劉龍 李玉靜

摘要：目的 分析在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中實(shí)施精細(xì)化管理模式的效果;方法 2017年10月至2017年12月作為精細(xì)化管理前，以2018年1月至2018年3月作為精細(xì)化管理后，比較兩組器械管理效果;結(jié)果：實(shí)施后器械清洗不合格率（0.80%）、滅菌不合格率（0.68%）、供應(yīng)不合格率（0.73%）、包裝不合格率（0.64%）均低于實(shí)施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%，工作質(zhì)量評分均高于實(shí)施前，且P<0.05;結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中實(shí)施精細(xì)化管理不僅可以確保手術(shù)器械管理質(zhì)量和合格率。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心;手術(shù)器械消毒滅菌管理;精細(xì)化管理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2107-2306（2020）01-140-02

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院重要組成部分，同時(shí)也是醫(yī)院預(yù)防和控制感染的重要場所，其工作質(zhì)量高低直接體現(xiàn)著醫(yī)院無菌物品質(zhì)量高低，直接關(guān)系著醫(yī)療和護(hù)理安全，并且還與患者以及工作人員的健康息息相關(guān)。而精細(xì)化管理作為一類現(xiàn)代化、科學(xué)的管理模式，將其應(yīng)用在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗消毒滅菌中，發(fā)揮著重要作用[1]。本文就精細(xì)化管理模式在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中的應(yīng)用效果開展分析，詳細(xì)情況見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

山東省德州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2018年1月開始實(shí)行精細(xì)化管理模式，以2017年10月至2017年12月作為實(shí)施前，以2018年1月至2018年3月作為實(shí)施后。在此過程中，副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師4名，護(hù)師11人，護(hù)士4人，所有工作人員26名（合理安排工時(shí)），自動(dòng)清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌機(jī)、超聲波清洗機(jī)均相同的。將兩組清洗的器械類型進(jìn)行對比分析，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)施前主要是由消毒供應(yīng)中心按照常規(guī)清洗消毒管理流程對器械予以消毒處理，而實(shí)施后是嚴(yán)格按照精細(xì)化管理模式進(jìn)行管理，具體實(shí)施步驟如下：

1.2.1成立精細(xì)化管理小組，健全管理制度。由消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長、具有較強(qiáng)管理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師以及擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的3名骨干護(hù)師成立精細(xì)化管理小組。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，小組成員要組織全中心的工作人員開展討論和分析，主要是對消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有的制度進(jìn)行討論，找出其存在的不足，并進(jìn)行改進(jìn)，保證管理制度的完善。組織全中心人員對當(dāng)前手術(shù)器械各個(gè)流程進(jìn)行討論，尋找存在的問題，提出建議，由組長對這些意見和建議進(jìn)行收集和整理，并對其進(jìn)行分析和論證，最終確定優(yōu)化后的工作流程。

1.2.2開展精細(xì)化管理培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該組織消毒供應(yīng)中心工作人員定期、分批接受相關(guān)講座和培訓(xùn)，主要是向工作人員普及精細(xì)化管理應(yīng)當(dāng)具備的知識，工作人員必須深刻意識到精細(xì)化管理模式應(yīng)用的重要性，作為小組組長必須準(zhǔn)確掌握精細(xì)化的消毒滅菌操作流程，然后對其他的小組成員開展培訓(xùn)，以便精細(xì)化管理小組在消毒滅菌工作中更好的開展精細(xì)化操作。

