楊艷麗

摘要：異位妊娠、盆腔膿腫、盆腔炎急性發(fā)作等是臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥，主要表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會(huì)引起諸多并發(fā)癥，可引起患者血容量急劇下降，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。腹腔鏡手術(shù)在治療婦產(chǎn)科疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可快速緩解患者病情，臨床效果明顯，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，此方法值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;腹腔鏡;急腹癥;應(yīng)用

1導(dǎo)言

子宮肌瘤作為常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，一般采取藥物治療和手術(shù)治療，針對(duì)出現(xiàn)明顯癥狀或藥物治療無(wú)效的患者，需采取手術(shù)治療。子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者的生育功能，易于被患者所接受。隨著微創(chuàng)治療的深入發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)觀察腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病患者中的實(shí)際效用，旨在總結(jié)最優(yōu)的治療方法，減少病痛，具體報(bào)道如下。

2資料與方法

2.1臨床資料

選取2017年1月至2018年7月就診于本院的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～36歲，平均年齡（28.59±2.31）歲;肌瘤直徑2～7cm，平均子宮肌瘤直徑（4.28±0.22）cm;病程1～7年，平均病程（3.18±0.98）年。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（25.61±2.28）歲;肌瘤直徑2～7cm，平均子宮肌瘤直徑（4.26±0.20）cm;病程1～7年，平均病程（3.20±0.96）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤;不孕癥;配偶經(jīng)檢查未見(jiàn)異常;患者及家屬簽署知情同意書;認(rèn)知功能正常;有妊娠需求;無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎功能不全、自主神經(jīng)紊亂、心臟病、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、高血壓、血液疾病;凝血功能異常;子宮頸惡性病變;子宮內(nèi)膜癌;精神疾病;既往接受經(jīng)腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。

2.2方法

兩組手術(shù)由同一組醫(yī)生操作且在氣管插管全麻下實(shí)施。對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。取平臥位，做一縱行切口于腹部正中，逐層切開(kāi)皮膚后，進(jìn)入腹腔，仔細(xì)探查子宮肌瘤大小、位置，將10U縮宮素注入肌瘤基底部，切開(kāi)肌瘤外包膜，剔除肌瘤結(jié)節(jié)，使用可吸收線連續(xù)縫合，關(guān)閉瘤腔、腹腔。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。取膀胱結(jié)石位，創(chuàng)建氣腹，維持氣腹壓為12mmHg，于臍部做一10mm切口，置入10mm套管針、腹腔鏡，分別在左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿孔，置入5mm套管針，于左腹直肌外側(cè)邊緣、恥骨聯(lián)合上2cm位置穿刺，置入手術(shù)器械。仔細(xì)觀察盆腔內(nèi)是否有臟器粘連，并進(jìn)一步探查肌瘤位置、大小、數(shù)量等情況。使用穿刺針在肌瘤包膜內(nèi)注入6U稀釋的垂體后葉素（1∶100稀釋液）。用電極電凝鉤做橫行電凝帶于肌瘤凸起處，切開(kāi)子宮層，顯露肌瘤，并對(duì)其固定，逐層剝離。完整剝離肌瘤后，雙極電凝止血，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗子宮切口創(chuàng)面，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，關(guān)閉創(chuàng)面。

2.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）比較兩組卵巢功能：分別采集兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后1個(gè)月晨起空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min，獲取上清液。使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙。（4）比較兩組肌瘤復(fù)發(fā)率和妊娠率：兩組術(shù)后均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)肌瘤復(fù)發(fā)和妊娠情況。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3臨床腹腔鏡應(yīng)用方案

3.1采用腹腔鏡手術(shù)

