翟素華

摘要：宮頸炎是常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)于育齡期婦女，在育齡18～48歲之間的發(fā)病率高達(dá)80%。臨床將宮頸炎分為急性、慢性2種類型，慢性宮頸炎的發(fā)病率較高。慢性宮頸炎與宮頸癌相關(guān)，故應(yīng)積極防治。慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)疾病的不同病變采取不同的、具有針對(duì)性的治療方式。近幾年，我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)技術(shù)的進(jìn)步與配套產(chǎn)業(yè)鏈的成熟，該疾病的臨床治療方法呈多樣化。文章就慢性宮頸炎的臨床治療進(jìn)展展開(kāi)綜述，先對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)及檢查與診斷進(jìn)行概述，再將微波治療、藥物治療與宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）治療作為研究的切入點(diǎn)，進(jìn)一步探索各治療方法的優(yōu)勢(shì)與不足，旨在為臨床治療慢性宮頸炎提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性宮頸炎;物理治療;藥物治療;手術(shù)治療;研究進(jìn)展

前言

宮頸是阻滯下生殖道病原體進(jìn)入上生殖道的一道重要防線，但宮頸管單層柱狀上皮本身的抗感染能力較差，女性受性交、分娩、手術(shù)等機(jī)械性刺激時(shí)會(huì)引起宮頸受損，病原體侵入損傷部位發(fā)生感染。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫或?qū)m頸管黏膜水腫，以抗菌藥物治療為主。若急性宮頸炎發(fā)生時(shí)，患者未及時(shí)就診，病原體感染發(fā)生遷延則會(huì)導(dǎo)致慢性子宮頸炎癥。為進(jìn)一步探討慢性宮頸炎的治療方式，文章就其治療研究展開(kāi)綜述，具體如下。

一、慢性宮頸炎的概述

女性經(jīng)分娩或流產(chǎn)后，生殖道的生理?xiàng)l件發(fā)生變化，宮頸出現(xiàn)裂傷，鏈球菌、腸球菌等細(xì)菌性病原體會(huì)由宮頸傷口侵入宮頸的深層組織，引起炎癥，若不及時(shí)得到有效治療則會(huì)演變?yōu)槁詫m頸炎。沙眼衣原體是一種條件致病微生物，極易侵犯宮頸等柱狀上皮，患者宮頸受損會(huì)使局部防御功能減弱，增加沙眼衣原體感染機(jī)會(huì)。有研究報(bào)道，人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒等表達(dá)量增加或轉(zhuǎn)化為陽(yáng)性，均有可能促進(jìn)宮頸炎形成[1]。另外，滴蟲(chóng)性炎癥由陰道發(fā)展至宮頸，或淋菌侵犯宮頸管黏膜的柱狀上皮，化學(xué)物質(zhì)局部刺激等因素均會(huì)誘發(fā)慢性宮頸炎。大多數(shù)慢性宮頸炎患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)白帶增多，呈乳白色黏液狀或黃色膿性，伴外陰瘙癢，性生活后或月經(jīng)間期出現(xiàn)陰道流血，嚴(yán)重者有下腹墜脹、腰骶部疼痛或尿路刺激癥狀[2]。臨床常用的檢查方法為：宮頸刮片、分泌物、陰道鏡及活體組織檢查，其中的電子陰道鏡具有屏幕監(jiān)視、圖像攝取等多種功能，能清晰地顯示患者陰道、宮頸部位的形態(tài)，該診斷方式不造成創(chuàng)傷，患者容易接受。

