任慧 鄂璐莎

摘要：目的探討高脂血癥及相關(guān)疾病研究進展。方法通過閱讀文獻，了解目前其相關(guān)研究進展。結(jié)果血脂異常合并冠心病、糖尿病、腎功能不全，同時血脂異常也是其的重要危險因素。結(jié)論了解降脂治療對高脂血癥合并其他疾病患者具有重要意義。

關(guān)鍵詞：高脂血癥 急性冠脈綜合征 糖尿病 腎功能不全

高脂血癥的分類

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。高脂血癥分為：1.高膽固醇血癥 2.高TG血癥 3.混合型高脂血癥4.低HDL-C血癥。也可分為：1.繼發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常。2.原發(fā)性高脂血癥：不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）及基因突變所致，基因突變多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥，例如編碼LDL受體基因的功能缺失型突變，或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9功能獲得型突變。

高脂血癥與急性冠脈綜合征

患急性冠脈綜合征的患者應(yīng)盡早開始使用他汀類藥物。降脂目標(biāo)水平為LDL-C<1.8mmol/L或較基線水平至少降低50%。如果使用最大耐受劑量他汀類藥物L(fēng)DL-C未達標(biāo)，考慮聯(lián)合依折麥布治療。聯(lián)合用藥LDL-C仍未達標(biāo)，考慮使用PCSK9抑制劑。目前中國血脂異?；颊呓?jīng)降脂治療后LDL-C達標(biāo)率仍然很低。

高脂血癥與糖尿病

人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝和糖代謝存在交互作用。高TG可來自清除率降低或產(chǎn)生增加，胰島素抵抗（IR）是導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，胰島素的作用減弱，脂蛋白脂酶活性降低，水解TG的能力下降，使血中TG含量升高，肥胖患者更為明顯。此外，血液中游離脂肪酸水平增高或細胞內(nèi)脂肪含量增多，在胰島細胞中過多沉積可進一步加重胰島素抵抗。T2DM患者血脂異常不僅有“量”變，還有“質(zhì)”變，即LDL顆粒直徑變小，以sdLDL為主。sdLDL-C是評價T2DM患者脂質(zhì)代謝素亂。[6] 糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為TG升高HDL-C降低升高或正常。降脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險。

高脂血癥及腎功能異常

腎病綜合征時血脂源于：1.低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白和Apo增加。2.脂質(zhì)調(diào)節(jié)酶活性降低及LDL受體活性或數(shù)目減少。3.尿中丟失HDL增加。他汀類藥物或依折麥布適用于非透析依賴性慢性腎臟病患者。在透析依賴性慢性腎臟病且無動脈粥樣硬化性CVD的患者中，不應(yīng)開始使用他汀類藥物。在開始透析時已經(jīng)使用的患者，應(yīng)繼續(xù)使用這些藥物，特是患有CVD的患者。

降脂治療

有效控制血脂異常，對我國ASCVD防控具有重要意義。相關(guān)研究表明將LDL-C從1.8mmol/L降至1.4mmol/L，使心血管事件的絕對危險進一步降低。有研究表明減少主要不良心血管事件的作用取決于LDL-C降低的絕對值和基線ASCD風(fēng)險。除他汀類、膽固醇吸收抑制劑等常規(guī)降脂藥外，新型降脂藥通過miRNA調(diào)節(jié)LDL受體、載脂蛋白和前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9的表達而控制血漿LDLC-C水平，是治療高脂血癥新的治療靶點，且具有良好的有效性和安全性。

展望

高脂血癥常合并冠心病、糖尿病、腎功能不全等疾病，同時血脂異常也是這些疾病的重要危險因素。有效控制血脂異常，對我國ASCVD防控具有重要意義。對于不耐受常規(guī)降脂藥物及治療后血脂不達標(biāo)患者，新型降脂藥物有重要意義，但其價格昂貴且療效及安全性有待進一步證實。

參考文獻

[1]溫文慧，匡澤民，王綠婭.從指南看中國家族性高膽固醇血癥管理的現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（05）：495-500.

[2]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會， 等.血脂異常基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（5）：406-416.

[3]盛莉.老年血脂異常診治的最新進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（01）：1-3.

[4]趙旺，葉平，胡大一，趙水平.根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》再分析DYSIS-China橫斷面調(diào)查[J].中國心血管雜志，2020，25（01）：55-61.

[5].中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（01）：4-67.

[6]范世珍，周新榮，于波海.血清小而密低密度脂蛋白膽固醇與2型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性分析[J].中國實驗診斷學(xué)， 2020， 24（01）： 42-45.

[7]李強.中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2017年修訂版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（11）：925-936.

[8]李學(xué)旺.腎病綜合征的脂質(zhì)代謝紊亂[J].中華腎臟病雜志，1995（03）： 176-178.

[9]萬建新.成人慢性腎臟病患者血脂管理要點[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2019， 28 （04）：351-352.

[10]中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環(huán)志，2016，31（10）：937-950.

[11]彭道泉，楊陽.血脂管理與ASCVD的回顧與展望[J].臨床心血管病雜志，2020，36 （09）： 783-786.

[12]張鵬，劉梅林.《2019年歐洲心臟病學(xué)會/歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會血脂異常管理指南》——老年人血脂管理解讀[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2019，27（9）：489-490.

[13]林振浩，唐敏娜，胡嘉祿，顏彥.非編碼RNA與血脂代謝的研究進展[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，47（01）：122-127.

[14]曾雨虹，劉靜，劉軍，郝永臣，楊娜，周夢戈，胡國良，趙冬.超高危ASCVD患者的界定標(biāo)準(zhǔn)對住院ACS患者降脂治療需求的影響[J].中華心血管病雜志，2020，48（12）：1039-1046.

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院 內(nèi)蒙古呼和浩特010000 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010000