康發(fā)展。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可通過(guò)影響肥胖青少年身體成分、能量消耗、運(yùn)動(dòng)能力和自控能力、大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)等產(chǎn)生作用，使其減少食物攝入，增加身體活動(dòng)，進(jìn)而提高身體素質(zhì)?，F(xiàn)今運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式不一，由最早的有氧運(yùn)動(dòng)形式逐漸到后來(lái)的抗阻結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，再者還有目前熱度較高的高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練形式，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最佳方案在不斷更新調(diào)整以形成最適合肥胖青少年的模式。

關(guān)鍵詞：肥胖青少年;運(yùn)動(dòng)干預(yù);獎(jiǎng)賞系統(tǒng);自我控制

1.運(yùn)動(dòng)干預(yù)作用效果

1.1運(yùn)動(dòng)可改善身體成分和心臟代謝危險(xiǎn)因素

現(xiàn)有證據(jù)表明，對(duì)肥胖青少年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善身體成分，尤其是減少身體脂肪量。佟永清[1]等選擇對(duì)80名青少年肥胖患者實(shí)施8周全封閉式減肥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)，綜合的運(yùn)動(dòng)方案配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)能夠有效減少身體脂肪， 降低體重， 同時(shí)還能改善胰島素抵抗， 調(diào)節(jié)糖脂代謝， 減輕身體炎癥狀態(tài)。肥胖青少年因其不同的體質(zhì)狀態(tài)可能存在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能異常和代謝的風(fēng)險(xiǎn)，而目前有限的現(xiàn)有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能會(huì)改善某些心臟代謝危險(xiǎn)因素，研究者發(fā)現(xiàn)連續(xù)進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可改善某些心臟代謝危險(xiǎn)因素（禁食胰島素，葡萄糖，收縮壓和舒張壓以及脂質(zhì)分布）和提高有氧運(yùn)動(dòng)能力（VO2max）。

1.2運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)大腦獎(jiǎng)賞功能

研究發(fā)現(xiàn)青少年肥胖和獎(jiǎng)賞系統(tǒng)中的腹側(cè)紋狀體DA通路存在密切聯(lián)系，其傳遞改變及受體表達(dá)失調(diào)會(huì)對(duì)身體活動(dòng)產(chǎn)生重要影響。青少年期獎(jiǎng)賞系統(tǒng)具備更高的激活程度，有更高的習(xí)慣性獎(jiǎng)賞尋求行為，即會(huì)傾向于更多的事物攝入。長(zhǎng)期過(guò)多攝入食物會(huì)降低獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的應(yīng)答反應(yīng)，為了獲得獎(jiǎng)賞體驗(yàn)而攝入比之前更多的食物，如此長(zhǎng)期惡性循環(huán)導(dǎo)致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生獎(jiǎng)賞效應(yīng)， 隨著時(shí)間的推移， 可能會(huì)改變運(yùn)動(dòng)行為， 并影響?yīng)勝p通路可塑性。另有研究發(fā)現(xiàn)， 血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶（angiotensinl-converting ezyme，ACE） 基因的單核苷酸多態(tài)性與青少年體力活動(dòng)降低有關(guān)[3]。提示有氧能力可能通過(guò)DA系統(tǒng)可塑性影響體力活動(dòng)水平;此外， 耐力訓(xùn)練可使紋狀體DA水平增加。即運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)獎(jiǎng)賞通路系統(tǒng)過(guò)程相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)、受體激素水平。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)以前饋機(jī)制發(fā)揮作用改善獎(jiǎng)賞系統(tǒng)功能， 進(jìn)一步提高肥胖少兒體力活動(dòng)改善過(guò)度進(jìn)食調(diào)節(jié)是可行的。

