摘要：目的：分析予以住院期間冠心病老年患者老年綜合評(píng)估（CGA）的護(hù)理效果。方法 采用整群抽樣法抽選2019年1月至2019年12月本院收治的冠心病老年患者共102例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中51例納入對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理），剩余51例納入觀察組（于對(duì)照組前提下加以CGA），統(tǒng)計(jì)并比較兩組心臟不良事件、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組心衰、心律失常以及急性心梗等心臟不良事件出現(xiàn)比對(duì)照組更少（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間比對(duì)照組更短，住院費(fèi)用比對(duì)照組更少（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 予以住院期間冠心病老年患者CGA護(hù)理效果顯著，能減少其心臟不良事件出現(xiàn)，縮短其住院時(shí)間，減少其住院費(fèi)用，提升其滿意度，值得采用。

關(guān)鍵詞：冠心病;老年綜合評(píng)估;住院;心臟不良事件;住院時(shí)間;護(hù)理滿意度

伴隨生活方式改變和老齡化程度加劇，冠心病患病人數(shù)也在不斷升高，已對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，主要癥狀包含胸悶、心悸和心電圖變化等，在不同因素作用下可產(chǎn)生各類并發(fā)癥，危及患者生命[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，每年死于冠心病的患者數(shù)量高達(dá)千萬，該病發(fā)病率、死亡率均處在各類疾病的前列。一旦發(fā)病可導(dǎo)致心絞痛、心律失常和心衰等情況，且老年患者常伴隨基礎(chǔ)性疾病，增加了治療及護(hù)理難度。因此，對(duì)于住院期間的冠心病老年患者開展有效合理護(hù)理意義重大。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年綜合評(píng)估（CGA）屬于近年來被廣泛應(yīng)用到臨床的一類護(hù)理模式，其從軀體功能、全面醫(yī)療、社會(huì)環(huán)境因素以及認(rèn)知心理功能等多個(gè)角度對(duì)老年人的健康功能水平開展評(píng)估，后制定出一系列切實(shí)可行的治療及護(hù)理計(jì)劃，將其應(yīng)用到患者的臨床護(hù)理工作中能提升其康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量。本文就予以住院期間冠心病老年患者CGA的護(hù)理效果開展分析，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2019年1月至2019年12月本院收治的冠心病老年患者共102例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中51例納入對(duì)照組，剩余51例觀察組，2組男女比例分別為30：21、31：20;年齡分別為62-90歲、64-86歲，均值分別為（74.25±7.26）歲、（74.30±6.98）歲;病程分別為5-20年、5-21年，均值分別為（11.26±4.28）年、（11.30±4.96）年。合并癥：糖尿病、高血壓、腦梗塞、肺炎及心功能不全比例分別為10：12：7：6：5、11：13：6：5：5。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），有一定的可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且年齡在60歲以上。（2）有良好的依從性。（3）有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無照顧者。（2）存在認(rèn)知、溝通或者精神障礙者。（3）存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥、急危重癥或者疾病晚期所致的長(zhǎng)期臥床者。（4）急性心梗者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在入院當(dāng)日對(duì)患者病情開展評(píng)估，后結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案制定，予以抗血小板集聚、擴(kuò)血管、活血化瘀以及降低心耗氧量等對(duì)癥治療。出院時(shí)指導(dǎo)患者定期復(fù)查，出院后半年內(nèi)進(jìn)行1-2次電話回訪。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以CGA，結(jié)合科室特點(diǎn)對(duì)CGA量表開展整合，具體內(nèi)容有：日常生活能力判定（ADL和IADL）、認(rèn)知評(píng)估（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估問卷MoCA），情緒狀態(tài)評(píng)估（老年抑郁調(diào)查表GDS）、尿失禁評(píng)估（國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷調(diào)查簡(jiǎn)表ICI-Q-SF）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問卷MNA）、跌倒墜床和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，對(duì)上述量表進(jìn)行歸納整合、排版，確保簡(jiǎn)潔易懂，便于填寫和翻閱CGA手冊(cè)。后經(jīng)2名以上心血管和老年科專家予以統(tǒng)一審核指導(dǎo)、修改。入院后1-5d之內(nèi)通過CGA手冊(cè)對(duì)患者開展老年綜合評(píng)估，并建立相應(yīng)的CGA檔案，具體內(nèi)容包含患者的一般醫(yī)學(xué)資料、臨床疾病資料與CGA手冊(cè)等，將CGA檔案一同放入患者的病歷中，于出院時(shí)將其取出并存檔。入院后1-3d進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃制定，將評(píng)估結(jié)果歸納到護(hù)理問題中，和護(hù)理目標(biāo)、個(gè)性化及集中性宣教有效結(jié)合，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和評(píng)價(jià)，將書面護(hù)理計(jì)劃放入病歷中。責(zé)任護(hù)士開展評(píng)估，每組的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和研究者對(duì)評(píng)估工作開展質(zhì)量控制。出院后給患者分發(fā)復(fù)查卡，囑其6個(gè)月之后前往科室接受免費(fèi)復(fù)查。出院后每個(gè)月開展1次電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心臟不良事件：即入院病情平穩(wěn)后再次出現(xiàn)的心衰、心律失常以及急性心梗等。統(tǒng)計(jì)兩組心臟不良事件出現(xiàn)人數(shù)占比。

