吳文濤

四川綿陽404醫(yī)院，四川綿陽 621000

隨著中國社會人口的不斷老齡化，使得老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升去趨勢。老年患者因機體耐受能力較差、恢復慢等因素，使得其致殘率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均要高于其他年齡段患者。為了提高老年患者的生活質量，降低致殘率、病死率，該研究對2011年3月—2012年3月來該院就診的68例老年股骨順粗隆間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的68例老年股骨順粗隆間骨折患者，其中男37例，女 31 例；年齡 58～87 歲，平均（70.31±3.87）歲；左側 32 例，右側36例；不穩(wěn)定性骨折39例，穩(wěn)定性骨折29例；受傷時間2～72h，平均（18.63±4.72）h；受傷原因：摔打傷 29 例，車禍傷 24 例，高空墜落傷15例；Evans骨折分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型32例，Ⅳ型7例。傷前合并疾?。禾悄虿?0例，冠心病17，心臟病14例，高血壓10例，腦血管疾病7例。

1.2 方法

采用仰臥位，對受傷部位予以對抗牽引，適當調整力線，糾正旋轉后，向外上牽引患肢大腿上段，向下推按大粗隆上端，直至復位。在持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下，采用髖部外側切口，顯露股骨大粗隆，股骨頸基底、股骨干上段外側部位。對股骨小粗隆區(qū)內側與內后側有明顯分離的骨塊，盡可能解剖復位或予以拉力螺釘進行固定，以恢復骨皮質的連續(xù)性；對存在骨缺損者應予以自體髂骨植骨；對股骨干大骨折塊需予以拉力螺釘固定。不剝離骨膜，將解剖鋼板貼附在股骨大粗隆外側，鋼板上緣平大粗隆上緣，用克氏針或三爪固定器行臨時固定，選擇合適的鎖定螺釘在螺釘導向套筒的指引下進行固定，止血徹底沖洗關閉切口，置常規(guī)血漿引流管。

2 結果

所有患者治療后隨訪5～13個月，平均（7.16±2.83）個月。所有患者骨折均全部愈合，骨折愈合時間 3～8個月，平均（5.13±1.19）個月。經Harris評定髖關節(jié)功能評分，優(yōu)24例（35.29%），良38 例（55.88%），可 4 例（5.88%），差 2例（2.94%），優(yōu)良率為91.18%。治療后均無一例畸形愈合、無髖內翻、短縮等不良現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折是常見的一種髖部損傷，好發(fā)于65歲以上的老年患者。隨著我國社會人口的不斷老齡化，使得老年股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病率呈上升趨勢增加[4]。老年患者因機體耐受能力差，恢復慢，發(fā)病前常伴有多種心腦血管疾病，使得在對老年股骨粗隆間骨折予以治療時，需選擇合適的手術方法進行治療，以便提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2在對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療時，需要注意以下幾點。①老年股骨粗隆間骨折患者傷前多伴有多種內科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病及腦血管疾病等，故在進行治療時需先對其血糖、血壓進行良好的控制，讓其維持在正常范圍內，從而避免在治療時出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，而讓患者的身體健康受到再次威脅。②在進行牽引治療時，因患者臥床時間長，再加上老年患者關節(jié)功能能力較差，故需在牽引時需根據(jù)患者的病況進行適當?shù)慕】倒δ苠憻抂5]，從而避免出現(xiàn)肌肉萎縮或關節(jié)僵硬等不良癥狀。③老年股骨順粗隆間骨折患者易出現(xiàn)髖內翻并發(fā)癥，故在牽引時需對患者患肢采取有效的復位，在治療時需調整外展角度到合適的位置，從而避免髖內翻的發(fā)生。該組68例老年股骨粗隆間骨折患者治療后均無一例髖內翻、短縮、畸形愈合等不良現(xiàn)象發(fā)生。

3.3 鎖定鋼板是帶有螺紋孔的一種骨折固定裝置，其主要具有以下優(yōu)點：①貼合匹配、無需預彎、操作方便，因其根據(jù)股骨粗隆部的解剖形態(tài)制成，故其對股骨轉子外側骨塊具有較好的包容性，且能有效的控制大轉子碎骨塊。②固定牢靠，多角度鎖定螺釘加強了對骨的把持作用，其整體穩(wěn)定結構類似于內固定支架，明顯加強固定強度，避免螺釘松動。③降低骨膜損傷，鎖定加壓鋼板與螺釘?shù)某山欠€(wěn)定使得接骨板與骨皮質之間無需緊密接觸，最大程度的避免了對骨血運的影響。對該院68例老年患者進行股骨近端鎖定鋼板治療后，骨折均愈合，髖關節(jié)功能優(yōu)良率為90.7%。結果表明保守治療老年股骨粗隆間骨折具有良好的臨床療效。

[1]胡年宏,王斌,羅毅文,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(1):15-16.

[2]楊小龍,許峰.KUS股骨近端鎖定鋼板治療老年患者股骨粗隆間骨折38例[J].廣西醫(yī)學,2011,33(11):1464-1466.

[3]修海軍.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(4):281-282.

[4]王徽,董力軍,方興，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效探討[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(24):3335-3337.

[5]章篩林,朱劍,葉崢，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志,2010,16(6):457-458.