摘要：目的：觀察甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮在切口妊娠治療中的應用價值。方法：本研究87例剖宮產切口妊娠患者均為本院2017年10月-2019年10月接收，按照系統(tǒng)抽樣法分為對照組（甲氨蝶呤局部注射）與研究組（甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮），分別有43例和44例，對比治療效果及不良反應。結果：研究組血清β-HCG水平正常值恢復時間、住院時間和出血時間均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療成功率（100.00%）相比于對照組（90.69%）高，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在不良反應發(fā)生率方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：甲氨蝶呤局部注射與米非司酮聯(lián)合在切口妊娠治療中具有較高的應用價值，除減輕臨床病癥外，可使血清β-HCG水平改善，縮短治療時間，值得采納、推廣。

關鍵詞： 切口妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤;剖宮產

【中圖分類號】R828.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-043-02

剖宮產切口妊娠在臨床中患病率較低，該病主要是因為剖宮產后子宮切口部位產生孕囊、絨毛或者胎盤著床并產生生長狀況，隨著妊娠時間的增加，絨毛開始植入至子宮肌層，如果病情嚴重，則會導致絨毛穿透子宮，最終造成破裂[1]。近年，剖宮產分娩產婦逐年增加，剖宮產切口妊娠患病人數越來越多，并以生長趨勢呈現(xiàn)。此類疾病月經結束后，陰道伴有流血病癥，所以，早期診斷過程中，具有較高的誤診率，進而導致相對理想的治療時間被延誤，影響患者生理及心理健康[2]。本研究主要針對本院2017年10月-2019年10月接收的剖宮產切口妊娠患者行甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮治療效果進行探討，詳情如下。

1 基礎資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2017年10月-2019年10月本院接收的87例剖宮產切口妊娠患者，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，對照組（43例）中，患者年齡21歲-39歲，均值（24.15±1.38）歲;停經時間40d-65d，平均停經時間（45.12±2.63）d;研究組（44例）中，患者年齡22歲-39歲，均值（24.26±1.41）歲;停經時間42d-68d，平均停經時間（45.05±2.59）d;基礎資料兩組比較，未見明顯差異（P>0.05）。經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①自愿簽署知情研究同意書;②具備正常的溝通、表達和理解能力;③具備良好的依從性。

排除標準：①存在凝血功能障礙嚴重者;②合并心理障礙、精神異常;③存在肝臟、心臟及腎臟器官功能障礙;④缺乏完整臨床資料;⑤因個人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑥合并血液疾病者。

1.2 方法

對照組：甲氨蝶呤局部注射（批號：H20090206;廠家：輝瑞制藥有限公司），在超聲輔助下將甲氨蝶呤注射液注射至妊娠囊中，也就是向患者病變局部組織中注入甲氨蝶呤50g和0.9%氯化鈉溶液，接受為期3天的治療。

研究組：甲氨蝶呤局部注射與米非司酮聯(lián)合注射，甲氨蝶呤局部注射與對照組相同，米非司酮（批號：國藥準字H20033551;廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司），空腹2h后口服米非司酮，每日晚8點服用，日用100mg，接受為期3天的治療。

1.3 觀察指標

觀察臨床治療效果、臨床指標及不良反應。臨床指標有出血時間、血清β-HCG水平正常值恢復時間和住院時間;療效判定[3]：①臨床病癥改善明顯，有關指導減輕，或者正常，經影像學檢查提示，包塊減小明顯，血清β-HCG水平正常，表示成功;②與以上指標不符，表示失敗。不良反應包括白細胞下降、發(fā)熱、胃腸道反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0整理研究數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗;計數資料以率（%）表示，用x2檢驗;兩組比較采用P判定，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

在血清β-HCG水平正常值恢復時間、住院時間和出血時間方面，研究組相比于對照組低（P<0.05），如下表1：

2.2 治療效果

對照組中，4例失敗，39例成功，治療成功率是90.69%，研究組，無治療失敗，44例成功，治療成功率是100%，研究組比對照組高（x2=4.290;P=0.038）。

2.3 不良反應發(fā)生狀況

在不良反應發(fā)生率方面，研究組相比于對照組無明顯差異（P>0.05），如下表2：

3 討論

目前，臨床上，采取剖宮產分娩方式的患者越來越多，由此引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率不斷提高，盡管剖宮產切口妊娠疾病發(fā)生率較低，但是，此類疾病病情相對嚴重，從不同程度上影響了患者生理和心理兩個方面[4]。所以，及早診斷并治療該病尤為重要。據有關資料顯示[5]，局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，治療效果明顯，其有助于患者及早恢復健康。

甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑[6]，通過對二氫葉酸還原成四氫葉酸有效抑制，將合成DNA徹底阻斷，進而實現(xiàn)妊娠終止。單一的甲氨蝶呤，可利用多次肌內注射方式達到治療目的。甲氨蝶呤藥物除了單一使用可以實現(xiàn)妊娠終止外，同時可加快妊娠產物吸收速度。與此同時，聯(lián)合諸多藥物進行治療可進一步提高臨床治療效果。本次試驗中，予以研究組患者甲氨蝶呤局部注射與米非司酮聯(lián)合治療，由研究結果分析，在治療成功率方面，研究組比對照組高（分別是100.00%和90.69%），差異明顯（x2=4.290;P=0.038）;可見，聯(lián)合應用甲氨蝶呤與米非司酮，可進一步提高臨床治療效果，減輕病癥;在血清β-HCG水平正常值恢復時間、住院時間和出血時間方面，研究組較對照組低（t=7.036，6.316，8.109，P=0.000，0.000，0.000），可知，米非司酮與甲氨蝶呤應用效果更為明顯，其可及早改善患者血清β-HCG水平，縮短出血時間，加快患者康復速度;研究組與對照組不良反應發(fā)生率分別是4.55%和6.98%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此分析，甲氨蝶呤局部注射及米非司酮均具有較高的安全性，兩者均不會嚴重損傷患者，而且治療效果明顯，可使患者及早恢復健康，促進其生活質量的提高。

據有關資料顯示，清宮術開展前，通過實施米非司酮與甲氨蝶呤局部注射，有助于術中出血量減少，確保良好的治療效果;而且兩種藥物價格適中，并不會對患者經濟壓力造成影響，使其壓力增加，進而對其生活質量造成影響。

總而言之，予以切口妊娠患者米非司酮與甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合治療方法，不僅可以獲取理想治療效果，加快康復速度，同時可及早改善血清β-HCG水平，值得采納、推廣。

參考文獻：

[1] 梁蕾. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果評價[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（15）：151-152.

[2] 劉蓉. 米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（15）：101-102.

[3] 劉岱峰. 口服米非司酮聯(lián)合肌內注射甲氨蝶呤對異位妊娠患者進行治療的效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（22）： 68-69.

[4] 秦新蕾. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（34）：4843-4844.

[5] 喬春娜. 宮腔鏡下輸卵管插管注入甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的療效及對卵巢功能、生育結局的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2017， 44（22）：117-119.

[6] 劉彩娥. 子宮切口妊娠的腔內超聲診斷價值評估分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（27）：128-130.

作者簡介：唐華瓊，女，1982年8月出生，本科學歷，籍貫：湖北荊州;研究方向：主要從事婦科計劃生育研究;職稱：婦科主治醫(yī)師。

（武漢都市婦產醫(yī)院 湖北武漢 430000）