韋藍珍

[摘要] 結(jié)核病早期快速、有效的檢測對提高患者的療效，并有效阻斷結(jié)核的傳播至關(guān)重要。傳統(tǒng)的結(jié)核分枝桿菌實驗室檢測方法的敏感性和特異性不能滿足臨床需要。這兩年來，因疫情防控的迫切需要，很多的實驗室也都建成PCR實驗室，開展新型冠狀病毒核酸檢測，為我國疫情防控做出巨大貢獻。該文就男性肺結(jié)核并發(fā)生殖系統(tǒng)結(jié)核病的病例，探討結(jié)核病的診治是否可以利用現(xiàn)在疫情防控的這種優(yōu)勢，減少結(jié)核病的漏診和誤診，提高結(jié)核病的診治能力。

[關(guān)鍵詞] 疫情;結(jié)核病;實驗室檢查;PCR，診治

1.病例資料

患者男，74歲，農(nóng)民?；颊咦栽V3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫、脹痛，程度輕尚可忍受，曾多次到院外診治，考慮“附睪炎”，予消炎、止痛等對癥治療，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。1個月前右側(cè)陰囊脹痛較前加重，邊緣出現(xiàn)腫物，時有尿不盡感，1周前有“肺部感染病史”，無其他的不適，為進一步診治于2021年4月27日來我院門診就診，擬“陰囊腫物性質(zhì)待查”收入泌尿外科。

入院后查血常規(guī)+超敏CRP、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、血五查、凝血、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腫瘤標記物、新型冠狀病毒核酸檢測。RBC 3.70*1012↓、HGB 114g/L↓、HCT 0.35↓、hsCRP >5.0mg/L、UA425.3umol/L↑、β2MG 3.7mg/L↑、NAG 19.9U/L↑、ESR 42.00mm/h↑。余結(jié)果大致正常。

存在陰囊腫物，查陰囊彩超：右側(cè)睪丸及附睪增大，形態(tài)失常，回聲不均勻，血流豐富;右側(cè)陰囊旁混合性回聲不均勻團塊;左側(cè)附睪頭囊腫;左側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液。予注射器穿刺陰囊腫物，有淡黃色液體及豆腐渣樣物抽出。

2.實驗結(jié)果的方法及結(jié)果

2.1 本實驗室檢測TB DNA采集血液和膿分泌物一起擴增，最終結(jié)果判讀為：血液中TB DNA陰性，膿分泌物 TB DNA 陽性（CT 值 22.73 ） ，將原膿分泌物標本重新提取復(fù)查后 CT 值22.41，兩次的結(jié)果都<28，可判讀為陽性[1]。

2.2 血清結(jié)核分枝桿菌抗體TB-IgG的檢測采用膠體金的方法檢驗，實驗的結(jié)果為陰性[2]。

2.3? 痰液、尿液、膿分泌物的培養(yǎng)，均未培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌的菌落。痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌。

3 討 論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，以肺部結(jié)核感染最為常見，并可通過支氣管擴散、血液、淋巴等傳播途徑侵及多臟器肺外結(jié)核，生殖系統(tǒng)的感染也不少見。該患者3個月前右側(cè)陰囊已出現(xiàn)紅腫、脹痛，1個月前脹痛加重，1周前有肺部感染的癥狀，一直以“附睪炎”進行治療，病程長，反復(fù)抗感染治療，效果不佳，由于當?shù)氐尼t(yī)療條件限制，未能進行結(jié)核病的相關(guān)輔助檢查，導(dǎo)致誤診。

傳統(tǒng)診斷的主要方法是檢測患者痰液中是否含有結(jié)核分枝桿菌，其中涂片抗酸染色法是應(yīng)用較廣的一類方法，其操作簡單、成本較低。但是涂片抗酸染色法要求患者痰液中存在一定數(shù)量的細菌才能夠檢測發(fā)現(xiàn)，檢測敏感度僅為 30%左右，高達70% 左右的患者得不到確診[2]，本病例痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌，痰標本本身較黏稠，不易取到菌體的標本，可以通過使用消化液消化較濃稠的痰液，離心后取沉淀進行涂片;尿液標本經(jīng)離心后取沉淀涂片，較容易取到菌體，但需要結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染到泌尿系統(tǒng)才可能在尿液的涂片或培養(yǎng)中出現(xiàn)陽性的結(jié)果，而且如果尿液的菌體含量較少，也不一定能取到菌體;膿分泌物比較黏稠，雜質(zhì)也較多，涂片時很難控制涂片的質(zhì)量，容易出現(xiàn)涂片太厚或者太薄的情況，以上情況都不利于結(jié)核分枝桿菌抗酸染色的檢出率[6]。運用涂片法對染色的步驟，對染液、染色的步驟和閱片者都有較高的要求，所以導(dǎo)致結(jié)果存在較大的差異。目前很多的縣級醫(yī)院的實驗室都有細菌室，但是由于結(jié)核分枝桿菌的營養(yǎng)要求較高，很多的實驗室無法提供相應(yīng)的培養(yǎng)基進行培養(yǎng)，而且結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)周期較長，很多實驗室培養(yǎng)三天或者七天就停止了培養(yǎng)，很難培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌的菌落，導(dǎo)致了漏診和誤診。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了血清 TB-IgG抗體檢測技術(shù)，一定程度上彌補了涂片抗酸染色法和培養(yǎng)法的缺陷，但是單獨檢測TB-IgG抗體的陽性率也不是很高，不能滿足臨床的需要，如果使用的是膠體金的方法檢測，然后目測實驗結(jié)果，比較容易出現(xiàn)假陰性和假陽性的結(jié)果，從而導(dǎo)致漏診或者誤診。之后發(fā)展的PCR法檢測DNA的方法，選擇合適的標本類型，正確的采集、運輸、保存，規(guī)范的實驗操作，大大的提高了檢測的靈敏度和特異性。

目前有些快速DNA的檢測方法，不需要建立專門的PCR實驗室就可以快速的檢測，但是這些方法需要專門的儀器，試劑成本也比較貴，很多基層的醫(yī)院實驗室因條件限制無法使用。經(jīng)過這兩年疫情的防控工作，很多實驗室都有PCR 實驗室的基本設(shè)備和人員，如果將這些人員進行一定的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，待他們具備標本類型的選擇、采集、運輸、保存、檢測TB-DNA 的能力之后，充分利用現(xiàn)有PCR室的條件進行TB-DNA的檢測，為結(jié)核病的診治提供有力的依據(jù)，就可以讓一些醫(yī)療較差地區(qū)的老百姓，盡早的找到病因，及時的治療，提高結(jié)核病的診治能力。

參 考 文 獻

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[12]李微蕾 綜述，鄭輝才 審校.結(jié)核性胸腔積液的實驗室檢查進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2016 年 10 月第32 卷第 20 期

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