張蔚 張永花 喬衛(wèi)東 安豐再

摘要：目的 探究開展品管圈（QCC）活動(dòng)在提高基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果。方法 成立QCC手衛(wèi)生活動(dòng)小組，制定活動(dòng)方案，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和觀察表，對某院63名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行QCC活動(dòng)前后的手衛(wèi)生調(diào)查，分析存在問題、擬定對策、貫徹實(shí)施并對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 QCC活動(dòng)后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率、正確率分別為81.27%、83.87%，均高于活動(dòng)前（49.67%、60.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；顒?dòng)前后的手衛(wèi)生知曉率也有顯著提高，活動(dòng)前后分別為66.87%、94.75%（P<0.01）。醫(yī)生、護(hù)士的手衛(wèi)生依從率分別從44.66%、55.15%提升至80.61%、83.74%。在不同手衛(wèi)生指征下的依從率均有顯著提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。QCC活動(dòng)后達(dá)標(biāo)率為127.73%，進(jìn)步率為63.62%，品管圈成員在活動(dòng)中的能力也有顯著提高。結(jié)論 通過QCC活動(dòng)可以有效提高基層醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，并且培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。

關(guān)鍵詞：品管圈;醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染;依從性

【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-135-02

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對部門內(nèi)的問題，通過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合集體智慧，運(yùn)用各種手段，解決工作中的問題[1]。QCC作為重要的管理工具已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理各個(gè)方面。為提高某基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，減少醫(yī)院感染發(fā)生，于2019年7月-12月開展手衛(wèi)生的QCC活動(dòng)。

1.對象與方法

1.1研究對象

某基層醫(yī)院臨床科室的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士及其他人員（醫(yī)技、管理）。2019年1月-6月進(jìn)行基線調(diào)查，為QCC活動(dòng)前。2019年7月-12月為QCC活動(dòng)后。

1.2研究方法

1.2.1 成立手衛(wèi)生品管圈（QCC） 品管圈小組成員共10人，分別從院感專職人員、感控醫(yī)生（護(hù)士）、科主任、護(hù)士長中篩選出代表組成，圈長為院感分管副院長，并有對品管圈和醫(yī)院感染管理有豐富經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行輔導(dǎo)，同時(shí)設(shè)圈名為“零感圈”。寓意為“努力將因手衛(wèi)生不到位導(dǎo)致的醫(yī)院感染降低為零”。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》制作《手衛(wèi)生知識及認(rèn)知度調(diào)查》和《手衛(wèi)生依從性、正確率觀察表》，前者用于對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識掌握以及認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，后者用于觀察統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作過程中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定 通過現(xiàn)狀調(diào)查得出活動(dòng)前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為49.67%，根據(jù)二八原則將改善重點(diǎn)定為78.77%;通過圈內(nèi)成員相互打分得到活動(dòng)前圈能力為62.4%。根據(jù)品管圈公式目標(biāo)值=目標(biāo)值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=49.67%+（1-49.67%）×78.77%×62.4% ，即本次活動(dòng)的目標(biāo)是通過QCC將醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率提高至74.41%。

1.2.4 原因分析、對策擬定及實(shí)施 圈員通過頭腦風(fēng)暴法、現(xiàn)場詢問以及調(diào)查問卷的方式對影響手衛(wèi)生依從性的因素進(jìn)行討論，并運(yùn)用魚骨圖從、人、機(jī)、料、法、環(huán)、測六個(gè)方面對因素進(jìn)行梳理總結(jié)。由圈員對魚骨圖的因素進(jìn)行分類匯總并打分，通過制作柏拉圖明確造成基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的主要原因是手衛(wèi)生知識掌握不足（如手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容、指征）;手衛(wèi)生設(shè)施配備不足（如未配備非手觸式洗手池，干手紙供應(yīng)不足）;手衛(wèi)生意識不到位;手衛(wèi)生氛圍不足;以及未納入質(zhì)量考核，獎(jiǎng)懲力度不足。因此以上五項(xiàng)原因確定為本次活動(dòng)待改善重點(diǎn)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)方法 利用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并進(jìn)行邏輯核查;用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、整理與繪圖;用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員共計(jì)67人，參與調(diào)查人員63人，參與度為94.30%。其中男性24人，女性39人;醫(yī)生31人，護(hù)士19人，其他人員（醫(yī)技、管理等）13人;年齡在25-58歲，平均年齡34歲;其中，高級職稱8人，中級職稱23人，初級職稱32人。活動(dòng)前不同年齡段、不同職稱及不同性別之間的依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），正確率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2手衛(wèi)生知識掌握情況

