王大偉

【摘要】 目的 探討呼吸機(jī)在急性心源性肺水腫搶救中的應(yīng)用效果。方法 76例采用抗心力衰竭（心衰）、利尿、擴(kuò)血管和補(bǔ)液等常規(guī)治療以及雙水平式呼吸道正壓（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的急性心源性肺水腫患者作為聯(lián)合組， 同時(shí)選取采用常規(guī)治療的56例急性心源性肺水腫患者作為常規(guī)組， 并比較兩組患者臨床治療效果、聯(lián)合組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊戎笜?biāo)變化情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后好轉(zhuǎn)70例， 死亡6例， 好轉(zhuǎn)率為92.1%， 對(duì)照組患者治療后好轉(zhuǎn)29例， 死亡27例， 好轉(zhuǎn)率為51.8%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較， 治療后聯(lián)合組患者呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、心功能均明顯改善（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)老年急性心源性肺水腫患者采取BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療有助于改善患者心肺功能， 減少患者死亡率， 是臨床一種搶救急性肺源性水腫較為有效和安全的方法。

【關(guān)鍵詞】 急性心源性肺水腫；呼吸機(jī)；搶救；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.084

急性心源性肺水腫是指因多種因素引起的左心室功能障礙， 造成左心房壓力增加， 肺部毛細(xì)血管和肺疾病淤血， 使得水分進(jìn)入肺泡和間質(zhì)， 引起低氧血癥， 該病是臨床上較為常見的一種急癥[1]。對(duì)多數(shù)該病患者而言采用傳統(tǒng)常規(guī)利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療可改善心衰的臨床癥狀， 然而對(duì)少數(shù)急性心源性水腫患者治療效果不佳[2]。近年來， 有關(guān)鼻面罩BiPAP對(duì)急性心源性肺水腫患者進(jìn)行治療的文獻(xiàn)報(bào)道較少， 也具有不一樣的意見。本院對(duì)2014年11月～2015年11月住院的76例急性心源性肺水腫患者采用抗心衰、利尿、擴(kuò)血管和補(bǔ)液等常規(guī)治療以及BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療， 發(fā)現(xiàn)其臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療患者。現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月在本院住院治療的132例急性心源性肺水腫患者按治療方式不同分為聯(lián)合組（76例）和常規(guī)組（56例）。所有患者臨床癥狀為呼吸急速、端坐位、雙肺有濕啰音、雙肺布滿哮鳴音， 經(jīng)床旁X線檢查確診為心源性肺水腫。聯(lián)合組患者中男44例， 女32例， 年齡45～78歲， 平均年齡（65.1±4.3）歲， 原有疾病包括23例高血壓、31例冠心病、14例風(fēng)濕性心臟病、8例心肌?。怀Ｒ?guī)組患者中男35例， 女21例， 年齡48～80歲， 平均年齡（64.8±5.1）歲， 原有疾病包括18例高血壓、25例冠心病、10例風(fēng)濕性心臟病、3例心肌病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管以及控制補(bǔ)液速度和量等常規(guī)治療。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施鼻面罩BiPAP治療， 具體內(nèi)容如下：①呼吸機(jī)設(shè)置：起初參照輔助/控制（A/C）方式實(shí)施通氣治療， 并將潮氣量設(shè)定為5～8 ml/kg， 維持患者氣道壓力低于30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 吸氣和呼吸比例為1.0：1.5～2.0：1.0， 呼吸頻率保持16～20次/min，

