朱姝娜 林姝

【摘? ? 要】基礎(chǔ)護理是護理專業(yè)課程體系中最基礎(chǔ)、最重要的一門課程，是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護理專業(yè)課程的必要基礎(chǔ)課程。而護理學(xué)是一門應(yīng)用性和實踐性很強的學(xué)科，因此實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)在教學(xué)中起著舉足輕重的作用，是完成教學(xué)目標、培養(yǎng)綜合應(yīng)用型護理人才的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】基本護理學(xué)? 實訓(xùn)教學(xué)? 翻轉(zhuǎn)課堂? 教學(xué)應(yīng)用

中圖分類號：G4? ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.038

在傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)護理學(xué)”實訓(xùn)教學(xué)中，往往采用“傳遞-接受”“示范-模仿”的教學(xué)模式，形成了以觀看教學(xué)視頻、演示、練習(xí)為主要教學(xué)方法，以最終性為主，形成性為輔的教學(xué)評價體系。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法和評價體系的優(yōu)點是再現(xiàn)性強，易于教師掌握，教學(xué)效果相對穩(wěn)定可靠。缺點有：一是學(xué)生在各個環(huán)節(jié)中處于相對被動的位置，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性;二是教學(xué)影片觀看過程中難以注意操作的重點和難點，且在觀看教師講課的過程中，很難在短時間內(nèi)完成對大量信息的記憶;三是理論與實踐脫節(jié)，實訓(xùn)與臨床脫節(jié)，教學(xué)與社會需求脫節(jié);四是由于比較重視期末評價，很多學(xué)生在考試前會有考前突擊，學(xué)習(xí)不踏實，對所學(xué)知識掌握不牢的情況。本文主要研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，在充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺點，提高教學(xué)效果。

一、翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用方法

將學(xué)生分為對照組和干預(yù)組。對照組采用傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)模式，即觀看教學(xué)視頻—教學(xué)—實踐—評價，整個環(huán)節(jié)在課堂中完成。示教環(huán)節(jié)由教師一次性完成基本程序和操作重點、難點示教;學(xué)生分組進行示范或相互練習(xí)，不涉及病歷;考核以最終考核為基礎(chǔ)，通過隨機抽取學(xué)生進行考核，主要考核基本操作程序和操作方法。干預(yù)組將“基礎(chǔ)護理學(xué)”實訓(xùn)項目中的的鋪床法、無菌操作、隔離技術(shù)、搬運法、口腔護理、床上擦浴、頭發(fā)護理、生命體征的測量八項實訓(xùn)操作作為教學(xué)改革的內(nèi)容。分為以下幾個階段。

第一，課前準備階段。這個階段的教學(xué)目的是通過視頻和練習(xí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)和熟悉操作的基本步驟。教師要以《基礎(chǔ)護理學(xué)操作》為藍本，提前一周編輯視頻，根據(jù)操作的內(nèi)容或步驟，進行操作編輯成3-5個視頻，每個視頻5分鐘-8分鐘，方便學(xué)生利用碎片化的時間進行分段學(xué)習(xí)，也便于學(xué)生梳理和記憶基本的操作程序。主講人為此操作提出了10個問題作為課前作業(yè)，方便學(xué)生記憶視頻內(nèi)容，達到更好的預(yù)習(xí)效果。課前作業(yè)應(yīng)提前2天完成并上交教師審核。這個作業(yè)是一般成績的一部分。

第二，課堂教學(xué)階段。首先，復(fù)習(xí)操作步驟，通過口頭接龍（教師或第一個學(xué)生說第一步，下一個學(xué)生說第二步，以此類推）檢查預(yù)習(xí)效果，測試學(xué)生對操作步驟的掌握情況。這種方法寓教于樂，在教學(xué)中很受學(xué)生歡迎。學(xué)生在接龍中的表現(xiàn)被認為是平常的成績之一。其次，提出操作的重點和難點，有針對性地觀看視頻。在這一階段，教師根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗，指出操作的重點和難點，有針對性地引導(dǎo)學(xué)生重新觀看視頻。在觀看過程中，遇到疑問隨時可以停下來與教師討論，讓學(xué)生對每一個操作的細節(jié)都有一個深刻的把握。最后，開放示范教學(xué)，鞏固操作過程和重難點。由于各教學(xué)單位使用的操作項目和教學(xué)影片會有所不同，教學(xué)環(huán)節(jié)依然必不可少。由于學(xué)生已經(jīng)掌握了基本的操作程序和重點、難點，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，可以適當加快教學(xué)過程，節(jié)省時間。

