葉玉斕 黃菊梅 鄭文宇 黃滿秀

[摘要]目的探討本市區(qū)域健康體檢成年人群幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染情況及Hp感染的相關(guān)影響因素，為幽門(mén)螺桿菌感染的預(yù)防和治療提供一定的依據(jù)。方法隨機(jī)抽取2015年3月～2018年3月期間在我院實(shí)行14C尿素試驗(yàn)測(cè)定Hp感染的4150例健康體檢的成年人作為臨床觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成未感染組（Hp感染結(jié)果為陰性，2282例）和感染組（Hp感染結(jié)果為陽(yáng)性，1868例）。對(duì)比觀察兩組健康體檢成年人群的性別、年齡、胃病診療史、喝酒史、抽煙史、是否生吃果蔬前削皮以及是否喜食干硬食物對(duì)Hp感染的影響。結(jié)果男性感染率53.54%高于女性感染率46.34%;中年（41～60歲）人群感染的概率高于青年（18～40歲）人群感染率及老年（61～85歲）人群感染率;有胃病診療史的感染率高于無(wú)胃病診療史的感染率;有喝酒史的感染率較無(wú)喝酒史的感染率明顯高;有抽煙史的感染率較無(wú)抽煙史的感染率明顯要高;生吃果蔬前削皮的感染率比生吃果蔬前不削皮的感染率要低;喜食干硬食物的人群感染率較不喜食干硬食物的感染率要高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論健康體檢成年人群幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染與人群的性別、年齡、胃病診療史、喝酒史、抽煙史、是否生吃果蔬前削皮以及是否喜食干硬食物因素息息相關(guān)，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]健康體檢;成年人群;幽門(mén)螺桿菌;相關(guān)因素

幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種糞-口方式和口-口方式作為傳播途徑的常見(jiàn)細(xì)菌，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果可知全世界的自然人群中感染幽門(mén)螺桿菌的概率>50%，幽門(mén)螺桿菌的感染已經(jīng)作為一種發(fā)展中國(guó)家多發(fā)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織已將幽門(mén)螺桿菌列為第一類致癌因子。消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病因子是幽門(mén)螺桿菌，胃炎、十二指腸潰瘍及胃癌與幽門(mén)螺桿菌有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。而且Hp作為胃腸道內(nèi)一種革蘭染色陰性的微需氧桿菌，還與胃腸外相關(guān)性疾病如血液、內(nèi)分泌、心腦血管、腎臟、呼吸等方面的疾病有著一定的影響因素。為探討沈陽(yáng)區(qū)域健康體檢成年人群幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染情況及互相的影響元素。隨機(jī)選擇進(jìn)行14C尿素試驗(yàn)測(cè)定Hp感染的健康體檢的成年人4150例，入院時(shí)間為2015年3月～2018年3月，作為臨床研究對(duì)象對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2018年5月期間在我院進(jìn)行14C尿素試驗(yàn)測(cè)定Hp感染的健康體檢的成年人4150例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）入選的健康體檢者近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)消炎殺菌、拮抗劑、抑制劑等相關(guān)藥物;（2）近1年內(nèi)未確診過(guò)胃及消化道相關(guān)疾病;（3）近1年內(nèi)未做過(guò)胃及消化道相關(guān)手術(shù);（4）入組者符合以上條件并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。將觀察對(duì)象分成兩組，未感染組2282例，男1180例，女1102例，年齡18～85歲，平均（46.41±4.32）歲;感染組1868例，男1002例，女866例，年齡19～84歲，平均（47.56±4.38）歲。兩組患者的臨床資料（年齡、平均病程以及合并癥）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)正式的調(diào)查表，在預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完善。兩組健康體檢者均采用14C尿素呼氣試驗(yàn)，受檢者在清晨空腹的狀態(tài)下，漱口用溫水服下1粒14C尿素膠囊（北京天鴻生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20173213），平靜等待15min后，對(duì)著CO2集氣卡慢慢吹氣，至使CO2吸收劑從紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，大約5min停止吹氣，將集氣卡送到儀器上檢測(cè)。調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、胃病診療史、喝酒史、抽煙史、是否生吃果蔬前削皮以及是否喜食干硬食物，由專人統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查表結(jié)果。1.3觀察指標(biāo)經(jīng)專項(xiàng)儀器檢測(cè)并判斷結(jié)果。14C-UBT≥100dpm/mmolCO2判定為Hp感染陽(yáng)性，14C-UBT<100dpm/mmolCO2判定為Hp感染陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康體檢

