張姣

摘要：目的：研究老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者行手術(shù)室護(hù)理路徑效果。方法：數(shù)據(jù)取自我院收治的78例老年THA患者，“雙盲法”分參照組（常規(guī)護(hù)理，n=39）、路徑組（手術(shù)室護(hù)理路徑，n=39），比較2組有效性。結(jié)果：護(hù)理前比較手術(shù)情況無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后與參照組比較，路徑組Harris評(píng)分更高、VAS評(píng)分更低，并發(fā)癥率更低，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理路徑能提高此病護(hù)理效果、值得借鑒。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理路徑;老年;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

臨床骨科中常見(jiàn)術(shù)式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），其是人工髖臼、人工股骨頭組成的術(shù)式，利用特殊的金屬材料仿制人工關(guān)節(jié)，對(duì)已經(jīng)病變的關(guān)節(jié)進(jìn)行代替，對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛有積極作用，但該術(shù)式以老年群體為主，受機(jī)體抵抗力低下、身體耐受度不高等誘因，術(shù)后易引起感染、血腫等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，因此早期如何制定護(hù)理對(duì)策，受到骨科領(lǐng)域的重視。嵇先燕[1]證實(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備、體征監(jiān)測(cè)及常規(guī)指導(dǎo)均屬傳統(tǒng)內(nèi)容，效果欠佳，鑒于此，本文分析老年THA患者行對(duì)癥護(hù)理的價(jià)值，匯總：

1 資料和方法

1.5基線資料

回顧性研究，樣本取自本院2020年2月-2021年1月收治的78例老年THA者，路徑組（39例）：男女比例20：19，年齡61-82歲，均值（70.45±2.36）歲;其中單側(cè)置換22例，雙側(cè)置換17例;參照組（39例）：男女比例23：16，年齡62-85歲，均值（70.84±2.41）歲;其中單側(cè)置換24例，雙側(cè)置換15例。P>0.05、可比較。簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.6方法

參照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前準(zhǔn)備、口頭宣講及常規(guī)指導(dǎo)等。

路徑組（手術(shù)室護(hù)理路徑）：①成立小組：查閱既往THA經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合實(shí)際，成立?？坡窂叫〗M，涉及醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及工齡>5年護(hù)士，借助每周召開(kāi)例會(huì)、定期召開(kāi)會(huì)議等形式，定期對(duì)組員行?？婆嘤?xùn)，待考核成功上崗，對(duì)患者病情綜合評(píng)估后，制定對(duì)癥護(hù)理對(duì)策，落實(shí)相關(guān)對(duì)策時(shí)若有突發(fā)情況發(fā)生，將相關(guān)方案及時(shí)調(diào)整;②術(shù)前訪視：術(shù)前予以患者病房訪視，借助主動(dòng)交談形式，重點(diǎn)闡述THA流程、注意事項(xiàng)等，借助微動(dòng)作、微表情方式，注意觀察其情緒波動(dòng)，可借助視頻、案例分享及肢體接觸等，緩解情緒、協(xié)助重建信心，提高配合度，為手術(shù)順利奠定良好基礎(chǔ);③術(shù)中指導(dǎo)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士將室溫控制于舒適范圍，對(duì)假體型號(hào)認(rèn)真核對(duì)，待成功麻醉后，協(xié)助取健側(cè)臥位，在腋下及膝下等部位放置海綿墊，避免發(fā)生壓瘡，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者體征，有異常及時(shí)匯報(bào)、做好記錄，且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免交叉感染;④術(shù)后回訪：待患者麻醉消失，協(xié)助開(kāi)展踝泵訓(xùn)練，結(jié)合實(shí)際，指導(dǎo)膳食、切實(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.7觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能（借助Harris評(píng)分評(píng)價(jià)[2]，百分制，得分與療效成正比）、疼痛程度（參照“視覺(jué)模擬評(píng)分法”-VAS，總分10分，得分越低越好）。

并發(fā)癥：記錄感染、關(guān)節(jié)脫位及假體松動(dòng)的例數(shù)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)excel表整理，SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

護(hù)理前比較手術(shù)情況無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后與參照組比較，路徑組Harris評(píng)分更高、VAS評(píng)分更低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

與參照組比較，路徑組并發(fā)癥率更低，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，手術(shù)室護(hù)理路徑能提高該術(shù)式的護(hù)理效果，落實(shí)以人為本理念，保證護(hù)理對(duì)策的操作性、預(yù)見(jiàn)性，分析發(fā)現(xiàn)：①術(shù)前成立?？菩〗M，可保證護(hù)士有良好的實(shí)踐操作技能，定期行?？婆嘤?xùn)，結(jié)合實(shí)際、合理制定護(hù)理措施，根據(jù)個(gè)體化差異開(kāi)展護(hù)理，保證護(hù)理的有效性及針對(duì)性，且術(shù)前訪視可切實(shí)掌握患者的疾病理解程度、心理情緒，通過(guò)降低迷走神經(jīng)興奮、改善心理應(yīng)激反應(yīng)，確保其在身心狀態(tài)良好的前提下、切實(shí)開(kāi)展護(hù)理進(jìn)展;

②術(shù)中提供適宜的手術(shù)溫濕度，可避免患者低體溫現(xiàn)象，注意加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，如脈搏、心率等，有異常及時(shí)匯報(bào)，落實(shí)無(wú)菌操作原則，術(shù)后加強(qiáng)疾病回訪、提出可行性建議，可促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。

本研究示：①與參照組比較，路徑組Harris評(píng)分更高、VAS評(píng)分更低，P<0.05，表明對(duì)癥護(hù)理對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能、緩解手術(shù)痛苦均有積極作用，利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)展順利，可達(dá)遠(yuǎn)期療效機(jī)制;②與參照組比較，路徑組并發(fā)癥率更低，P<0.05，說(shuō)明本文與秦丹[5]文獻(xiàn)相似，因此對(duì)癥護(hù)理可保證手術(shù)安全合理、效果較理想。

綜上所述：老年THA患者行手術(shù)室護(hù)理路徑能緩解自身痛苦、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)展、減少并發(fā)癥，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]嵇先燕.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（22）：61.

[2]林勤，林有偉.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（09）：141-143.

[3]呂莉麗，林俐，黃春仁.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（01）：239-240.

[4]徐景賢，劉曉帆，徐火榮.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)效果的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（12）：1942-1944.

[5]秦丹.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（07）：1065-1066.

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港醫(yī)院暨連云港市中醫(yī)院 手術(shù)室 222000）