徐平

【摘要】目的：提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后呼吸指導(dǎo)對呼吸功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年1月至2016年12月收治的102例胸腔鏡手術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組，每組51例。對照組給予常規(guī)停藥，觀察組給予呼吸指導(dǎo)。結(jié)果：觀察兩組患者的呼吸功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組FCV、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：觀察組患者的情緒功能和社會功能均高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），能有效改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸指導(dǎo);胸腔鏡手術(shù);呼吸功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.270

引言

電視胸腔鏡手術(shù)，又稱電視胸腔鏡手術(shù)，是一種利用高科技手術(shù)器械和現(xiàn)代攝像技術(shù)，在患者小切口下實施復(fù)雜手術(shù)的手術(shù)方法，胸腔鏡手術(shù)在20世紀(jì)80年代被引入，并首次用于胸膜疾病的診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在治療胸膜疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，將胸腔鏡插入胸腔，通過攝像機和成像系統(tǒng)放大胸腔結(jié)構(gòu)，并在屏幕上清晰顯示。醫(yī)生觀察圖示，按步驟使用儀器治療乳腺疾病，傳統(tǒng)手術(shù)出血多，創(chuàng)傷大，術(shù)后病人容易出現(xiàn)疼痛癥狀和疼痛并發(fā)癥。呼吸護理咨詢可以通過心理護理和呼吸功能鍛煉，為患者提供術(shù)后康復(fù)服務(wù)。呼吸護理指導(dǎo)應(yīng)用與術(shù)后胸腔鏡手術(shù)患者中，選擇胸腔鏡手術(shù)患者與常規(guī)護理患者進行比較，以提供呼吸指導(dǎo)。

1數(shù)據(jù)和方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月至2016年12月收治的102例胸腔鏡檢查患者，隨機分為兩組，每組51例。對照組男性31例，女性20例，平均年齡（54.89）177歲;年齡41～74歲，平均6.72歲。疾病類型：賁門癌35例，食管癌9例，縱隔腫瘤4例，漏斗胸2例，心包1例箱子。觀察組男性32例，女性19例，平均年齡（55.03）歲，病變類型包括肺葉切除術(shù)33例，食管癌10例，縱隔腫瘤6例，胸腔鏡1例，心包腫瘤1例。入院標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在我院接受胸腔鏡檢查;（2）首次接受胸腔鏡檢查者;（3）依從性好者;（4）無溝通障礙者;（5）知曉并簽署同意書者。排除測量標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參加研究;（2）依從性差;（3）不能耐受手術(shù);（4）有其他器官功能障礙;（5） 與高血壓有關(guān)。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2對照組常規(guī)治療方法

醫(yī)護人員每天監(jiān)測患者生命體征，檢查引流的持久性，每天記錄引流液的種類，并對患者進行常規(guī)治療。觀察組接受呼吸指導(dǎo)，術(shù)前母乳喂養(yǎng)。由于對手術(shù)的認(rèn)知不足，使患者及其家屬容易擔(dān)心手術(shù)效果，使患者術(shù)前緊張失眠，這就需要醫(yī)護人員在手術(shù)前與病人進行多次溝通，了解患者的心理特點，制訂心理護理計劃，向患者詳細講解胸腔鏡的安全性和益處，解決患者的問題，與患者建立良好的信任關(guān)系，這個醫(yī)務(wù)人員給病人發(fā)了一本小冊子來幫助他們，加深認(rèn)識，減輕其心理負擔(dān)。如果引流液在短時間內(nèi)突然增加或引流管的形狀已變形，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師進行治療。術(shù)后病人的生命體征晝夜穩(wěn)定，引流被移除，切口被包扎以允許氣體進入避免，醫(yī)護人員鼓勵患者術(shù)后有效咳嗽，并建議家屬共同努力，引導(dǎo)患者正確咳嗽，定期幫助患者翻身拍背，促進病人排痰，保持病人呼吸道通暢，避免肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。如果術(shù)后出現(xiàn)咳嗽無力、乏力等癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用手指按壓胸腔上方的氣管，誘導(dǎo)病人咳嗽，反復(fù)按壓直至咳痰?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)后，每日3次吸入治療，對痰液排出困難的患者進行氧霧化，吸入顆粒物保持呼吸道濕潤、稀薄、抗炎，醫(yī)生和護士鼓勵病人深呼吸，加強呼吸功能，改善通氣。如果患者有疼痛癥狀，則給予止痛藥進行疼痛治療，醫(yī)護人員鼓勵患者盡快下床，根據(jù)患者身體狀況制訂訓(xùn)練計劃，促進關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮，改善全身血液循環(huán)，促進呼吸功能的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，測量數(shù)據(jù)用t檢驗表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1呼吸功能比較：觀察組FCV、FEV1值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量比較觀察組哺乳后認(rèn)知功能、心理健康、生理功能、角色、情感功能、社會功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥比較觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，胸腔鏡以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)護人員只需在患者胸壁上開幾個小孔，不需要打開縫隙。手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，能在短時間內(nèi)出院，有效降低了患者的治療費用，但患者對胸腔鏡手術(shù)及麻醉過程不了解，常出現(xiàn)高血壓、心跳過快，以及術(shù)后呼吸困難等癥狀對治療效果有嚴(yán)重影響。呼吸護理建議能有效監(jiān)測患者的生命體征，使患者咳嗽咳痰順暢，有效呼吸，并使術(shù)后并發(fā)癥減少。呼吸護理能有效地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究觀察組呼吸功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），說明實施呼吸道指導(dǎo)能有效提高患者的呼吸功能指標(biāo)。觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于護理后對照組（P<0.05），認(rèn)為實施呼吸功能鍛煉能有效提高患者的生活質(zhì)量。原因是術(shù)后醫(yī)護人員保持仰臥位，防止口腔分泌物脫落，減少呼吸阻塞的發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），原因是醫(yī)護人員的鼓勵有效咳嗽，教他們腹式通氣法，幫助他們定時拍背，促進排痰，保持呼吸道通暢，加強呼吸功能鍛煉和肺炎的預(yù)防和護理，用手指按壓虛弱咳嗽患者的氣管，直到吐痰咳嗽，促進其有效咳嗽。

參考文獻：

[1]梁明強，陳椿，鄭煒，等.單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期非小細胞肺.中華胸部外科電子雜志，2016，3：83-88.

[2]胡華利，劉文亮，唐敬群，等.電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療降主動脈-奇靜脈瘺并血管瘤形成一例.中華胸部外科電子雜志，2016，3：59-61.

[3]范平明，呂鵬飛，鄭武平，等.胸腔鏡手術(shù)對非小細胞肺癌患者快速康復(fù)的效果評價.中華胸部外科電子雜志，2016，3：35-39.