成年人群Hp感染性別、年齡因素分析在4150例健康體檢的成年人中感染Hp1868例，Hp總感染率為45.01%;男性感染率高于女性感染率;中年（41～60歲）人群感染率高于青年（18～40歲）人群感染率及老年（61～85歲）人群感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2健康體檢

成年人群Hp感染既往胃病治療史、個(gè)人生活習(xí)慣因素分析有胃病診療史的感染率高于無(wú)胃病診療史的感染率;有喝酒史的感染率較無(wú)喝酒史的感染率明顯要高;有抽煙史的感染率較無(wú)抽煙史的感染率明顯要高;生吃果蔬前削皮的感染率較生吃果蔬前不削皮的感染率要低;喜食干硬食物的人群感染率較不喜食干硬食物的感染率要高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

幽門(mén)螺桿菌是一種在人類中傳播的最為廣泛的細(xì)菌，它是在人類的胃黏膜上生存的，可以在胃黏膜上產(chǎn)生大量尿素酶。由于Hp是一種具有很強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力的細(xì)菌，它可以在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層到達(dá)胃的上皮表面，在粘附素的作用下和胃的上皮細(xì)胞連接起來(lái)，這樣一來(lái)Hp就不會(huì)和食物一起被消化從胃內(nèi)排出。Hp可以不被中性粒細(xì)胞吞噬殺傷是因?yàn)镠p能分泌過(guò)氧化物歧化酶（SOD）和過(guò)氧化氫酶（H2O2）。Hp 所含的尿素酶也可以水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周?chē)纬伞鞍痹啤保行У胤乐贡晃杆釟?，?shí)現(xiàn)可以在胃內(nèi)長(zhǎng)久定植。可以引起Hp感染的原因包括：食用刺激性辛辣的食物，刺激性的食物會(huì)刺激胃黏膜，從而降低了胃的抵抗力，這種條件下幽門(mén)螺桿菌更容易入侵并大量繁殖;導(dǎo)致感染幽門(mén)螺桿菌的最常見(jiàn)的原因就是長(zhǎng)期吃生的未經(jīng)加工的食物;在牙齒上繁殖并傳播，幽門(mén)螺桿菌更易在牙菌斑和齲齒上生長(zhǎng)繁殖;共餐，口-口傳播是幽門(mén)螺桿菌感染的重要途徑。經(jīng)常外出就餐的過(guò)程中共用餐具，這樣使健康人群被感染的機(jī)率會(huì)大幅度增加。消化道疾病和胃炎的主要致病因子是幽門(mén)螺桿菌，胃炎、十二指腸潰瘍及胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織樣淋巴瘤的發(fā)生也與幽門(mén)螺桿菌有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。作為發(fā)展中國(guó)家的中國(guó)，Hp感染率高達(dá)42%～84%不等。由于我國(guó)人口數(shù)量龐大，Hp又具有傳染性，周而復(fù)始，很難根治。世界衛(wèi)生組織已將幽門(mén)螺桿菌列為第一類致癌因子，其已嚴(yán)重危害了人類的生命健康。因此有效降低成年人群幽門(mén)螺桿菌感染率、有效預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染的發(fā)生是至關(guān)重要的。本研究表明男性感染的概率高于女性感染率;中年（41～60歲）人群感染率高于青年（18～40歲）人群感染率及老年（61～85歲）人群感染率;沒(méi)有胃病診療史的感染率低于有胃病診療史的感染率;沒(méi)有喝酒史的感染率較有喝酒史的感染率明顯要低;沒(méi)有抽煙史的感染率較有抽煙史的感染率明顯要低;生吃果蔬前不削皮的感染率較生吃果蔬前削皮的感染率要高;不喜食干硬食物的人群感染率較喜食干硬食物的感染率要低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，Hp傳播的主要途徑是接觸傳播，由于人類生活的社會(huì)環(huán)境不同、經(jīng)濟(jì)狀況差異、飲食和生活習(xí)慣迥異、知識(shí)水平高低不一、醫(yī)療水平參差不齊。