1.3運(yùn)動(dòng)可改善青少年自我控制能力

與肥胖有關(guān)的不良健康后果與自我控制能力差有關(guān)，對(duì)于肥胖的個(gè)體，維持長(zhǎng)期較低的體重可能需要強(qiáng)大的自我控制能力。研究提出，更好地促進(jìn)自我控制的方式對(duì)于提高肥胖預(yù)防的有效性很重要。在各種自我控制訓(xùn)練方案中，運(yùn)動(dòng)被視為一種有效的手段，據(jù)觀察，它對(duì)提高青少年的自我控制能力有好處。而運(yùn)動(dòng)改善自控能力也確實(shí)在實(shí)驗(yàn)干預(yù)中顯示出了效果，此前一系列針對(duì)超重青少年的RCT試驗(yàn)提供了運(yùn)動(dòng)誘發(fā)了自我控制相關(guān)腦區(qū)活動(dòng)性變化的證據(jù)。MQ-Xiang[5]等一項(xiàng)研究中持續(xù)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食干預(yù)組較空白組結(jié)果顯示自我控制多個(gè)方面改善更明顯。

2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式

早期多數(shù)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到較理想減脂的效果而被廣泛推薦應(yīng)用，近年來(lái)，除有氧運(yùn)動(dòng)外，還強(qiáng)調(diào)增加一些能強(qiáng)健肌肉骨骼的無(wú)氧活動(dòng)，將無(wú)氧和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合，以滿足肥胖兒童更大運(yùn)動(dòng)量的需要。滕金麗[6]實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)組的體重降低幅度大于有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組，二者聯(lián)合訓(xùn)練發(fā)揮的效果作用更好，抗阻運(yùn)動(dòng)促進(jìn)降脂的同時(shí)也增加了肌肉量。此外，目前較熱的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 （high-intensity interval training， HIIT），幾項(xiàng)針對(duì)成年人的研究報(bào)告了HIIT優(yōu)于持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)在改善健康人和肥胖者的有氧能力和健康方面的優(yōu)勢(shì)。相福軍[5]等人將HIIT和中等強(qiáng)度持續(xù)性訓(xùn)練對(duì)比干預(yù)探究發(fā)現(xiàn)HIIT對(duì)于肥胖青少年具有更好的減脂效果，并且顯著改善血脂代謝、 提高抗氧化能力、 減輕慢性炎癥。這些結(jié)果顯示了HIIT在青少年中減脂效果的優(yōu)越性，加之其高效省時(shí)的特點(diǎn)正好適合學(xué)業(yè)壓力較大難以每天維持長(zhǎng)時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的青少年，更利于在肥胖青年中應(yīng)用。

3.結(jié)論

運(yùn)動(dòng)干預(yù)現(xiàn)今已是國(guó)際青少年肥胖癥預(yù)防和治療的推薦有效輔助手段之一，但在實(shí)際效果及內(nèi)在生理機(jī)制方面仍然缺乏高水平的系統(tǒng)性研究。未來(lái)應(yīng)該深入分析不同運(yùn)動(dòng)種類、周期、強(qiáng)度變化對(duì)肥胖青少年臨床效果的影響，以此提高預(yù)防和治療的效果，進(jìn)一步明確體育鍛煉對(duì)肥胖青少年身體成分、能量消耗、運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知功能等生理指標(biāo)的影響。未來(lái)可以在吸收借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深入研究探索適合我國(guó)青少年肥胖體質(zhì)的有效的、本土化運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟永清，蔡寧.運(yùn)動(dòng)配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)青少年肥胖患者體質(zhì)量指數(shù)及血糖血脂的影響[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（07）：1046-1049.

[2]Greenwood BN，F(xiàn)oley TE，LeTV.etal.Long-term voluntary wheel running is/rewarding and produces plasticity in the mesolimbic reward pathway[J].BehavBrain Res， 2011， 217（2）：354-362.

[3] Xiang MQ， Liao JW， Huang JH， Deng HL， Wang D， Xu Z， Hu M. Effect of a Combined Exercise and Dietary Interventionon Self-Control in Obese Adolescents. Front Psychol. 2019 Jun 28;10：1385. doi： 10.3389/fpsyg.2019.01385.

[4]滕金麗.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)48名單純性肥胖學(xué)生減肥效果的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46-（9）：1631 -1634.

[5]相福軍，郝巖.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練通過(guò)調(diào)控TLR4/MyD88/NF-κB信號(hào)改善肥胖動(dòng)物模型及兒童的血脂代謝和炎癥[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2020，39（08）：3854-3862.