二、慢性宮頸炎的治療研究

1. 微波治療

將微波治療儀進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)設(shè)參數(shù)后用探頭輕觸糜爛組織，接觸面產(chǎn)生高能效應(yīng)而出現(xiàn)凝固性血栓形成，直至局部呈黃白色凝固狀提示病變組織壞死發(fā)生變性，在宮頸糜爛區(qū)域繼續(xù)滑動(dòng)，黃白色凝固狀覆蓋整個(gè)宮頸炎性部位后，創(chuàng)面應(yīng)為淺錐形[3]。該物理療法能加速局部代謝，使創(chuàng)面完全上皮化，縮小宮頸糜爛范圍，促進(jìn)宮頸正常組織的修復(fù)。需要注意的是，由于慢性宮頸炎患者宮頸伴有炎癥，充血明顯，患者在微波治療中容易出現(xiàn)術(shù)中出血。另外，探頭下的凝固組織黏附于探頭上，若微波治療操作者對(duì)治療深度的把握不足，治療中探頭滑動(dòng)過(guò)快，其組織內(nèi)微血管尚未凝固閉合，就會(huì)導(dǎo)致凝固組織隨探頭移動(dòng)出現(xiàn)出血。同時(shí)，大多數(shù)患者經(jīng)微波治療后，脫痂期間會(huì)有出血現(xiàn)象，部分患者出血量較小，可不予以處理，但極少數(shù)患者出血量可多于月經(jīng)量，延長(zhǎng)宮頸組織修復(fù)進(jìn)程。由此可見(jiàn)，微波治療的療效與把握術(shù)中治療深度，防治術(shù)中及術(shù)后出血密切相關(guān)。對(duì)于微波治療出現(xiàn)的問(wèn)題，臨床應(yīng)從以下幾點(diǎn)做出改進(jìn)，以提高療效。①把握治療深度：術(shù)中探頭需在局部組織上停留約2s-3s，直至探頭下組織肉眼觀察呈黃白色凝固狀，再移動(dòng)至下一處。②防治術(shù)中出血：女性月經(jīng)期間宮頸的充血較為明顯，因此，微波治療須避開(kāi)患者的月經(jīng)期，待其月經(jīng)結(jié)束后約3d-7d內(nèi)進(jìn)行治療;治療前將碘甘油涂抹于探頭上，以此減少術(shù)中探頭與病變組織的黏附;若術(shù)中局部有血液滲出，則需延長(zhǎng)探頭停留時(shí)間，停留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷組織深部的營(yíng)養(yǎng)血管。③防治術(shù)后出血：治療結(jié)束后1～7d囑患者口服婦科千金膠囊和致康膠囊，遵醫(yī)囑每7天返院宮頸上藥1次——外用潰瘍散、連續(xù)7次，預(yù)防感染、出血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合;囑患者12周內(nèi)禁止性生活、盆浴、重體力勞動(dòng)，避免感染及外力作用下引發(fā)出血或增加出血量;患者發(fā)生術(shù)后出血時(shí)給予抗生素、止血藥，或用紗布、明膠海綿進(jìn)行壓迫止血。崔淑萍[4]等研究報(bào)道：對(duì)照組行微波治療，其治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，與研究組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.260，P>0.05），表明微波治療具有良好的安全性。

2. 藥物治療

慢性宮頸炎一般用藥3～6個(gè)月即可治愈，局部給藥適用于淺表糜爛或糜爛面積較小的患者[5]?？梢杂?：5000的高錳酸鉀溶液、中藥洗劑等陰道沖洗液，在給藥前沖洗陰道。在非必要的情況下，大多數(shù)學(xué)者不建議使用陰道沖洗液，目前市場(chǎng)上銷售的多數(shù)陰道沖洗液均為堿性，反復(fù)沖洗陰道會(huì)中和陰道內(nèi)的酸性，降低陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗能力，造成菌群失調(diào)，極易發(fā)生逆行感染。陰道沖洗后，可使用醫(yī)用婦科敷料凝膠，使用前洗凈雙手，將無(wú)菌套頂入封蓋處，輕推入陰道深處，每晚睡前上藥1次，經(jīng)期停用，連續(xù)使用20d為1療程;還可交替使用治糜康栓與外用潰瘍散放置于宮頸陰道部（陰道深部），連續(xù)10d為一療程;若患者用藥不便，可定期來(lái)院，由醫(yī)護(hù)人員使用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸后給藥。慢性宮頸炎癥引起的囊腫在進(jìn)行病原體檢查之后，若為淋病奈瑟菌所致則可選用頭孢克肟、頭孢曲松鈉進(jìn)行抗炎治療;若為沙眼衣原體所致則可選用氧氟沙星、阿奇霉素或米諾環(huán)素治療[6];若為混合型細(xì)菌感染所致則可選用青霉素、硝基咪唑衍生物治療;若為黏液呈膿性則選用脫氫土霉素治療。

