張艷

[摘要]目的觀察研究急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用。方法本研究將112例急性心肌梗死患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組，分別予以不同的急診護(hù)理模式，對照組進(jìn)行急診常規(guī)護(hù)理，研究組采取急診全程優(yōu)化護(hù)理，通過記錄觀察兩組患者的急救時(shí)間、護(hù)理有效率、住院時(shí)間及患者急救護(hù)理滿意度，比較分析其效果。結(jié)果研究組的急救時(shí)間（分診評估、心電圖、靜脈采血、靜脈用藥及急救的總時(shí)間）明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理總有效率（98.2%）較高，住院時(shí)間明顯較短（P<0.05），患者對急救護(hù)理滿意度（98.2%）較高。結(jié)論在急性心肌梗死患者的搶救過程中實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理程序具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急診全程優(yōu)化護(hù)理；搶救；急性心肌梗死

急性心肌梗死是指一種由于心肌長久嚴(yán)重缺血缺氧而導(dǎo)致部分心肌急性壞死的冠心病，其特點(diǎn)有病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高。在急性心肌梗死的積極對癥治療中，護(hù)理干預(yù)也引起了大眾的關(guān)注。近年來，急診全程優(yōu)化護(hù)理對成功搶救急性心肌梗死患者的發(fā)揮了重要作用。本研究以我院112例急性心肌梗死患者為研究對象，平均分為兩組，采取不同的急診護(hù)理方式，比較分析其護(hù)理效果，探究急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，為其急診護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2012年1～2015年12月來我院的112例急性心肌梗死患者為研究對象。均經(jīng)患者及倫理委員會通過。根據(jù)研究方案，采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組，各56例。對照組患者男女比例為9：5；年齡為38～71歲，平均（53.3±7.7）歲；病程40min～10.5h，平均病程（3.82±1.41）h。研究組患者男女比例為17：11；年齡37～73歲，平均（54.1±7.4）歲；病程30min～11h，平均（3.64±1.38）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者心、肝、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)無異常。（3）發(fā)作急性心肌梗死均為第一次發(fā)作。（4）患者對本研究的目的、方法等知情，自愿參加并同意配合本研究，簽署了同意書。（5）患者無藥物過敏史。（6）患者與醫(yī)護(hù)人員無溝通障礙。

1.2護(hù)理萬法

1.2.1對照組對照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理流程：將急診護(hù)送和自行就診重癥者送入搶救室，開通綠色通道；癥狀輕微者先到診室由醫(yī)生診斷后入搶救室；根據(jù)醫(yī)囑及救治條例進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作，無固定搶救模式，指導(dǎo)患者正確的臥床，測量患者的血壓、心電、血氧飽和度等，并且及時(shí)給患者抽血化驗(yàn)，建立靜脈通道等；轉(zhuǎn)運(yùn)前電話簡單通知，由護(hù)理員護(hù)送交接。

1.2.2研究組研究組的護(hù)理方法參考黃莉等研究，實(shí)施急診全程優(yōu)化的護(hù)理模式：（1）接診流程優(yōu)化。急診護(hù)送和自行就診重癥者可先救治后掛號，開通綠色通道；分診護(hù)士在將患者快速送入搶救室的同時(shí)，快速正確的對患者進(jìn)行初步診斷，并通知醫(yī)師。初步診斷疑為急性心肌梗死的患者則在其左下肢靜脈通道抽血，進(jìn)行各項(xiàng)檢查。（2）搶救流程優(yōu)化。實(shí)行護(hù)理小組急診責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任到人制度，高度增加護(hù)理人員的工作責(zé)任感，盡可能減少或杜絕護(hù)理過世以及護(hù)患糾紛。護(hù)士接診后快速對患者進(jìn)行初次評估、鑒別診斷；提前準(zhǔn)備好心電圖檢查儀器，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注病情動態(tài)，及時(shí)報(bào)告與醫(yī)師。（3）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息化。流程優(yōu)化后，在搶救過程中迅速建立信息化網(wǎng)絡(luò)，思路清晰地講述患者的病情概況，實(shí)現(xiàn)患者信息共享，提高護(hù)理搶救的工作效率，快速準(zhǔn)確地記錄患者的病情，提高工作效率（4）交接工作優(yōu)化。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，準(zhǔn)確詳細(xì)的將患者的病情變化、體征情況、相關(guān)病史等記錄清楚，做好交接工作，避免交接內(nèi)容模糊有歧義導(dǎo)致失誤。（5）搶救記錄正確詳細(xì)。對患者在搶救的過程中，由相關(guān)的工作人員做好全程的記錄，包括搶救措施記錄，事后對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，匯集成表，以便分析和比較。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1急救時(shí)間評價(jià)記錄兩組患者的急救時(shí)間，主要包括：分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及急救的總時(shí)間。

