摘要：目的：探討神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性研究我科2017年2月至2019年5月收治的手術(shù)患者，其中并發(fā)VTE者80例為研究組，對(duì)照組為同期我科術(shù)后未發(fā)生VTE的患者，共80例，對(duì)影響因素今進(jìn)行單因素分析和多因素分析。結(jié)果：年齡≥65歲、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：年齡≥65歲、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，護(hù)理中應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重對(duì)高危人群的預(yù)防性護(hù)理措施，并結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科;VTE;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是臨床上常見的一種疾病，血管壁損傷、凝血功能異常等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，主要分深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種類型，輕則下肢腫脹、疼痛、肢體功能障礙等，并發(fā)肺栓塞則會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等危重癥，死亡率高，嚴(yán)重危害患者生命健康。因此尋找靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素可為臨床治療、護(hù)理提供指導(dǎo)，預(yù)防或在疾病早期予以干預(yù)，對(duì)高危人群可進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，通過改良措施降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率，從而降低術(shù)后患者死亡率，因此本文主要探討神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素，并結(jié)合這些危險(xiǎn)因素探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 ①研究組：選取我科2017年2月至2019年5月收治的80例術(shù)后并發(fā)VTE患者為研究對(duì)象，男性45例，女性35例，年齡分布在（45-78）歲，平均年齡為（60.2±2.2）歲。②對(duì)照組：選取同期我科術(shù)后未發(fā)生VTE的患者為研究對(duì)象，男性39例，女性41例，年齡分布在34-68歲，平均年齡（51.1±3.1）歲，該研究已通過我院倫理委員會(huì)審查，所有研究對(duì)象均已簽署知情同意。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①深靜脈血栓形成：1）患者下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮溫升高、水腫等臨床表現(xiàn);2）D二聚體升高;3）超聲可見深靜脈內(nèi)可見血栓，血管血流中斷或CT靜脈成像可見深靜脈血栓。以上診斷依據(jù)來自《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[1]。②肺血栓栓塞癥：1）患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，也可出現(xiàn)呼吸頻率、心率升高，氧分壓、氧飽和度降低，血壓下降，紫紺、頸靜脈充盈等體征;2）D二聚體升高;3）心電圖伴或不伴，以上診斷依據(jù)來自《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》[2]。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如心力衰竭、呼吸衰竭等;2）除外資料不全者。

1.2 分析指標(biāo)

主要通過回顧性分析如下指標(biāo)：1）一般情況：性別、年齡、吸煙史、飲酒史、手術(shù)史;2）基礎(chǔ)疾病情況：糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張;3）術(shù)后情況：合并感染、臥床時(shí)間、中心靜脈留置時(shí)間

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2 檢檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)VTE的單因素分析

結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)VTE與年齡、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤病史、術(shù)后合并感染、臥床時(shí)間、中心靜脈留置時(shí)間等密切相關(guān)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)VTE的多因素分析

結(jié)果顯示，年齡≥65歲、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術(shù)后并發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成和肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥的常見類型，尤其是肺栓塞會(huì)并發(fā)呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等，溶栓或血栓摘除是有效的救治措施，但部分病人病情進(jìn)展迅速，可迅速出現(xiàn)呼吸心跳驟停，因此本病致死、致殘率高，故應(yīng)注重預(yù)防，故本文主要探討其危險(xiǎn)因素及相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。

本研究中單因素分析顯示，術(shù)后并發(fā)VTE與年齡、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤病史、術(shù)后合并感染、臥床時(shí)間、中心靜脈留置時(shí)間等密切相關(guān)，由于單因素分析不能除外混雜因素影響，故針對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素?？紤]原因?yàn)楦啐g患者常合并血液粘稠度大、血管異常等，由于血管壁條件差、血流緩慢因此因此易合并血栓栓塞。有研究顯示[3，8]創(chuàng)傷及手術(shù)患者易合并靜脈血栓栓塞癥，本研究中顯示1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史是高危因素，考慮創(chuàng)傷及手術(shù)可激活凝血功能，導(dǎo)致凝血異常，因此易發(fā)生血栓，而惡性腫瘤和合并感染者易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，而應(yīng)用低分子肝素后可顯著降低血栓發(fā)生率[4]，因此合并近期手術(shù)史、惡性腫瘤和感染者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，則由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，血流緩慢，易合并血栓。中心靜脈置管的患者術(shù)后合并感染的可能性增加，同時(shí)管路作為異物在體內(nèi)易激活凝血功能，因此本研究顯示留置管路時(shí)間長(zhǎng)者易合并血栓形成。

4 護(hù)理對(duì)策

在臨床工作中，首先因根據(jù)危險(xiǎn)因素篩選出靜脈血栓栓塞癥的高危人群，針對(duì)高危人群應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩可促進(jìn)血液循環(huán)[5]，因此應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可定時(shí)對(duì)患者下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，如被動(dòng)活動(dòng)或應(yīng)用氣壓泵，下肢肌肉的收縮或外界的壓力可減少血液瘀滯。除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于高危人群還應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理管擦[6]，如加強(qiáng)對(duì)下肢皮溫、腿圍、氧飽和度、呼吸頻率等觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，可在疾病初期予以治療，降低死亡率。一旦合并靜脈血栓栓塞癥，患者常出現(xiàn)焦慮[7]，故應(yīng)及時(shí)予以安撫，加強(qiáng)心理護(hù)理，告知有效的治療措施、注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬的依從性。

常規(guī)護(hù)理是只是針對(duì)一般人群的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于高危人群有局限性，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，因此應(yīng)注重綜合護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理，才能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，同時(shí)針對(duì)性護(hù)理還能起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。

5 小結(jié)

年齡≥65歲、1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，護(hù)理中應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重對(duì)高危人群的預(yù)防性護(hù)理措施，并結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。

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雷穎超（1991-07）女，漢，湖南益陽(yáng)，本科

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南長(zhǎng)沙 410000）