3. 宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loop electrosurgical excisionprocedure，LEEP）治療

觀察患者宮頸糜爛范圍，選擇不同型號(hào)的LEEP刀，將其功率調(diào)整為60W，自宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針環(huán)形切割糜爛面組織，切除至病灶邊緣約0.3cm時(shí)停止，根據(jù)病變性質(zhì)適當(dāng)把握切割深度，若患者術(shù)中有血液滲出則及時(shí)使用電凝進(jìn)行點(diǎn)狀止血，手術(shù)結(jié)束后將所切除的部分送病理檢查[7]。LEEP刀是目前先進(jìn)的一種診斷、治療宮頸疾病的新技術(shù)，其通過(guò)電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，在接觸病灶的瞬間由宮頸病變組織本身產(chǎn)生抵抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸氣，導(dǎo)致蛋白變性及病變組織細(xì)胞不可逆性壞死，起到止血、促進(jìn)組織重建的手術(shù)效果[8]。該術(shù)式可提供完整的、無(wú)炭化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完全切除，降低宮頸癌變的發(fā)生率。LEEP治療的優(yōu)勢(shì)在于：①提高患者治療舒適感：該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者不造成機(jī)械性損傷，患者手術(shù)時(shí)及術(shù)后基本無(wú)不適感，有利于術(shù)后宮頸恢復(fù)，且不影響宮頸質(zhì)地，術(shù)后患者的宮頸不會(huì)形成瘢痕;同時(shí)，若患者宮頸肥大、宮頸外口松弛或?qū)m頸有舊裂等，術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行整形;②療效頗佳：超電頻電波在接觸病變組織的瞬間即可由組織局部產(chǎn)生阻抗，吸收電波，達(dá)到切割、止血的效果，在治療中度、重度宮頸糜爛中具有顯著療效;張黔[9]等研究報(bào)道：LEEP刀治療組的總有效率為96.70%，明顯高于微波治療組的73.30%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.83，P<0.05），證實(shí)LEEP刀治療的有效性。

三、結(jié)語(yǔ)

女性子宮頸受機(jī)械性損傷后，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面發(fā)生感染而誘發(fā)慢性宮頸炎，炎癥的長(zhǎng)期刺激誘發(fā)盆腔炎、不孕癥、宮頸息肉與宮頸管炎，使女性生殖器官嚴(yán)重受損。因此，出現(xiàn)白帶異?；蜿幍喇惓Ａ餮?、下腹墜脹等癥狀后應(yīng)立即就診，防止病情惡化。治療宮頸病變的治療方式有許多，但除LEEP治療外，微波、藥物治療僅能治療宮頸陰道段的淺表病變，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、病原體檢查結(jié)果、生育需求等因素選擇針對(duì)性的治療方法[9]。同時(shí)，應(yīng)大力開(kāi)展宮頸炎健康教育，強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：①做好避孕措施，注意做好性生活的衛(wèi)生工作，性生活不可過(guò)于頻繁;②育齡女性定期體檢篩查，體檢結(jié)果出現(xiàn)陰道異常分泌物、出血等癥狀提示疑似疾病出現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑配合治療;③注意合理飲食，增加富含維生素的食物攝入量，忌辛辣、刺激、油炸類食物。

綜上所述，慢性宮頸炎發(fā)病率高、危害大，臨床有多種治療方式，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀需及時(shí)就診，選擇有針對(duì)性的治療方式，減少對(duì)機(jī)體的損害。同時(shí)還要加強(qiáng)日常生活的預(yù)防意識(shí)，以降低我國(guó)慢性宮頸炎的發(fā)生率。

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