1.3.2護(hù)理效果評價(jià)兩組患者的急救護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考劉文晶的研究，效果分為顯效、有效及無效三種。顯效指患者急性心肌梗死臨床癥狀消失，各檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為患者急性心肌梗死臨床癥狀得到控制，并有所改善；無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化，甚至有繼續(xù)惡化的趨勢以及死亡。

1.3.3住院時(shí)間評價(jià)記錄兩組患者的住院時(shí)間，即急診護(hù)送或自行就診到醫(yī)生檢查患者各檢測指標(biāo)均穩(wěn)定正常，允許出院休養(yǎng)的時(shí)間。

1.3.4護(hù)理滿意度評價(jià)采用問卷調(diào)查的方式讓患者對急診護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)分為非常滿意、較滿意、比較滿意、不滿意四個(gè)等級，計(jì)算總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急救時(shí)間比較

研究組實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理后，其分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及急救的總時(shí)間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的急救護(hù)理效果比較

對照組56例患者有18例顯效，51.8%的患者有效，呈好轉(zhuǎn)趨勢，無效9例，總有效率為83.4%；研究組56例患者無效（1例）例數(shù)明顯比對照組少，總有效率為98.2%，說明研究組患者的急救護(hù)理總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=9.14，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者住院時(shí)間比較

對照組56例患者住院時(shí)間最短為11d，最長為14d，平均住院時(shí)間為（12.72±1.94）d，研究組56例患者住院時(shí)間最短為9d，最長為12d，平均為（10.15±1.08）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.66，P<0.05）。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組56例患者采取急救常規(guī)護(hù)理后，16例非常滿意，21例較滿意，11例滿意，8例不滿意，護(hù)理總滿意度為85.7%；研究組56例患者進(jìn)行急診全程優(yōu)化護(hù)理后，不滿意患者（1例）例數(shù)明顯比對照組少，而非常滿意和較滿意患者數(shù)量明顯比對照組多，其護(hù)理總滿意度為98.2%。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組急救護(hù)理效果優(yōu)于對照組，兩組患者差異顯著（x²=10.6，P<0.05）。見表3。

3討論

隨著人們生活水平的提高，急性心肌梗死病發(fā)人群日趨年輕化、普遍化。患者病發(fā)時(shí)會出現(xiàn)胸口疼痛、神智模糊等癥狀，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，則會引發(fā)心律失常、心力衰竭及休克等并發(fā)癥，給患者帶來嚴(yán)重的危害，甚至生命的威脅。心電圖檢查及血清酶學(xué)檢測等是目前臨床診斷急性心肌梗死的常用有效方法。在對急性心肌梗死的救治過程中，其臨床診斷和評估直接影響到患者的臨床搶救總有效性，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的極大重視。由于急性心肌梗發(fā)病突然、死亡率較高，提高臨床搶救的總有效性就是給患者多一份生命的保障。因此，在患者就診時(shí)可進(jìn)行急診全程優(yōu)化護(hù)理，降低急性心肌梗死患者病死率。

急診全程優(yōu)化護(hù)理的優(yōu)化事項(xiàng)主要有接診流程、搶救流程、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、交接工作及搶救記錄等方面，在常規(guī)的急診護(hù)理程序基礎(chǔ)上，更加注重時(shí)間的有效性，流程的規(guī)范性以及操作的實(shí)際性。實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員必須要有較高的專業(yè)素質(zhì)和較強(qiáng)的職業(yè)技能，以及較強(qiáng)的工作責(zé)任感、使命感。因此，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)應(yīng)注重加強(qiáng)知識的學(xué)習(xí)和技能的培訓(xùn)，在搶救急性心肌?；颊叩倪^程中能快速做出合理準(zhǔn)確的判斷，熟練的對患者進(jìn)行救治護(hù)理，密切協(xié)助醫(yī)師，為患者的救治贏取更多的時(shí)間。陳璐等指出，在急性心肌梗死患者的急救護(hù)理中，給患者提供急診全程優(yōu)化護(hù)理，為患者爭取更多的治療時(shí)間。程寶珍等表明，急診全程優(yōu)化護(hù)理保障了急性心肌?；颊邠尵鹊臅r(shí)效性，是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的合理急診護(hù)理模式。

本研究結(jié)果表明，研究組與對照組相比，其分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及急救的總時(shí)間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理總有效率（98.2%）較高，住院時(shí)間明顯較短（P<0.05），患者對急救護(hù)理滿意度（98.2%）較高。本研究結(jié)論與蘇小妹、唐勤熔等前人的結(jié)論均保持一致，表明急診全程優(yōu)化護(hù)理是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化急診護(hù)理途徑，能有效縮短救治時(shí)間，優(yōu)化搶救工作，臨床效果確切，值得臨床推廣。