張鑫 郭新玉 張倩男 王守娣

摘要：目的：實施針對性護理干預措施，對重癥醫(yī)學科的氣管插管患者非計劃性拔管的實際應用價值進行研究。方法：選擇2019-2020年在我院重癥醫(yī)學科收治的氣管插管患者，共選擇了70例作為研究對象，采用時間分段的方式分為對照組和觀察組，每組都為35例。其中，對照組應用的是常規(guī)護理手段，觀察組應用的是針對性護理干預措施。結(jié)果：比較兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥、護理滿意度和非計劃性拔管率來看，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施針對性護理對于重癥醫(yī)學科氣管插管患者來說，能夠有效提高治療效果，減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，改善護患關系。

關鍵詞：針對性護理;重癥醫(yī)學科;氣管插管;非計劃性拔管

雖然近些年我國的醫(yī)療水平有了很大提升，但受到多方面因素的影響，出現(xiàn)意外事件的情況非常普遍，比如氣管插管患者非計劃性拔管（UEX），不但會造成患者的病情加重，還會使感染概率大大增加，對患者的生命有直接威脅。因此，對非計劃性拔管加強護理干預，盡可能降低該類事件的發(fā)生，促進患者盡快康復。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇2019-2020年在我院重癥醫(yī)學科收治的氣管插管患者，共選擇了70例作為研究對象，采用時間分段的方式分為對照組和觀察組，每組都為35例。其中，對照組男性患者為20例，女性為15例;患者年齡63-88歲，平均年齡為（73.2±52）歲。觀察組男性患者為18例，女性為17例;患者年齡58-80歲，平均年齡為（72.1±5.1）歲。對比患者的基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組：該組患者實施的是基礎性護理，主要包括基礎性的病情監(jiān)測、用藥指導、環(huán)境護理、對癥護理等基礎性的護理措施。

1.2.2觀察組：本組氣管插管患者實施針對性護理，具體如下：

（1）加強護理人員安全認知：定期組織重癥醫(yī)學科的護理人員參與關于氣管插管、呼吸機等工作原理方面的學習與培訓，強化其非計劃性拔管的護理工作及技巧等方面的能力，提高護理人員的綜合素養(yǎng)及全面素質(zhì)。

（2）針對性護理人員管理：非計劃性拔管一般出現(xiàn)在每天的清晨8點以前、11點以后、晚上的11點以后等時間段，針對這幾個階段臨床中應增派護理人員進行相應的護理服務及管理，最大程度上預防非計劃性拔管的發(fā)生。

（3）針對性約束護理：針對意識尚未恢復清醒的患者給予約束帶將其上肢約束，讓其在昏迷或未清醒狀態(tài)中無法摸到自己的頸部以上位置，護理人員應結(jié)合患者的清醒狀態(tài)給予每2h松開一次的護理，在松開之后還應為患者實施被動的上肢運動處理，活動時間為10 min左右，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）針對性行為護理：針對清醒的患者應給予相應的健康宣教及心理護理，結(jié)合患者及家屬一起分析約束的意義及必要性，告知患者家屬非計劃性拔管的危害，提高患者及家屬的配合度及依從性;針對清醒及配合度良好的患者給予呼吸操訓練護理，采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式，3次/d。每次半小時，有效改善患者的呼吸肌疲勞癥狀。

（5）針對性拔管指征評估：在交接班的過程中對患者的意識、生命體征指標等進行確認，觀察呼吸機的參數(shù)是否存在異常，針對所有指標均處于正常范圍內(nèi)的患者給予撤機處理。

1.3 觀察指標

對比兩組氣管插管患者護理后的非計劃性拔管發(fā)生率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究對數(shù)據(jù)進行整理分析，采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件。以率（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;差異比較有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的護理滿意度進行對比

通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護理滿意度達到了34（97.14%），明顯要高于對照組的25（71.43%），組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 對比兩組發(fā)生的并發(fā)癥及非計劃性拔管事件

觀察組發(fā)生的非計劃性拔管為2（5.71%），明顯要少于對照組的10（28.57%）;并且，兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥，觀察組也要優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

目前，在開展臨床診治的過程中，導致非計劃性拔管發(fā)生的主要原因為醫(yī)護人員的操作失誤、患者自身的因素及導管器材等方面的因素。大多數(shù)護理人員在實施護理操作過程中未能很好的對意識不清醒的患者實施相應的約束，導致意識不清醒的患者在昏迷狀態(tài)中無意識的拔管;器械在運用及治療的過程中由于各種因素的影響出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，導致非計劃性拔管的發(fā)生。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應用針對性護理措施，在護理滿意度方面，明顯要優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，占比分別為：34（97.14%）、25（71.43%），組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且，比較兩組患者發(fā)生的非計劃性拔管事件，對照組為10（28.57%），明顯要高于觀察組的2（5.71%）;對照組發(fā)生的并發(fā)癥為8（22.86%），也要顯著高于觀察組的1（2.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總而言之，實施針對性護理干預手段，對于重癥醫(yī)學科氣管插管患者來說，有非常顯著的臨床應用效果，能夠有效減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，非常值得在臨床進行推廣應用。

參考文獻：

[1]楊金芹，蔣會琴.家屬參與危機管理在預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用[J].當代護士（中旬刊）. 2019（05）.

[2]王寶麗.綜合護理干預對防范顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管的效果分析[J].中外醫(yī)學研究. 2018（16）.

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院?山東棗莊?277100）