覃向梅 吳梅 朱虹

【摘? ? 要】將簡(jiǎn)化的OSCE方法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的考核，可以有效地考核護(hù)生的知識(shí)掌握、操作技能和臨床實(shí)踐能力。同時(shí)，也能讓護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足，建議在護(hù)理專業(yè)其他課程考核中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)? 實(shí)訓(xùn)教學(xué)? OSCE? 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G4? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.084

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修專業(yè)基礎(chǔ)課，是一門培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)用能力的課程。技能考核是檢驗(yàn)學(xué)生護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法可以多角度、多維度檢測(cè)護(hù)生的基本理論知識(shí)和操作技能，比傳統(tǒng)考核方法更客觀、更接近臨床實(shí)踐。然而，OSCE方法在實(shí)施過程中存在人力消耗大、組織時(shí)間長(zhǎng)、程序復(fù)雜等問題，且對(duì)評(píng)估參與者的案例分析能力要求較高，不適合低年級(jí)護(hù)生使用。本課題組初步制定簡(jiǎn)化OSCE方式，并將其應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核中，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

首先，對(duì)象。采用整群抽樣的方法，選取2017年本科四年制學(xué)校護(hù)理專業(yè)的共有161名學(xué)生參加了基礎(chǔ)護(hù)理技能評(píng)估。采用簡(jiǎn)化的OSCE方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估。161名護(hù)生中有一名因病未參加評(píng)估，160名最終參加了評(píng)估，其中包括27名男性，女性133人，年齡19-21歲，平均（19.21±2.35）歲，均完成了護(hù)理基礎(chǔ)理論及實(shí)踐相關(guān)課程。

其次，方法。一是評(píng)價(jià)方法采用簡(jiǎn)化的OSCE方法。測(cè)試站的設(shè)置參考了經(jīng)典的OSCE方法，簡(jiǎn)化為健康評(píng)估站和技能操作站兩個(gè)測(cè)試站。健康評(píng)估站，護(hù)理學(xué)生需要提取臨床護(hù)理的情況下，和一個(gè)護(hù)理學(xué)生負(fù)責(zé)回答問題，給予相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，然后團(tuán)隊(duì)成員會(huì)將任務(wù)分配給第二個(gè)考試站（技能操作站）完成相應(yīng)的技能評(píng)估。第一測(cè)試點(diǎn)護(hù)理病例從10例典型臨床病例中選取，難度適中，具有代表性。第二檢測(cè)站的技能考核項(xiàng)目為基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)，包括吸氧法、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、特殊口腔護(hù)理、肌內(nèi)注射法、靜脈輸液法、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)9項(xiàng)。參照全國(guó)護(hù)理技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化各項(xiàng)技能的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并提前培訓(xùn)考核教師和實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備教師，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參與評(píng)估的160人根據(jù)學(xué)生人數(shù)進(jìn)行排名。每4人組成一個(gè)評(píng)估小組。共40組護(hù)生參與評(píng)估。評(píng)估的順序是由抽簽決定的。二是評(píng)價(jià)指標(biāo)自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)化OSCE問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方法的感受、對(duì)簡(jiǎn)化OSCE檢測(cè)站設(shè)置的看法、對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方法的評(píng)價(jià)。問卷分為3個(gè)維度，共11個(gè)條目。對(duì)護(hù)生考核后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，問卷有效回復(fù)率為100%。三是統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)基于（x±s）為平均值，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

二、討論

（一）簡(jiǎn)化OSCE方法的優(yōu)點(diǎn)

