魏燚

【摘要】目的：研討右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡在飽胃和困難氣道患者清醒氣管插管麻醉中的效果。方法：于2019年3月—2020年12月期間選取飽胃和困難氣道患者分析，共76例，隨機(jī)分為2組，分別采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合普通喉鏡（對照組）與采用右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡（觀察組），2組均為n=38。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組氣管插管的成功率高于對照組，（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)低于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：針對飽胃和困難氣道患者，臨床進(jìn)行右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡，不僅能夠提高氣管插管的成功率，還能減少不良反應(yīng)，可在臨床廣泛推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;可視喉鏡;飽胃和困難氣道;清醒;氣管插管麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.233

針對清醒氣管插管，麻醉師需要在插管前為患者提前做好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗不良情緒等處理，并且要確?；颊叩暮粑罆惩?，規(guī)避風(fēng)險事件的發(fā)生。對于鎮(zhèn)靜的處理臨床主要采用阿片類、苯二氮卓類、丙泊酚等藥物，這些藥物都會造成患者不同程度的呼吸困難。有研究表明，在對患者進(jìn)行氣管插管時，采用右美托咪定藥物具有有效的插管效果，并且不會對患者產(chǎn)生呼吸抑制?？梢暫礴R主要是通過視頻圖像的引導(dǎo)來十四的氣管插管處理，與以往傳統(tǒng)的普通喉鏡相比，其操作更加簡單、直觀和準(zhǔn)確，且具有插管視野廣泛、高插管成功率等優(yōu)點[1]。本研究就通過對飽胃和困難氣道患者的清醒氣管插管麻醉進(jìn)行研究，分析采用右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡的效果，研究如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

于2019年3月—2020年12月期間選取飽胃和困難氣道患者分析，共76例，隨機(jī)分為2組，分別采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合普通喉鏡（對照組）與采用右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡（觀察組），2組均為n=38。對照組中的男女比例為20：18;年齡范圍在：20—56歲，平均年齡（48.62±4.34）歲;觀察組中的男女比例為21：17;年齡范圍在：21—55歲，平均年齡（48.46±4.32）歲。所有患者的病例資料對比差異不大，（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

兩組患者均在氣管導(dǎo)管的套囊上涂抹奧布卡因凝膠，在插管前的10min內(nèi)每隔2分鐘進(jìn)行一次聲門、咽喉部、舌根部的噴霧麻醉（2%利多卡因，5 ml/次），一共進(jìn)行3次。并靜脈輸入5 mg地佐辛，緩慢進(jìn)行。其中對照組：采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合普通喉鏡，在插管前靜脈滴注30 μg/kg的咪達(dá)唑侖，并利用普通的喉鏡通過直視下完成氣管插管;觀察組：采用右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡，將氣管從患者的舌正中位插入口腔，緩慢進(jìn)入咽部，等到舌正中位、會厭、舌根都清晰呈現(xiàn)在顯示器上后停止。右手將塑形后的氣管導(dǎo)管插入患者的聲門，并確保導(dǎo)管插入正確部位。兩組均順利完成插管后，連接麻醉機(jī)呼吸回路。共同給予全麻誘導(dǎo)（維庫溴銨0.1 mg/kg+ 異丙酚 2 mg/kg+予舒芬太尼 0.2 μg/kg），并進(jìn)行機(jī)械控制呼吸，術(shù)中兩組使用靜吸復(fù)合麻醉來維持麻醉。做好對患者的心電監(jiān)護(hù)，并提前準(zhǔn)備好搶救設(shè)備與藥物，一旦發(fā)生生命指標(biāo)異常后需立即處理，為患者提供生命的保障。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1分析兩組患者氣管插管后的成功率。

1.3.2分析兩組患者氣管插管后不良反應(yīng)情況。包括（嗆咳、惡心嘔吐、躁動、呼吸困難）等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計量資料以（x±s）表示 ，采用t檢驗 ，計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，用x2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1分析兩組患者氣管插管后的成功率

觀察組氣管插管的成功率高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組患者氣管插管后不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)低于對照組，（P<0.05），見表2。

3? 討論

飽胃和困難氣道患者在術(shù)前檢查中非常常見，對自主呼吸正常的患者實施清醒氣管插管，可以有效為實施全麻患者提供重要保障。飽胃和困難氣道患者清醒氣管插管比較困難，由于在對患者進(jìn)行清醒氣管插管的過程中，不僅要確?；颊咴诓骞軙r神智清醒和呼吸暢通，還要保證良好的鎮(zhèn)痛效果，避免對咽喉反射造成刺激，進(jìn)而能滿足氣管插管的條件。目前臨床有各種鎮(zhèn)痛效果較好的藥物，但是大部分都會對呼吸造成一致。而右美托咪定是一種新的腎上腺素α2 受體激動劑，具有應(yīng)用范圍廣、效果強(qiáng)等特點，能有效發(fā)揮出鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用，不會對呼吸系統(tǒng)造成一致。右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果比鎮(zhèn)痛效果好，若單獨使用，不能達(dá)到有效抑制氣管插管造成的心血管反應(yīng)，往往與聯(lián)合阿片類藥物使用才可加強(qiáng)抗傷害性刺激作用效果。利用纖維支氣管鏡清醒插管，具有較高的插管成功率，且對患者造成的傷害小，唯一不好的地方是操作難度大，需要操作人員具備高操作技能。隨著科學(xué)的發(fā)展，采用可視喉鏡來實施清醒插管，通過視頻圖像的引導(dǎo)來操作氣管插管，比傳統(tǒng)的直接喉鏡插管操作更簡單、視野更廣，且更直觀和準(zhǔn)確，具有極高的插管成功率[2]。

本研究觀察組氣管插管的成功率高于對照組，（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)低于對照組，（P<0.05），這與劉麗妹[3]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對飽胃和困難氣道患者，臨床進(jìn)行右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡，不僅能夠提高氣管插管的成功率，還能減少不良反應(yīng)，可在臨床廣泛推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊木澤，趙峰，YANG，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于困難氣道患者清醒插管的比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，03（v.23）：52-54.

[2]周正陽.可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在困難氣道處理中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，05（v.45;No.287）：94-96.