1.2.3實(shí)施精細(xì)化管理。（1）手術(shù)器械檢查與交接管理精細(xì)化管理。進(jìn)行手術(shù)器械交接時(shí)，要仔細(xì)檢查、確保手術(shù)器械無損壞，認(rèn)真核對手術(shù)器械的名稱、型號、規(guī)格，再次確認(rèn)以上信息，無誤后簽字。（2）手術(shù)器械清洗精細(xì)化管理。對手術(shù)器械進(jìn)行分類清洗，根據(jù)物品、器械材質(zhì)、精密程度、污染程度進(jìn)行清點(diǎn)、分類、登記。在清洗手術(shù)器械過程中，需要盡可能將手術(shù)器械拆解成最小的元件，確保清洗徹底，如手術(shù)器械的精密性要求較高時(shí)，需要對其分類清洗，并注意清洗過程中損傷手術(shù)器械，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械清洗不徹底時(shí)，需要繼續(xù)開展二次消毒清洗，直到手術(shù)器械清洗徹底為止。（3）手術(shù)器械消毒精細(xì)化管理。在對手術(shù)器械消毒處理時(shí)，檢測已經(jīng)完成消毒的器械，當(dāng)發(fā)現(xiàn)消毒效果不佳時(shí)，需要再次進(jìn)行消毒，直到消毒合格。（4）手術(shù)器械滅菌精細(xì)化管理。在對手術(shù)器械滅菌時(shí)，嚴(yán)格按照消毒規(guī)定擺放好滅菌鍋中的滅菌包的數(shù)量和方式，通常滅菌包的用量應(yīng)≤7kg，滅菌包相互之間應(yīng)該留有間隙，以確保滅菌到位，滅菌完成后依然需要開展檢測，若指示卡檢測結(jié)果不合格時(shí)要深入分析存在的問題及原因，再重復(fù)滅菌，直到檢測結(jié)果合格為止。（5）手術(shù)器械包裝精細(xì)化管理。當(dāng)手術(shù)器械完成消毒滅菌后，需要根據(jù)其種類和型號進(jìn)行分類包裝，并規(guī)范地貼上對應(yīng)的標(biāo)簽，注明該類手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號。（6）手術(shù)器械存儲和運(yùn)輸精細(xì)化管理。手術(shù)器械包裝完畢后，還需要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存儲，其存放的位置距離天花板、地面、墻面要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并詳細(xì)核對和記錄運(yùn)輸出庫的手術(shù)器械情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施后與實(shí)施前器械管理效果、工作質(zhì)量評分。其中器械管理效果主要是參照由國家衛(wèi)生中心頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中規(guī)定判定[2]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量評估主要包含回收清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、無菌物品發(fā)放質(zhì)量，每項(xiàng)總分為100分，分值越高提示質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件開展分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，用x2連續(xù)校正進(jìn)行檢驗(yàn)，用均數(shù)（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以最終P<0.05表示數(shù)據(jù)間具有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1兩組器械管理效果對比

實(shí)施后器械清洗不合格率、滅菌不合格率、供應(yīng)不合格率、包裝不合格率均低于實(shí)施前，且P<0.05，如表1所示：

2.2兩組器械管理質(zhì)量對比

實(shí)施后在器械管理質(zhì)量各方面的評分均高于實(shí)施前，且P<0.05，如表2所示：

3.討論

消毒供應(yīng)中心作為管理全院醫(yī)療器械和物品的重要場所，其通過對器械和物品進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、分配，向各個(gè)科室提供無菌物品，在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮重要作用。所以，要想降低醫(yī)院感染發(fā)生率，必須確保消毒供應(yīng)中心工作流程規(guī)范，各項(xiàng)器械和物品處理合格。但是傳統(tǒng)的管理模式通常是由各個(gè)科室將器械和物品送至消毒供應(yīng)中心，導(dǎo)致器械和物品管理混亂，從而影響了器械清洗消毒的質(zhì)量。而精細(xì)化管理模式作為一類新型管理辦法，其因諸多優(yōu)勢被運(yùn)用在各個(gè)領(lǐng)域中，而將其應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌中，具有諸多優(yōu)勢。

在本文中，對比了在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中實(shí)施精細(xì)化管理和常規(guī)管理模式的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施精細(xì)化管理后器械清洗不合格率（0.80%）、滅菌不合格率（0.68%）、供應(yīng)不合格率（0.73%）、包裝不合格率（0.64%）均低于實(shí)施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%，回收清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、無菌物品發(fā)放質(zhì)量方面的評分均高于實(shí)施前，且P<0.05。這主要是因?yàn)榫?xì)化管理模式是在傳統(tǒng)常規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)社會(huì)分工、服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化處理，旨在以最少的管理資源獲得最大的管理效果。在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中實(shí)施精細(xì)化管理能夠?qū)崿F(xiàn)消毒滅菌的規(guī)范化、精細(xì)化、制度化以及標(biāo)準(zhǔn)化，幫助工作人員熟悉手術(shù)器械消毒滅菌的流程，減少了各個(gè)環(huán)節(jié)的不合格率，充分保證了手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鳳芝，胡海燕.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中精細(xì)化管理模式的應(yīng)用分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（25）：167+174.

[2]王芳.精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（34）：234-235.

[3]廖羽.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中精細(xì)化管理的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A4）：174+185.

（山東省德州市人民醫(yī)院 253000）