馬立東

山東省鄒平縣明集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東濱州 256216

在對(duì)患有急性心肌梗死的患者進(jìn)行檢查時(shí)根據(jù)其心電圖有沒(méi)有持續(xù)性的抬高，可以分為非ST 段抬高性心肌梗死與ST 段抬高性心肌梗死兩大類(lèi)，這種分類(lèi)方式不但可以反映出這兩類(lèi)不同的疾病病理機(jī)制的差異，而且也可以給其后的對(duì)癥治療提供依據(jù)[1]。 該次的研究就是針對(duì)非ST 段抬高性心肌梗死與ST 段抬高性心肌梗死的臨床特征進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2006年1月—2011年1月到該院進(jìn)行治療的132 例急性心肌梗死患者。 根據(jù)心電圖的檢查結(jié)果，按照有無(wú)ST 段抬高將患者分為兩組：其中非ST 段抬高組患者有42 例，其中包括男性患者24 例，女性患者18 例，患者的年齡在46～81 歲之間，平均年齡為（58.1±0.9）歲；ST 段抬高組的患者有90 例，其中包括男性患者58 例，女性患者32 例，其年齡在43～79 歲之間，平均年齡為（62.8±0.71）歲。

1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于非ST 段抬高性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者的胸痛持續(xù)時(shí)間在0.5 h 以上，而且疼痛的特點(diǎn)符合心梗胸痛的特點(diǎn)；②ST-T 的動(dòng)態(tài)衍變持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般會(huì)在24 h以上；③檢查顯示患者的血清酶的改變?cè)谡５姆秶?或)血清cTNT 和TNI 升高超過(guò)了正常的2 倍以上。 如果統(tǒng)計(jì)顯示患者有①或②和③中的任意2 條就可判定為非ST 段抬高性心肌梗死[2]。ST 段抬高性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者胸部持續(xù)劇烈超過(guò)30 min 以上，且通過(guò)含服硝酸甘油癥狀沒(méi)有緩解；②檢查時(shí)顯示相鄰的兩個(gè)或者是兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)心電圖的ST 段抬高在0.1 mV 以上；③相關(guān)的心肌損傷標(biāo)記物，包括CK 同工酶(MB)、肌酸激酶(CK)、心肌特異肌鈣蛋白以及肌紅蛋白發(fā)現(xiàn)有異常的升高。

1.3 方法

在患者入院之后，將其安排到冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行護(hù)理，并且要行24 h 的心電監(jiān)護(hù)，有關(guān)人員要進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并且在每天每隔6 h 就對(duì)患者的心電圖反映記錄1 次，在首日過(guò)后，可以改為每天記錄1 次，在檢查使如果發(fā)現(xiàn)患者伴有胸痛、心律失常等現(xiàn)象，要及時(shí)的做好記錄并進(jìn)行處理；對(duì)于心肌酶的檢查，在患者住院的當(dāng)日每6 h 進(jìn)行1 測(cè)檢測(cè)，在之后的3 d內(nèi)減為1 次/d， 再之后可以根據(jù)患者的具體狀況每3 d 進(jìn)行1次檢測(cè)，知道患者的心肌酶恢復(fù)到正常的水平；在入院后對(duì)患者的血糖、血脂以及24 h 的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行仔細(xì)的檢查；在患者入院之后的10 d 之內(nèi)對(duì)患者行左、 右選擇性的冠狀動(dòng)脈造影；在住院的3 d 之內(nèi)相關(guān)的護(hù)理人員要注意密切觀察患者有沒(méi)有心臟泵衰竭或者是梗死延展、再梗死等問(wèn)題出現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率方面比較

兩組患者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在惡性心律失常以及死亡率的發(fā)生率方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在再灌注心肌治療方面相比較

非ST 段抬高性心肌梗死患者行明顯少于ST 段抬高性心肌梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；非ST 段抬高性心肌梗死患者經(jīng)檢測(cè)一般為多支病變而且側(cè)支循環(huán)豐富，與ST 段抬高性心肌梗死組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的資料比較[n（%）]

3 討論

非ST 段抬高性心肌梗死在糖尿病以及有既往心絞痛史的人群中較為多發(fā)。 在冠狀動(dòng)脈的病變程度方面相比較，伴隨有糖尿病的患者與不伴糖尿病的患者相比更為嚴(yán)重， 而且很容易出現(xiàn)多支并多處的病變，有較重的狹窄。 所以說(shuō)非ST 段抬高性心肌梗死患者的箍狀動(dòng)脈多支的病變程度比ST 段抬高性心肌梗死病人明顯高出許多，因此，患者就會(huì)有反復(fù)的心絞痛發(fā)生，相對(duì)應(yīng)的這類(lèi)患者也有較豐富的側(cè)支循環(huán)。 現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，隨著科技的發(fā)展及冠脈介入技術(shù)的不斷提高，這兩組的死亡率方面沒(méi)有明顯的差異，但是又因?yàn)榇瞬∈侵а艿牟∽?，相?duì)來(lái)說(shuō)基礎(chǔ)病變比較嚴(yán)重，所以患者經(jīng)常合并有糖尿病，也因而導(dǎo)致了其較差的遠(yuǎn)期預(yù)后，再梗死的發(fā)生率比較高[4]。

非ST 段抬高性心肌梗死與ST 段抬高性心肌梗死患者組相比較，心肌梗死心電圖的改變以及心肌酶變化不具有典型性，而且在臨床上也少見(jiàn)靜息性的胸痛以及心律失常等癥狀， 使得病情不易被發(fā)現(xiàn)，也導(dǎo)致了誤診、漏診的出現(xiàn)，從而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，所以正如結(jié)論所顯示，非ST 段抬高性心肌梗死患者行再灌注心肌治療的人數(shù)明顯的少于ST 段抬高性心肌梗死患者。

非ST 段抬高性心肌梗死一般來(lái)說(shuō)糖尿病患者較為多發(fā)，且有心絞痛史，冠狀動(dòng)脈病變?yōu)槎嘀ВA(yù)后差，所以在進(jìn)行臨床的檢查及治療時(shí)要尤其重視，以獲得最好的治療療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007 中國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4)：295-304.

[2] Cannon CP，Weintraub WS，Demopoules LA，et al.Comparison ofearly invaaive and conservative mategies in patiems’with unstable coronary syndromes treated with the glyeoproteinllb／Ilia inhibitor tirofiban[J].N Engl J Med，2001,344(25)：1879-1887.

[3] 小軍，廖偉，謝東陽(yáng)，等.53 例非盯段拾高型急性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，7(4)：1843-1845.

[4] 維雅，楊庭樹(shù)，沈琳，等.急性ST 段抬高心肌梗死與非sT 段抬高性心肌梗死冠脈病變特點(diǎn)及并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005,28(1)：34-51.