袁孟賢 高麗

摘要：眾所周知，住院醫(yī)師是醫(yī)院人才建設的基礎。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是提高青年醫(yī)師綜合素質、提高醫(yī)院的醫(yī)療服務能力和水平以及保障醫(yī)療質量和安全的重要措施之一。因此，加強對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓顯得尤為重要。但是目前存在諸多問題影響和制約著住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，本人就具體原因進行分析，并給予相關的解決對策，旨在提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效開展。

關鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;存在問題;解決對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2107-2306（2020）01-132-02

前言

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓主要是針對醫(yī)學院校畢業(yè)的學生完成學校的相關教育任務后，在認定的醫(yī)院或醫(yī)療機構，接受嚴格且規(guī)范的培訓，其最終目的是將學校所學的理論知識轉化為實際的操作能力，成為具有職業(yè)操守、理論扎實且臨床經(jīng)驗豐富的合格醫(yī)師，同時也為后期向高級臨床醫(yī)師的發(fā)展打下堅實的基礎。雖然，早在2012年我國就啟動了住院醫(yī)師培訓制度建設的相關工作，且政策制度的框架也基本形成并取得了初步的成效。但是，由于住院醫(yī)師的培訓制度建設起步較晚，在實際的施行和操作過程中仍然面臨諸多的挑戰(zhàn)。下面將著重對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中存在的問題進行分析，并探討出相關的解決策略。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題

（一）對培訓基地的認定和管理機制方面有待加強

1.培訓基地的認定標準還存在不足。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》規(guī)定，針對臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓的基地選擇至少應設在三級甲等醫(yī)院。但從各個地域的情況來講，對于北京、上海、廣州等大型城市，對于一些普通醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力已經(jīng)超過很多中西部地區(qū)的三級甲等醫(yī)院。2.專業(yè)設置方面存在不足。很多綜合醫(yī)院未按照相關要求設置全科專業(yè)培訓基地，一些?？苹蛉漆t(yī)院的培訓基地，其專業(yè)設置過多，導致培訓的條件以及質量不能符合相關的培訓標準。3.缺少相關的協(xié)同單位管理機制。 協(xié)同單位是對基地培訓中專業(yè)培訓的有效補充，具有非常重要的作用，但是在實際的管理和認定過程中，一個培訓基地存在一家或幾家協(xié)同單位，由于缺乏協(xié)同單位的認定以及有效的監(jiān)管機制，導致醫(yī)師的培訓質量和培訓期間的待遇難以得到保證。

（二）與臨床醫(yī)碩專業(yè)的培訓模式存在矛盾

臨床醫(yī)學碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的銜接，在很大程度上有效解決了專碩研究生教育培養(yǎng)水平參差不齊、重科研輕臨床操作、培養(yǎng)周期長等問題以及職業(yè)醫(yī)師考證與專碩培養(yǎng)目標的矛盾，進而提升了醫(yī)師人才培養(yǎng)的規(guī)范性。但仍然存在以下四方面的問題和矛盾：1.住院醫(yī)師與專碩研究生在招生規(guī)模和培訓基地的容量與培訓基地資源設置存在矛盾。2.專碩研究生的培訓與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的銜接不夠充分，在專業(yè)設置方面、培訓時間方面、學位授予方面等的銜接都存在很多不一致。3.“四證合一”的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的模式，制約著高校對專碩與科碩的招生比例。

（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在政策落實上還有待提高

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的申請與注冊、專業(yè)技術職務的晉升等方面的政策支撐上還沒有落實到位，在很大程度上影響和制約著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作進展，進而影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培訓質量。一些培訓基地特別是省級的大型醫(yī)院，對于一些常見病例的病種和數(shù)量的收治較少，很難滿足對住院醫(yī)師相關培訓需求。很多住院醫(yī)師在進行規(guī)范化培訓過程中，會遇到很多帶教教師不會教、不愿教、不認真教等問題，進而導致不公平教育現(xiàn)象的存在。這些培訓過程中的遇到的問題也足夠說明，相關的培訓政策在落實上仍然有較大的完善空間。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的解決策略

