李小英

【摘要】目的：分析在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中，應用經陰道彩色多普勒超聲檢查的臨床價值。方法：選取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宮瘢痕妊娠患者。給予患者經腹部超聲診斷及經陰道彩超診斷。對比兩組診斷情況。分析經陰道彩超的聲響圖特征。結果：經陰道彩超診斷的臨床檢出率明顯高于經腹部彩超診斷，兩種診斷方式的診斷結果差異顯著（P<0.05）。在經陰道彩超診斷中，27例確診為子宮瘢痕妊娠，準確率為96.43%，在聲像圖中顯示，有8例患者表現為雜亂回聲區(qū)，占比29.63%，有11例表現為瘢痕處存在妊娠囊回聲，占比40.74%（其中有7例存在卵黃囊，4例存在胚芽組織及卵黃囊回聲），有8例瘢痕位置存在不規(guī)則無回聲區(qū)，占比29.63%。結論：在子宮瘢痕妊娠中，經陰道彩超診斷價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】子宮瘢痕妊娠;經腹部超聲;經陰道彩色多普勒超聲;診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.184

臨床上子宮瘢痕妊娠較為少見，該疾病屬于異位妊娠中的一種。當受精卵或胚胎的著床位置位于子宮切口瘢痕處則導致該疾病的發(fā)生[1]。由于子宮切口瘢痕處結構較為特殊，在其子宮內膜間質蛻膜存在缺陷，因此著床于該部位的受精卵易出現底蛻膜缺損的情況，造成子宮肌層受到滋養(yǎng)細胞的侵入，而隨著滋養(yǎng)細胞的不斷生長，就會造成子宮肌層與絨毛間出現粘連甚至出現植入的情況，嚴重可造成患者的子宮壁被穿透，還可能造成大出血的發(fā)生，對產婦的生命健康產生嚴重威脅[2]。早期的診斷是患者開展早期治療的關鍵，因此診斷方式的選取十分重要。本研究就子宮瘢痕妊娠的診斷中，經陰道彩超診斷的臨床價值進行分析，現報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宮瘢痕妊娠患者。所有患者均經病理證實為子宮瘢痕妊娠。年齡為23～39歲，平均年齡為（27.51±6.27）歲，停經時間為36～92d，平均停經時間為（43.62±12.71）d，患者納入標準為：（1）精神正常，具有良好溝通功能;（2）自愿簽署知情同意書。排除標準為：（1）存在血液系統疾病;（2）存在陰道流血者;（3）臟器功能出現嚴重異常;（4）對耦合劑或超聲儀器材質過敏者。

1.2 方法

所有患者同時接受經腹部超聲及經陰道超聲診斷。經腹部診斷方式如下：使患者膀胱保持充盈狀態(tài)，取仰臥位，調整診斷儀探頭頻率為3.5MHz。于腹部涂抹適量耦合劑，采用探頭掃查腹部位置，對患者的子宮附件以及子宮形態(tài)、內膜厚度、肌層回聲等進行觀察。重點對其宮頸管、剖宮產切口部位、周邊血流等進行觀察。經陰道超聲診斷方式如下：調整探頭頻率為5～9MHz。取其膀胱截石位，相關檢查人員為患者開展檢查前告知其需排空膀胱，在陰道探頭上套上避孕套并涂抹耦合劑，置入陰道內部進行檢查。對內膜厚度、孕囊形態(tài)、大小、位置、剖宮產切口、血流情況進行觀察，嚴密監(jiān)測患者的血流及聲像圖表現。

1.3 觀察標準

對比兩種診斷方式的診斷準確率。記錄陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖檢查結果。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（n，x±s），用x2檢驗計數資料（%），P<0.05，有統計學意義。

2 ?結果

2.1 檢出率

經陰道超聲檢測的檢出率明顯比經腹部超聲診斷高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2聲像圖檢出結果

在聲像圖中，檢查結果顯示，8例患者存在雜亂回聲區(qū)，占比29.63%，表現為瘢痕處存在妊娠囊回聲者共計11例，占比40.74%（包括7例存在卵黃囊的患者，4例患者有胚芽組織及卵黃囊回聲存在），瘢痕位置存在不規(guī)則無回聲區(qū)患者共計8例，占比29.63%。

3 ?討論

如今隨著二胎政策的開放，加上臨床剖宮產的廣泛應用，如今子宮瘢痕妊娠發(fā)病率不斷升高。有相關數據顯示剖宮產子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率約在1：1221，在異位妊娠中占比約1.05%。由于在子宮切口瘢痕位置處，無正常子宮肌層及內膜的存在，因此絨毛種植會造成該部位的局部位置大血管受到直接侵蝕[3]。隨子宮瘢痕妊娠的進展，可導致患者流產，甚至會造成清宮大出血不良情況的發(fā)生，嚴重時還可直接導致產婦死亡[4]。過去臨床常將子宮瘢痕妊娠與宮內早孕相混淆，臨床誤診率較高。該疾病若未得到及時有效的治療，則可能子宮破裂的發(fā)生，對患者以后的生育功能造成嚴重影響。因此，及時地診斷及有效的診斷方式對于子宮瘢痕妊娠患者的治療十分重要[5]。隨著如今醫(yī)療技術的發(fā)展，彩超診斷在臨床上得到了廣泛應用。通過經陰道彩超診斷，能觀察到患者子宮情況，能對子宮切口瘢痕部位的情況進行更加清楚地觀察，能更好鑒別診斷子宮瘢痕妊娠。

本次研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率明顯比經腹部超聲高（P<0.05）;在經陰道彩色多普勒超聲診斷中，8例患者存在雜亂回聲區(qū)，瘢痕處存在妊娠囊回聲者共計11例，瘢痕位置存在不規(guī)則無回聲區(qū)患者共計8例。

綜上所述，經陰道彩超診斷的應用，對于子宮瘢痕妊娠的診斷意義重大，有較高的診斷價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]梅佩紅.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠早期診斷、治療中的應用價值[J].現代實用醫(yī)學， 2018， 30（8）：1074-1076.

[2]魯秋彤. 經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值研究[J].醫(yī)學信息（上旬刊）， 2018， 31（5）：160-161.

[3]田曉薇.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇， 2018， 22（17）：2383-2384.

[4]孫惠惠，盛文偉.經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮瘢痕妊娠中的診斷價值[J].醫(yī)學臨床研究， 2019， 36（2）：333-335.

[5]黃冬香，郗靜怡，閆靜，等.經腹彩色多普勒超聲聯合經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊， 2019， 46（8）：76-78.