患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位，在臍部下緣處做切口，建立人工氣腹，控制壓力范圍在12-14mmHg。從切口處置入腹腔鏡（奧林巴斯A50000A型號(hào)），在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上3cm各穿刺10mm和5mm穿刺孔，置入穿刺器。觀察患者的肝膽、胃腸及膈肌等臟器，查探子宮以及附件的大小、形態(tài)及活動(dòng)度，確認(rèn)子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據(jù)患者的具體病變情況制定手術(shù)計(jì)劃并實(shí)施：對(duì)異位妊娠患者仔細(xì)尋找病灶，對(duì)卵巢妊娠患者行卵巢病灶切除術(shù)，對(duì)輸卵管妊娠患者，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或切開(kāi)取胚術(shù);對(duì)于腹腔內(nèi)岀血較多的患者需吸凈盆腔、髂窩、子宮直腸窩、肝腎隱窩積血，檢查盆底腹膜及大網(wǎng)膜，防止絨毛殘留;對(duì)卵巢黃體破裂患者，術(shù)中見(jiàn)患側(cè)卵巢有活動(dòng)性出血，完整剝除患側(cè)卵巢黃體囊腫，創(chuàng)面電凝止血;對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，術(shù)中根據(jù)卵巢有無(wú)血供決定手術(shù)方式：有血供者復(fù)位后行卵巢囊腫剔除術(shù)，缺血壞死者需切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜及卵巢固有韌帶，完整切除患側(cè)附件。術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔，排空腹腔內(nèi)氣體，逐層縫合切口，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.2采用開(kāi)腹手術(shù)

患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對(duì)腹部進(jìn)行探查，在下腹做長(zhǎng)度為5-8cm的切口，開(kāi)腹后仔細(xì)探查患者的病變部位及周圍組織，腹腔處理與研究組基本相似，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4討論

婦產(chǎn)科疾病中，諸如異位妊娠、子宮肌瘤等均是臨床上常見(jiàn)的病癥，且有著高發(fā)病率的特點(diǎn)，此類疾病嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，同時(shí)也影響著患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)對(duì)該類疾病進(jìn)行診斷和治療成為了保障患者健康的要點(diǎn)。

臨床上對(duì)于婦產(chǎn)科疾病常采用開(kāi)腹式手術(shù)進(jìn)行治療，但開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，影響患者的預(yù)后和恢復(fù)，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升而發(fā)展來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，其結(jié)合了內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)及攝像系統(tǒng)，通過(guò)冷光源照明技術(shù)結(jié)合數(shù)字成像技術(shù)等對(duì)患者進(jìn)行治療的手術(shù)方式，具有較高的精準(zhǔn)性。據(jù)有關(guān)資料顯示，大部分外科手術(shù)都可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與主刀醫(yī)師水平的提升，腹腔鏡手術(shù)已成為我國(guó)目前最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。在對(duì)患者具體實(shí)施手術(shù)時(shí)，醫(yī)師能夠通過(guò)腹腔鏡的運(yùn)用仔細(xì)探查和觀察患者腹腔內(nèi)存在的病灶、腫瘤及其周邊組織，手術(shù)視野較為清晰，因此能夠保障操作時(shí)的精準(zhǔn)性，進(jìn)而精確切除患者的病灶，可減少手術(shù)對(duì)其他正常組織造成的損傷，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，采用腹腔鏡對(duì)患者實(shí)行手術(shù)時(shí)，還具有手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)創(chuàng)傷輕、發(fā)生感染幾率低等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)后瘢痕小，更易于患者接受，因此成為婦產(chǎn)科疾病患者廣泛進(jìn)行的治療手術(shù)模式。

腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)可確保術(shù)野清晰、開(kāi)闊，清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，利于手術(shù)操作，避免損害鄰近輸尿管旁組織，保留器官功能的完整性，減輕對(duì)卵巢功能的影響，為術(shù)后妊娠提供良好的條件，同時(shí)，可維持盆腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，盡可能減少手術(shù)對(duì)盆腹腔造成的干擾，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并減輕術(shù)后疼痛程度，利于術(shù)后早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)在是在4個(gè)微小穿刺孔下實(shí)施，手術(shù)切口小，不會(huì)遺留明顯瘢痕，腹壁美容效果好，患者接受度較高。

采用腹腔鏡手術(shù)的研究組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均明顯少于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組，P均<0.05，提示腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)療效更顯著，恢復(fù)更快。研究組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，提示婦科急腹癥患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)更能降低并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是傷口脂肪液化、傷口感染及腸粘連等棘手并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低。另外，雖然研究組的住院費(fèi)高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而明顯減少的住院時(shí)間可減少家人的陪護(hù)、誤工等帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，還可減輕患者及其家人因住院而造成的擔(dān)心、焦慮、緊張等不良情緒。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、且不會(huì)明顯增加住院費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)，建議臨床推廣應(yīng)用。

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