根據(jù)患者血氧飽和度及時(shí)調(diào)整吸氧濃度， 保持血氧飽和度>95%， 吸氧濃度保持50%～100%；②患者上機(jī)后對(duì)其血?dú)夥治龊托仄冗M(jìn)行觀察；③脫機(jī)條件：患者恢復(fù)自主呼吸， 意識(shí)清晰， 呼吸頻率<25次/min， 原有病情和并發(fā)癥改善， 末梢循環(huán)良好， 氣道壓力低于30 cm H2O， 血壓正常， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓<50 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 動(dòng)脈血氧分壓>60 mm Hg以上， 血氧飽和度>90%， 血壓基本正常；④呼吸機(jī)脫機(jī)方式：使用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力或SIMV保持8～12 h；⑤觀察患者拔管和脫機(jī)12～24 h后各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者臨床效果、聯(lián)合組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊戎笜?biāo)變化情況。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括好轉(zhuǎn)和死亡， 好轉(zhuǎn)指患者臨床癥狀和各項(xiàng)生命體征變化情況明顯改善， 心力衰竭和肺水腫得到顯著改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 聯(lián)合組患者治療后好轉(zhuǎn)70例， 死亡6例， 好轉(zhuǎn)率為92.1%， 對(duì)照組患者治療后好轉(zhuǎn)29例， 死亡27例， 好轉(zhuǎn)率為51.8%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.9549， P=0.0000<0.05）。

2. 2 聯(lián)合組患者治療前后生命指征變化情況比較 治療前， 患者呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓分別為（35.3±6.1）、（143.7±19.5）次/min、

（133.2±16.6）、（55.5±10.2）、（61.0±14.6）mm Hg， 治療后患者呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血壓分壓分別為（22.0±4.4）、（106.5±15.3）次/min、（108.2±

17.4）、（43.6±6.2）、（88.5±8.6）mm Hg， 兩組呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血壓分壓比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4158、6.0487、9.0628、8.6911、

-14.1907， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

急性心源性肺水腫是臨床較為常見的一種急危重癥。急性肺水腫時(shí)患者因換氣功能不全， 導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺血缺氧， 最后患者因多器官衰竭而引發(fā)死亡[3]。急性肺水腫患者進(jìn)行吸氧治療效果不佳， 多采用氣管插管機(jī)械通氣的方式予以治療， 由于呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療時(shí)需要將切開器官進(jìn)行插管， 清醒患者無法接受予以氣管插管， 同時(shí)在氣管插管期間較易導(dǎo)致喉頭水腫、心律失常以及心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥， 采取機(jī)械通氣期間較易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎， 導(dǎo)致治療和住院費(fèi)用增加[4]。

BiPAP是一種治療急性肺源性肺水腫的常見方法。臨床研究報(bào)道， BiPAP呼吸機(jī)通氣改善心功能機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①提高患者肺泡內(nèi)的壓力， 預(yù)防肺泡萎縮， 減輕因肺水腫引起的體液外滲透， 減少肺泡液滲透量， 有助于肺泡內(nèi)的氧氣經(jīng)過肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管， 改變通氣與血流比值， 進(jìn)而提高動(dòng)脈內(nèi)血氧飽和度， 提高心肌內(nèi)心肌需氧量[5]；②減少患者因自主呼吸時(shí)較大的胸腔壓擺動(dòng)， 減少左心室后負(fù)荷和跨壁壓， 增加心輸出量；③因呼吸機(jī)機(jī)械通氣擔(dān)負(fù)著呼吸功， 能有效減少心衰患者心臟做工負(fù)荷， 降低心肌耗氧量；④呼吸機(jī)正壓通氣有利于降低靜脈血液回流量， 降低左心室前負(fù)荷， 促進(jìn)心功能恢復(fù)[6]。由于急性心源性肺水腫患者其心臟和肺部?jī)?chǔ)備能力降低， 較易并發(fā)呼吸衰竭， 所以對(duì)患者早期采用BiPAP輔助通氣呼吸治療， 能快速糾正患者臨床癥狀， 提高心肌供氧量， 促進(jìn)患心肺功能恢復(fù)。

本院對(duì)2014年11月～2015年11月住院的76例急性心源性肺水腫患者采用抗心衰、利尿、擴(kuò)血管和補(bǔ)液等常規(guī)治療以及BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療， 并與常規(guī)治療的患者臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示， 常規(guī)治療聯(lián)合BiPAP治療的患者其臨床死亡率明顯低于單用常規(guī)治療患者（P<0.05） ；同時(shí)與治療前比較， 治療后聯(lián)合組患者呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、心功能均明顯改善（P<0.05） 。

綜上所述， 對(duì)老年急性心源性肺水腫患者采取BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療有助于改善患者心肺功能， 減少患者死亡率， 是臨床搶救急性肺源性水腫較為有效和安全的一種方法。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-15]