（一）完善培訓基地認定與管理機制

1.全面梳理培訓基地、專業(yè)基地與協(xié)同單位在培訓容量的標準以及核算方面的核定。2.面對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓要求，結合各地區(qū)對醫(yī)學人才的需求、醫(yī)學畢業(yè)生數(shù)量、就業(yè)狀況以及人才流動等因素，進而結合培訓基地及培訓質量，明確培訓的供需關系。3.針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的認定標準，就需要借助協(xié)同單位的管理辦法，充分在組織管理、培訓管理、考核管理等方面發(fā)揮協(xié)同作用。4.根據(jù)各個基地的培訓容量與培訓需求的關系，針對新一年的培訓需求，確定培訓基地的總量，針對培訓基地的增補適時展開調整工作。5.針對培訓基地的動態(tài)管理，就需要對培訓基地展開第三方的評估，進而能夠根據(jù)評估的結果、考試合格率以及培訓工作的落實情況等，及時對不合格的基地進行淘汰。

（二）實現(xiàn)專碩研究生與規(guī)范化培訓的有效銜接

在專碩研究生的培養(yǎng)階段，就需要充分考慮在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間已經(jīng)輪轉過的科室，進而在進入研究生階段，針對未完成的科室進行補充即可。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間以及研究生的培養(yǎng)過程中，可以借助已經(jīng)通過考核的課程成績，避免由于重復性的考試和學習耽誤其培訓時間。針對研究生教育的改革，考慮是否可以取消臨床專碩研究生教育，實行統(tǒng)一的畢業(yè)后教育制度。加強臨床醫(yī)師與專碩研究生的相互共存與有序銜接。高等院校要加大對專碩研究生的培養(yǎng)力度，保障專碩研究生參加培訓的待遇。其次，各個培訓基地根據(jù)自身對人才的需求，合理制定對專碩研究生的招生人數(shù)。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的相關辦法和制度，進而提高社會對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)的學位認可，進而使其在求職、職位晉升以及待遇保障方面能夠與全日制的專碩學位同等對待。

（三）加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的政策落實

學習研究生培養(yǎng)的管理方法，對住院醫(yī)師的培訓實施導師制管理，住院醫(yī)師選擇一位有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生作為自己的導師，并針對日常的學習做好學習筆記及病理收集工作等。利用醫(yī)院良好的培訓環(huán)境，住院醫(yī)師要加強對醫(yī)學基礎知識和技能的學習和培訓，醫(yī)院要做好對其相關的日?？己?。針對日常考核，一般由科室負責出科考核，醫(yī)院對其進行抽查，做最終的考核。嚴格執(zhí)行考核制度，是落實培訓工作的重要基礎。落實醫(yī)院需求規(guī)培制度，按照醫(yī)師所需規(guī)培方向與醫(yī)院的招生需求，落實相關的住院醫(yī)師培訓工作。對帶教醫(yī)生開展相關的理論培訓，使其能夠有效帶教參加培訓的住院醫(yī)師。最后，針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，加大和落實對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的申請與注冊、專業(yè)技術職務的晉升等方面的政策支撐，使其培訓更加具備專業(yè)性。

總結

總而言之，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是目前醫(yī)學生畢業(yè)后教育都需要經(jīng)歷的一個過程，同時也是其將在學校所學理論知識轉化為臨床實際操作的重要手段和方法。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還能夠為后期培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)師、提高醫(yī)院的醫(yī)療質量奠定基礎。但是現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中仍然存在著諸多問題，因此，就需要從長遠的角度出發(fā)，以促進教育與醫(yī)療之類的高速發(fā)展，以問題為導向，通過不斷整改和優(yōu)化培訓的相關制度和政策，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量，進而使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作有效開展。

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（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院中醫(yī)科1呼吸科2 015000）