發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家的成年人群幽門(mén)螺桿菌感染率明顯有差異，減少Hp的傳播主要是要依靠好的環(huán)境衛(wèi)生，高的居民健康素養(yǎng)，良好的個(gè)人飲食衛(wèi)生習(xí)慣。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)男性Hp感染率高于女性感染率，這與男性個(gè)人飲食衛(wèi)生習(xí)慣有著密切的關(guān)系。男性多存在抽煙、大量喝酒和經(jīng)常外出用餐等不良生活因素，是導(dǎo)致Hp高感染率的主要因素，且男性多存在工作量重壓力大等社會(huì)因素，不規(guī)律的飲食休息使胃的消化功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。中年組Hp感染率高于老年組和青年組?？赡苁怯捎谇嗄晗彩成浯碳さ氖澄锖蛯W(xué)校的交叉感染所致。中年組人群由于社會(huì)因素多存在交際活動(dòng)，外出就餐的頻率高，加大了接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。老年人群開(kāi)始重視健康合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)身體的作用，且老年人在長(zhǎng)時(shí)間的用藥過(guò)程中自身抗體增多，Hp的感染概率相對(duì)較低。胃黏膜組織結(jié)構(gòu)受到酒精的影響，胃黏膜的屏障作用被破壞，胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)也被破壞，潰瘍和創(chuàng)傷面從而形成，使機(jī)體對(duì)Hp感染的防御能力喪失，進(jìn)而消化系統(tǒng)被侵害從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。幽門(mén)括約肌功能受香煙中的有害物質(zhì)影響，使括約肌抑制腸液反流的作用喪失，從而使反流的腸液膽汁進(jìn)入胃中，使胃黏膜被刺激從而分泌胃酸，胃酸會(huì)使胃壁血管的收縮速度增加，使幽門(mén)括約肌功能被破壞，增加了Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)。有胃病診療史的患者由于胃部屏障功能已經(jīng)受到了損傷，因而幽門(mén)螺桿菌更易進(jìn)入胃部繁殖。部分人群生吃果蔬前從不削皮，果蔬表皮帶有多種病原菌，增大了人群與幽門(mén)螺桿菌接觸的幾率，進(jìn)而增大了幽門(mén)螺桿菌感染的發(fā)生率。干硬的食物由于不易消化會(huì)劃傷胃黏膜對(duì)其造成機(jī)械性損害，從而破壞胃部的屏障作用，使Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種糞-口方式和口-口方式作為傳播途徑的常見(jiàn)細(xì)菌，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果可知全世界的自然人群中感染幽門(mén)螺桿菌的概率>50%，幽門(mén)螺桿菌的感染已經(jīng)成為一種發(fā)展中國(guó)家多發(fā)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Hp感染高危人群，如男性、中年（41～60歲）、有胃病診療史、有喝酒史、有抽煙史、生吃果蔬前不削皮以及喜歡吃干硬食物的人群進(jìn)行Hp感染危害的宣傳教育;加強(qiáng)Hp防治知識(shí)的宣傳教育，使大家深入了解戒煙、戒酒、良好的個(gè)人衛(wèi)生、餐具及時(shí)消毒、健康合理的營(yíng)養(yǎng)膳食對(duì)降低Hp感染概率的重要性。應(yīng)用三聯(lián)或四聯(lián)療法有效的治療，定期進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，為臨床合理操作提供較高的科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院健康體檢科? 江西贛州? 341000