第三，實踐階段。傳統(tǒng)的操作實踐主要以學(xué)生實踐、教師指導(dǎo)為主，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正為主。這樣，學(xué)生可以更好地掌握操作的程序和方法，但與患者的溝通技巧、不同臨床情況下的應(yīng)急反應(yīng)能力、理論與實踐的銜接能力會相對不足。為此，每個手術(shù)都要匯編5-8個臨床病例，并要求學(xué)生結(jié)合實際病例進行病歷分析、病情溝通、問題處理。教師在指導(dǎo)過程中隨機抽取學(xué)生，包括病歷分析、操作項目、理論知識等，并將學(xué)生的表現(xiàn)納入其平時成績。

第四，評估階段。注意形成性評價在學(xué)生評價中的重要作用，杜絕考前的突擊現(xiàn)象。形成性評價包括以下幾個方面：課堂紀律（10%）、準備階段作業(yè)完成（10%）、課堂口頭接龍（10%）、隨機考試（20%）、期末作業(yè)考核（50%）。最終的操作考核仍以病歷的形式進行，內(nèi)容包括本學(xué)期所有的操作項目。學(xué)生先隨機選擇一張病例資料，在短時間內(nèi)完成患者評估、術(shù)前準備、手術(shù)實施、手術(shù)項目評估，并回答教師提出的問題?？己瞬捎媒y(tǒng)一的評分標準，確保考試的公平公正。

二、討論

首先，該教學(xué)模式和方法能在“灌輸信念與希望、科學(xué)解決健康問題、營造良好環(huán)境”三個方面顯著提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力（P≤0.05）。這與教學(xué)過程中多病案的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)。通過5-8份臨床病歷的討論、分析和實踐，每組學(xué)生的臨床思維能力得到了很好的鍛煉。同時，在實習(xí)和考核階段，加強準備和溝通，讓學(xué)生主動講解手術(shù)過程、病情問診等，通過語言向患者傳達信心和希望，關(guān)注病房環(huán)境。但在這個過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生一般都局限于機械過程的溝通。根據(jù)患者的不同病情、不同年齡、不同職業(yè)，采取靈活、個性化的溝通方式的能力有待提高。這方面可以在后續(xù)的教學(xué)環(huán)節(jié)中進行強化訓(xùn)練。

其次，教學(xué)模式和方法在學(xué)生人文關(guān)懷能力的其他維度上存在較大差異。人道主義利他價值觀和情感溝通兩個維度的結(jié)果雖然沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異，但仍然呈現(xiàn)出積極的變化，這可能與干預(yù)的次數(shù)和時間有一定的關(guān)系。然而，在健康教育、滿足基本需求援助和解決困難援助三個維度上，差異不僅不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且呈現(xiàn)負向變化。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，這三個維度要求學(xué)生不僅要有相對豐富的知識儲備，而且要有積極開展工作的意識和能力。由于學(xué)生早期遺忘了基本的醫(yī)學(xué)知識，成人護理剛開始學(xué)習(xí)，交流過程多為模仿化、程式化，導(dǎo)致這三個維度效果不佳。

最后，該教學(xué)模式和方法能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)合作能力和信息質(zhì)量，顯著提高學(xué)生的自我管理能力。由于干預(yù)組的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要主動收集、整理和分析數(shù)據(jù)，所以要求小組成員相互配合完成任務(wù)。這既鍛煉了學(xué)生的合作能力和信息素質(zhì)，又充分利用課外時間鍛煉了學(xué)生的課外自我管理能力。但在這一過程中也存在一些問題。例如，個別小組成員在課堂上不積極，不聽從指導(dǎo)，剽竊別人的成果，不積極回答問題。如何采取一定的控制措施，確保每個成員都能積極參與，保證學(xué)習(xí)效果，是教師需要認真研究和解決的問題。

參考文獻

[1]胡偉玲.基于超星學(xué)習(xí)通的翻轉(zhuǎn)課堂在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2020（45）：24-25.