陳陽 李成承 蔡榕 李梅

摘要：目的：研究口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引用于小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的價值。方法：2019年9月-2020年8月本院PICU接診急性低氧性呼吸衰竭患兒50名，都接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。隨機(jī)均分2組。研究組采取口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引法，對照組行常規(guī)護(hù)理。對比機(jī)械通氣時間等指標(biāo)。結(jié)果：針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，研究組0.0%，比對照組16.0%低，P<0.05。針對機(jī)械通氣時間與住院時間，研究組分別是（7.01±2.04）d、（10.79±3.15）d，比對照組（9.48±2.13）d、（14.12±4.56）d短，P<0.05。針對氣管插管膠布潮濕更換率，研究組4.0%，比對照組24.0%低，P<0.05。針對意外拔管率，研究組0.0%，比對照組12.0%低，P<0.05。結(jié)論：于小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣中用口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引法，效果好，且利于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防，機(jī)械通氣時間的縮短，病情的恢復(fù)，及氣管插管膠布潮濕更換率的降低。

關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管插管;口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引;住院時間;小兒

目前，機(jī)械通氣作為一種輔助通氣技術(shù)，被廣泛用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室中，但對于小兒這類特殊群體而言，其依從性比較差，在機(jī)械通氣過程中容易出現(xiàn)躁動與焦慮的情況，使得其更易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[1]。另外，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣也會增加患兒口腔中分泌物的量，若不積極干預(yù)將極易因反流和誤吸而導(dǎo)致細(xì)菌入侵的情況，危及生命健康。本文旨在分析口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引用于小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料25

2019年9月-2020年8月本院PICU接診急性低氧性呼吸衰竭患兒50名，隨機(jī)均分2組。研究組女生12名，男生13名，年紀(jì)在28d-12個月之間，平均（2.36±0.21）個月。對照組女生11名，男生14名，年紀(jì)在28d-12個月之間，平均（2.41±0.23）個月。2組年紀(jì)等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）明確診斷的肺部感染者。（2）口腔出血者。（3）血小板低者。（4）口腔潰瘍者。（5）口腔有創(chuàng)面者。

1.3 方法

2組經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療期間都接受常規(guī)護(hù)理：（1）定期對呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行清潔，嚴(yán)禁對呼吸機(jī)管路進(jìn)行頻繁的更換，切勿過度鎮(zhèn)靜，并每日間斷喚醒患兒。（2）做好口腔護(hù)理與手衛(wèi)生工作，選擇可吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管。（3）將滅菌水作為呼吸機(jī)的濕化液，并每日對濕化液和濾紙進(jìn)行更換。（4）每日對患兒機(jī)械通氣的必要性進(jìn)行評估，盡量縮短機(jī)械通氣的時間，盡早撤機(jī)拔管。（5）及時對冷凝水進(jìn)行傾倒，確保集水杯處于最低位。

研究組加用口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)，詳細(xì)如下：常規(guī)吸痰后，對患兒施以口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引處理。按要求連接好一次性牙科抽吸接頭和中心負(fù)壓吸引裝置，并經(jīng)氣管插管外壁向口腔中緩慢插入吸痰管，需控制插入深度在2-4cm之間。于氣管插管旁對抽吸接頭進(jìn)行妥善的固定，然后再低負(fù)壓持續(xù)引流口腔中滯留的分泌物。操作過程中，需控制吸引壓力為20-40mmHg，并每日對無菌吸痰裝置進(jìn)行1次更換。注意觀察中心負(fù)壓表的壓力，確保吸引通暢。

1.4 評價指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)，記錄機(jī)械通氣時間與住院時間。

（2）觀察2組氣管插管膠布潮濕更換情況，記錄意外拔管發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計量資料（ ）檢驗(yàn)，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分析

針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生者，研究組0名;對照組4名，占16.0%。研究組比對照組低，X2=7.0254，P<0.05。

2.2 干預(yù)情況分析

針對機(jī)械通氣時間與住院時間，研究組比對照組短，P<0.05。

2.3 氣管插管膠布潮濕更換率分析

針對氣管插管膠布潮濕更換者，研究組1例，占4.0%;對照組6例，占24.0%。研究組比對照組低，X2=7.1983，P<0.05。

2.4 意外拔管率分析

針對意外拔管者，研究組0例;對照組3例，占12.0%。研究組比對照組低，X2=6.9921，P<0.05。

3 討論

對于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒來說，其口鼻咽腔中的分泌物能夠促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，而口咽部定植菌誤吸與下漏則是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一個重要原因[3]。另外，使用廣譜抗菌藥物、病情嚴(yán)重、營養(yǎng)不良和免疫力差也能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

通過口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引治療可及時清除患兒口腔中的分泌物，讓患兒口腔能夠保持清潔，從而有助于預(yù)防致病菌移行至氣管中。并且，口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引也能避免因膠布更換、潮濕和局部頻繁擦拭等問題而損傷到患兒的皮膚黏膜，另外，此法也能降低吸痰次數(shù)，減輕患兒痛苦，降低護(hù)理工作量[4]。此研究，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率上，研究組比對照組低，P<0.05;在機(jī)械通氣時間與住院時間上，研究組比對照組短，P<0.05;在氣管插管膠布潮濕更換率上，研究組比對照組低，P<0.05;在意外拔管率上，研究組比對照組低，P<0.05。

綜上，小兒經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣用口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸引法，效果好，氣管插管膠布潮濕更換率低，且利于機(jī)械通氣時間的縮短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防，及意外拔管率的降低，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱曉燕，魏薇萍，管佳慧. 經(jīng)口氣管插管患者口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引的效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（5）：604-605.

[2] 歐陽麗梅，歐婉瑩，楊美姬. 口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（11）：77-79.

[3] 張丹如，金如，徐武秀. 口泰清洗口腔聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（2）：196-197.

[4] 孟樹萍，程兆云，李曉慧，等. 持續(xù)口腔內(nèi)低負(fù)壓吸引在冠狀動脈搭橋術(shù)后的臨床應(yīng)用研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：4-5.