陳敬 韓丹丹

【摘要】目的：以急救護(hù)理為研究對(duì)象，探究此模式在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的搶救效果;方法：本次研究所選取的30例患者均為我院2019年所收治，患者均為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，所有患者均按照“急救護(hù)理”進(jìn)行搶救，以救治成功率為研究指標(biāo);結(jié)果：3例患者不幸死亡，其余患者均搶救成功，成功率為90%;結(jié)論：采取“急救護(hù)理”對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救時(shí)，所得到的搶救效果還是相當(dāng)不錯(cuò)的，此種護(hù)理模式具備系統(tǒng)化特點(diǎn)并考慮到了與患者救治有關(guān)的每一個(gè)方面，此種護(hù)理模式值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理流程;重癥有機(jī)磷農(nóng)藥;搶救

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.275

引言

在我國(guó)農(nóng)業(yè)人員所使用的農(nóng)藥中，應(yīng)用范圍最廣的除草劑、殺蟲(chóng)劑當(dāng)屬有機(jī)磷。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒往往會(huì)發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，原因在于使用不當(dāng)、誤服等，中毒原因還包括部分患者因社會(huì)因素而選擇自殺?；颊咧卸竞螅幬飼?huì)以皮膚、呼吸道等途徑侵入人體。如果有機(jī)磷中毒患者得到的有效治療不夠及時(shí)，那么就會(huì)大大增加死亡率。下面請(qǐng)見(jiàn)本文對(duì)“急救護(hù)理流程”在患者搶救過(guò)程中應(yīng)用的研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的30例患者均為我院2019年所收治的患者，在入院之后經(jīng)過(guò)了快速檢驗(yàn)、綜合判斷與實(shí)驗(yàn)檢查，在符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下確診患者為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。患者在臨床中表現(xiàn)出不同程度的昏迷狀態(tài)，還伴有呼吸微弱、皮膚濕冷等癥狀，從實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果可知患者的血膽堿酯酶活力低于正常值?；颊叩呐R床表現(xiàn)、年齡與性別組成等資料對(duì)比無(wú)顯著差異，且P值大于0.05。

1.2 方法

所有患者均按照“急救護(hù)理”進(jìn)行搶救。

1.2.1病情評(píng)估及準(zhǔn)備流程

對(duì)中毒患者的病情評(píng)估要放在第一位，主要針對(duì)呼吸頻率、與瞳孔及嘔吐物性狀等來(lái)做出初步判斷，然后就要開(kāi)始監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈率，搶救所需藥品、器材要做好充分準(zhǔn)備。

1.2.2進(jìn)入搶救室護(hù)理流程

患者進(jìn)入搶救室之后的第一項(xiàng)工作就是指導(dǎo)患者選擇正確的體位，頭頸要過(guò)伸位并轉(zhuǎn)向一側(cè)。觀察患者呼吸道后就可建立靜脈通道，給予患者基礎(chǔ)生命支持是最為重要的。對(duì)于存在呼吸困難的患者來(lái)說(shuō)，要立刻進(jìn)行氣管插管并配以呼吸機(jī)輔助呼吸。如果患者存在意識(shí)不清的問(wèn)題，可選擇40mg丙泊酚進(jìn)行靜脈注射后再行機(jī)械輔助呼吸治療。

1.2.3清除毒物護(hù)理流程

（1）確?；颊郀顟B(tài)清醒之后，對(duì)患者做催吐處理。

（2）指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，以電動(dòng)洗胃法抽吸胃內(nèi)容物，然后使用洗胃液，使用量可以保持在300～500ML每次，在保證洗出液澄清無(wú)味后，可選擇250ML的20%甘露醇經(jīng)胃管灌入后用以導(dǎo)瀉，可清除腸道內(nèi)還未吸收的毒物。第一次洗胃結(jié)束之后需要留置胃管半天到一天，洗胃頻率可為4h到6h一次。

（3）除去污染衣服，用肥皂水、清水徹底清洗毛發(fā)、皮膚等部位的毒物。

1.2.4復(fù)能劑、拮抗劑的應(yīng)用流程

可針對(duì)患者采取聯(lián)合應(yīng)用阿托品、解磷定的方式進(jìn)行治療，然后醫(yī)護(hù)人員要觀察阿托品化，達(dá)到阿托品化后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，然后要科學(xué)、合理地調(diào)整阿托品用量，要針對(duì)患者的二氧化碳與血膽堿酯酶結(jié)合力進(jìn)行密切觀察，要防止患者出現(xiàn)反跳。