QCC活動(dòng)前后分別進(jìn)行手衛(wèi)生知識考核，考核內(nèi)容及結(jié)果見表1。手衛(wèi)生知識的知曉率由66.87%上升到94.75%。其中，手衛(wèi)生相關(guān)概念及手衛(wèi)生指征方面的的知識提高尤為有效，分別由59.89%、64.84%提高至93.90%、94.39%;六部洗手法在QCC活動(dòng)后由掌握的最好，由74.84%提高至97.90%;其他知識掌握也有提高，由69.89%升至92.38%，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3手衛(wèi)生依從性、正確率

QCC活動(dòng)前手衛(wèi)生依從率為49.67%，正確率為60.53%;QCC活動(dòng)后手衛(wèi)生依從率為81.27%，正確率為83.87%，QCC活動(dòng)后手衛(wèi)生依從率和正確率均高于活動(dòng)前，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =60.732，P<0.001;χ2=24.275，P<0.001）。QCC活動(dòng)后醫(yī)生手衛(wèi)生依從率從44.66%提升至80.61%，正確率從58.70%提升至84.81%;QCC活動(dòng)后護(hù)士手衛(wèi)生依從率從55.15%提升至83.74%，正確率從64.00%提升至88.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.4不同指征的手衛(wèi)生情況

在QCC活動(dòng)后不同手衛(wèi)生指征的依從率均有不同程度的提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正確率也均有改善，其中無菌操作前和血液體液暴露后兩個(gè)指征的正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過6個(gè)月的QCC活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識掌握率從66.87%上升到94.75%，培訓(xùn)效果顯著。手衛(wèi)生依從率從49.67%上升到81.27%，正確率從60.53%提高至83.87%，其中醫(yī)生和護(hù)士的改善最為明顯，與成燕等[3]的研究一致。QCC活動(dòng)前，接觸患者前的手衛(wèi)生依從率最低為28.57%，其次為接觸患者周圍環(huán)境后（29.09%），經(jīng)過活動(dòng)期間的持續(xù)改進(jìn)，活動(dòng)后分別提高至72.92%和79.49%，說明措施落實(shí)有成效。

QCC作為醫(yī)院管理的重要手段，應(yīng)用于持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性中取得了顯著效果。同時(shí)，開展QCC活動(dòng)使得每位圈員都有機(jī)會學(xué)習(xí)相關(guān)知識，充分挖掘自己的潛力，通過集體智慧解決問題，并在過程中增進(jìn)了交流，在各個(gè)方面都得到了提升[4]。基層醫(yī)院規(guī)模相對較小，為全員參與提供了基礎(chǔ);人員相對固定，大多為本院職工，沒有進(jìn)修、規(guī)培等短期人員，為活動(dòng)后的長期效果提供了保證.因此，將QCC應(yīng)用于基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理中具有適用性、可行性和長效性。鑒于QCC活動(dòng)的良好效果，可以將QCC在今后的手衛(wèi)生工作及醫(yī)院感染管理的其他方面中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李六億，徐艷.醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：2607-2610.

[3]成燕，楊薇，侯章梅，等.應(yīng)用品管圈提高神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中國感染控制雜志， 2016（11）：852-856.

[4]袁華漸.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用研究[D].石河子大學(xué)，2014.

基金項(xiàng)目：山東省基層衛(wèi)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目（JCK1949）

（日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800;日照市東港區(qū)濤雒中心衛(wèi)生院 山東 日照 276800）