（2）住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟不良事件對(duì)比

觀察組心衰、心律失常以及急性心梗等心臟不良事件出現(xiàn)比對(duì)照組更少（P<0.05）。如表1：

2.2 住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間比對(duì)照組更短，住院費(fèi)用比對(duì)照組更少（P<0.05）。如表2：

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P<0.05）。如表3：

3 討論

3.1 予以冠心病老年患者CGA護(hù)理模式可減少不良事件出現(xiàn)

心臟不良事件指的是突然出現(xiàn)和心臟相關(guān)的各類病變，例如新發(fā)急性心梗、心源性猝死、室性心律失常、心衰以及頑固性心絞痛等。入院后，患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，生活規(guī)律被改變，無安全感，再加上病房患者往來以及頻繁治療及護(hù)理操作等影響，均會(huì)使患者的焦慮情緒進(jìn)一步加重。因硝酸酯類藥需緩慢長(zhǎng)時(shí)間泵入靜點(diǎn)，采取利尿藥物降低心臟負(fù)擔(dān)后引發(fā)頻繁排尿等，會(huì)使老年患者出現(xiàn)生理和心理上的應(yīng)激變化，容易引發(fā)心梗以及心律失常等其他情況[6]。劉輝[6]等對(duì)78例冠心病老年患者開展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理納入對(duì)照組，一組于對(duì)照組前提下加以CGA設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的心臟不良事件出現(xiàn)比對(duì)照組更少。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心臟不良事件發(fā)生率比對(duì)照組更低，這與劉輝等研究中的結(jié)果相一致，說明CGA能減少心臟不良事件出現(xiàn)，考慮可能和觀察組經(jīng)針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)，將個(gè)體和集體形式有效結(jié)合，能提升患者和其家屬的自我管理能力，進(jìn)而減少各類不良事件出現(xiàn)。

3.2 予以冠心病老年患者CGA護(hù)理模式可縮短其住院時(shí)間 減少其住院費(fèi)用

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時(shí)間比對(duì)照組更短，且住院費(fèi)用比對(duì)照組更少，說明CGA能促進(jìn)患者康復(fù)，降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。住院時(shí)間能夠有效反映出患者住院期間的護(hù)理效果。觀察組除予以常規(guī)護(hù)理之外，對(duì)CGA觀察到的問題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，制定整體性的護(hù)理計(jì)劃，包含目標(biāo)、措施以及評(píng)價(jià)等方面，這是促進(jìn)患者病情恢復(fù)的一個(gè)重要因素。同時(shí)患者和其家屬的自身管理能力得以提升，對(duì)疾病知識(shí)和保健意識(shí)大大增強(qiáng)，能減少或者避免疾病二次復(fù)發(fā)，使其早日恢復(fù)身體健康[7]。

3.3 予以冠心病老年患者CGA護(hù)理模式可提升其護(hù)理滿意度

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，考慮可能和CGA開展充分運(yùn)用各類專業(yè)知識(shí)或者處方，依據(jù)不同時(shí)間段在治療期間實(shí)施計(jì)劃性、目的性和有步驟地干預(yù)，患者和其家屬對(duì)于疾病危險(xiǎn)因素、疾病認(rèn)知度充分重視，住院期間出現(xiàn)任何問題及時(shí)和護(hù)士取得溝通，能使護(hù)患間交流更加密切，進(jìn)而有助于建立起良好信任的關(guān)系，互相監(jiān)督，促使治療護(hù)理開展更順利，并提升患者的滿意度[8]。

總之，予以住院期間冠心病老年患者CGA護(hù)理效果顯著，能減少其心臟不良事件出現(xiàn)，縮短其住院時(shí)間，減少其住院費(fèi)用，提升其滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李燦.基于老年綜合評(píng)估的護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1518-1520.

[2]趙玲.老年綜合評(píng)估聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠心病患者心理應(yīng)激及疾病應(yīng)對(duì)方式的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（8）：91-93.

[3]王志慧，屈海宏，周立芝，等.CGA護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心臟與護(hù)理不良事件的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，19（1）：140-142.

作者簡(jiǎn)介：方靜（1983-），女（漢族），甘肅省蘭州市人，蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科，任職于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)一科，主管護(hù)師。

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)一科 甘肅蘭州 730000）