1.2.5血液灌流護(hù)理流程

當(dāng)患者家屬同意接受血液灌流治療后，醫(yī)護(hù)人員要立刻行動(dòng)脈穿刺置管術(shù)來(lái)建立血管通道氣。此療法模擬了腎小球、腎小管的部分功能，可針對(duì)病人的血液進(jìn)行持續(xù)性引流，置換液可隨時(shí)補(bǔ)充，此療法在清除毒物時(shí)會(huì)通過(guò)對(duì)流、吸附的方式，依據(jù)的原理則是超濾原理，患者機(jī)體中的多余水分也可被排除，炎癥反應(yīng)就會(huì)大大減輕，這有利于保持患者機(jī)體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.6心理護(hù)理流程護(hù)理

在患者清醒之后，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，即使患者存在自殺行為也不可以歧視態(tài)度對(duì)待，要尊重患者人格與尊嚴(yán)。針對(duì)存在自殺行為的患者可進(jìn)行矛盾分析，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者交流，可針對(duì)患者的消極情緒進(jìn)行多角度開(kāi)導(dǎo)，可指導(dǎo)或者幫助患者發(fā)現(xiàn)生活中的美好，幫助患者樹(shù)立生活自信心。不管患者是否帶有個(gè)人問(wèn)題還是家庭問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員都必須做好家屬工作，要叮囑家屬給予患者溫暖、愛(ài)護(hù)。

1.2.7飲食護(hù)理流程

為患者安排飲食護(hù)理時(shí)，要充分考慮患者的特定中毒藥物情況。對(duì)于半衰期較長(zhǎng)的農(nóng)藥來(lái)說(shuō)，患者在3d之后就可進(jìn)食，其他患者可將時(shí)間縮短到2d。在飲食護(hù)理開(kāi)展的初期階段，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食是第一選擇，然后可逐漸過(guò)渡到普食，特別提醒油脂類食品在患者接受護(hù)理的10d內(nèi)不可進(jìn)食，要選擇易消化、高維生素等特點(diǎn)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次報(bào)告所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，以“（x±s）”形式表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，以[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，根據(jù)P值與0.05的大小關(guān)系來(lái)確定數(shù)據(jù)對(duì)比是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究所選取的30例患者中，3例患者死亡，原因在于多器官功能衰竭，搶救無(wú)效。還有1例患者放棄治療。其余患者繼續(xù)轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，救治成功率為90%。

3 討論

導(dǎo)致重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因具有一種帶有極端意味的特點(diǎn)，大劑量、長(zhǎng)時(shí)間、多頻次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥是一方面，另一方面則是患者因個(gè)人原因或社會(huì)原因直接口服農(nóng)藥。由此種農(nóng)藥所引起的中毒癥狀是比較嚴(yán)重的，如果患者能夠得到及時(shí)救治，多數(shù)患者還是很有希望脫離危險(xiǎn)。但中毒患者的病情十分不穩(wěn)定，不確定因素也較多，治療過(guò)程很容易受到影響。因此在基本的急診搶救基礎(chǔ)上施以科學(xué)、高效的臨床護(hù)理措施是十分重要的。在本次報(bào)告中，筆者針對(duì)“急救護(hù)理”的流程進(jìn)行了介紹，這些急救護(hù)理的背后離不開(kāi)每一位醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)院 對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展了“急救護(hù)理”培訓(xùn)活動(dòng)，這有利于保證護(hù)理工作有條不紊。急救護(hù)理針對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)都進(jìn)行了實(shí)施監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一風(fēng)險(xiǎn)后會(huì)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，此舉也可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

從本次研究的搶救結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用系統(tǒng)化急診急救護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行搶救之后，搶救率為90%。另外，患者的膽堿酯酶活性也有一定程度的恢復(fù)，這有利于患者后續(xù)的常規(guī)治療開(kāi)展?？偟膩?lái)說(shuō)， 此種護(hù)理模式具備系統(tǒng)化特點(diǎn)并考慮到了與患者救治有關(guān)的每一個(gè)方面，此種護(hù)理模式值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。

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