首先，簡(jiǎn)化了OSCE方法使得設(shè)計(jì)合理性?；A(chǔ)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型護(hù)理人才，使學(xué)生掌握基本的臨床護(hù)理技能，具有評(píng)價(jià)護(hù)理、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施的能力。OSCE是一種客觀、有序、有組織的評(píng)估方法，已成為評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床能力的新標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典OSCE方式前期準(zhǔn)備工作煩瑣，考試時(shí)間很長(zhǎng)，編制實(shí)驗(yàn)和評(píng)估教師的工作負(fù)擔(dān)很重，并且基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)期，學(xué)生是低級(jí)的護(hù)理學(xué)生，內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)和健康評(píng)估尚未開展。如護(hù)理專業(yè)課程，臨床病例分析能力較差，所以經(jīng)典的OSCE方法不適合低年級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。而本研究所采用的簡(jiǎn)化OSCE方式為參照經(jīng)典OSCE方式設(shè)計(jì)的，簡(jiǎn)化了OSCE組織的內(nèi)容和程序，減少了測(cè)試站的數(shù)量，縮短了測(cè)試時(shí)間，保留了健康評(píng)估站和技能操作站，在簡(jiǎn)化的前提下，其仍然可以在評(píng)估學(xué)生的護(hù)理評(píng)估能力和操作能力中發(fā)揮作用，更適合低年級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)課程的考核。

其次，護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化的OSCE方法接受度高。護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方法的評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方法持積極態(tài)度，接受度較高，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者相似。對(duì)參加OSCE的護(hù)理本科生進(jìn)行定性訪談，結(jié)果一致。護(hù)理學(xué)生普遍認(rèn)為簡(jiǎn)化OSCE組織方法客觀、公正，評(píng)估方法新穎，簡(jiǎn)單、高效，并能反映護(hù)理學(xué)生的臨床操作技能，有助于護(hù)理學(xué)生鞏固理論知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己在課程學(xué)習(xí)和技能操作中的缺點(diǎn)。授課教師也認(rèn)為，與傳統(tǒng)課堂評(píng)價(jià)方法相比，OSCE組織方法的簡(jiǎn)化不占用課堂時(shí)間，允許學(xué)生實(shí)踐和評(píng)估集中，避免造成知識(shí)鏈斷開獨(dú)立評(píng)估每個(gè)操作項(xiàng)，更接近實(shí)際的臨床工作。為使護(hù)生對(duì)護(hù)理程序有更深入透徹的了解，提高護(hù)理能力和批判性思維能力，值得應(yīng)用于護(hù)理基礎(chǔ)課程的評(píng)估，建議在其他護(hù)理課程中推廣。

（二）簡(jiǎn)化OSCE方法的實(shí)施細(xì)節(jié)仍需改進(jìn)

本課題組由于是第一次將簡(jiǎn)化的OSCE方法應(yīng)用于護(hù)理基礎(chǔ)課程的考核，在學(xué)生的組織實(shí)訓(xùn)、臨床病例掌握的難度、檢測(cè)站的設(shè)置、測(cè)試時(shí)間的分配等方面還存在一些不足需要改善。在考場(chǎng)設(shè)置方面，24.4%的護(hù)生認(rèn)為考試時(shí)間設(shè)置不夠合理，進(jìn)行案例分析的時(shí)間相對(duì)較短;11.3%的護(hù)生認(rèn)為考點(diǎn)設(shè)置不夠合理，考試等待時(shí)間長(zhǎng)，可能對(duì)考核流程不熟悉和考核組織無序有關(guān)。在未來，我們必須安排時(shí)間合理的評(píng)估，為候選人留下足夠的時(shí)間去思考和回答，并在評(píng)估之前對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使他們有一定的簡(jiǎn)化OSCE組織過程的理解，消除他們的緊張和焦慮，使評(píng)估的順序組織更標(biāo)準(zhǔn)化和有序。此外，由于簡(jiǎn)化的OSCE方法仍處于試驗(yàn)階段，本次評(píng)估沒有使用標(biāo)準(zhǔn)化的患者來測(cè)試護(hù)生與患者的溝通能力和護(hù)理能力。21.3%的護(hù)生認(rèn)為這次評(píng)估的病例比較難。建議今后的案例設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)合理，難度適中，以有效測(cè)試護(hù)生對(duì)臨床問題的判斷和處理能力。

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