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        婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床腹腔鏡應(yīng)用效果分析

        2021-09-10 07:22:44楊艷麗
        智慧醫(yī)學(xué) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡應(yīng)用

        楊艷麗

        摘要:異位妊娠、盆腔膿腫、盆腔炎急性發(fā)作等是臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥,主要表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會(huì)引起諸多并發(fā)癥,可引起患者血容量急劇下降,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。腹腔鏡手術(shù)在治療婦產(chǎn)科疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì),可快速緩解患者病情,臨床效果明顯,手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,此方法值得臨床推廣與應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;腹腔鏡;急腹癥;應(yīng)用

        1導(dǎo)言

        子宮肌瘤作為常見(jiàn)的婦科良性腫瘤,一般采取藥物治療和手術(shù)治療,針對(duì)出現(xiàn)明顯癥狀或藥物治療無(wú)效的患者,需采取手術(shù)治療。子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者的生育功能,易于被患者所接受。隨著微創(chuàng)治療的深入發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),逐漸應(yīng)用于臨床?,F(xiàn)觀察腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病患者中的實(shí)際效用,旨在總結(jié)最優(yōu)的治療方法,減少病痛,具體報(bào)道如下。

        2資料與方法

        2.1臨床資料

        選取2017年1月至2018年7月就診于本院的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡22~36歲,平均年齡(28.59±2.31)歲;肌瘤直徑2~7cm,平均子宮肌瘤直徑(4.28±0.22)cm;病程1~7年,平均病程(3.18±0.98)年。對(duì)照組年齡21~35歲,平均年齡(25.61±2.28)歲;肌瘤直徑2~7cm,平均子宮肌瘤直徑(4.26±0.20)cm;病程1~7年,平均病程(3.20±0.96)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤;不孕癥;配偶經(jīng)檢查未見(jiàn)異常;患者及家屬簽署知情同意書;認(rèn)知功能正常;有妊娠需求;無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重腎功能不全、自主神經(jīng)紊亂、心臟病、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、高血壓、血液疾病;凝血功能異常;子宮頸惡性病變;子宮內(nèi)膜癌;精神疾病;既往接受經(jīng)腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。

        2.2方法

        兩組手術(shù)由同一組醫(yī)生操作且在氣管插管全麻下實(shí)施。對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。取平臥位,做一縱行切口于腹部正中,逐層切開(kāi)皮膚后,進(jìn)入腹腔,仔細(xì)探查子宮肌瘤大小、位置,將10U縮宮素注入肌瘤基底部,切開(kāi)肌瘤外包膜,剔除肌瘤結(jié)節(jié),使用可吸收線連續(xù)縫合,關(guān)閉瘤腔、腹腔。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。取膀胱結(jié)石位,創(chuàng)建氣腹,維持氣腹壓為12mmHg,于臍部做一10mm切口,置入10mm套管針、腹腔鏡,分別在左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿孔,置入5mm套管針,于左腹直肌外側(cè)邊緣、恥骨聯(lián)合上2cm位置穿刺,置入手術(shù)器械。仔細(xì)觀察盆腔內(nèi)是否有臟器粘連,并進(jìn)一步探查肌瘤位置、大小、數(shù)量等情況。使用穿刺針在肌瘤包膜內(nèi)注入6U稀釋的垂體后葉素(1∶100稀釋液)。用電極電凝鉤做橫行電凝帶于肌瘤凸起處,切開(kāi)子宮層,顯露肌瘤,并對(duì)其固定,逐層剝離。完整剝離肌瘤后,雙極電凝止血,并用0.9%氯化鈉溶液沖洗子宮切口創(chuàng)面,確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后,關(guān)閉創(chuàng)面。

        2.3觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)比較兩組卵巢功能:分別采集兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后1個(gè)月晨起空腹靜脈血5mL,3000r/min離心10min,獲取上清液。使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙。(4)比較兩組肌瘤復(fù)發(fā)率和妊娠率:兩組術(shù)后均隨訪1年,統(tǒng)計(jì)肌瘤復(fù)發(fā)和妊娠情況。

        2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3臨床腹腔鏡應(yīng)用方案

        3.1采用腹腔鏡手術(shù)

        患者給予氣管插管全身麻醉,取仰臥位,在臍部下緣處做切口,建立人工氣腹,控制壓力范圍在12-14mmHg。從切口處置入腹腔鏡(奧林巴斯A50000A型號(hào)),在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上3cm各穿刺10mm和5mm穿刺孔,置入穿刺器。觀察患者的肝膽、胃腸及膈肌等臟器,查探子宮以及附件的大小、形態(tài)及活動(dòng)度,確認(rèn)子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據(jù)患者的具體病變情況制定手術(shù)計(jì)劃并實(shí)施:對(duì)異位妊娠患者仔細(xì)尋找病灶,對(duì)卵巢妊娠患者行卵巢病灶切除術(shù),對(duì)輸卵管妊娠患者,行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或切開(kāi)取胚術(shù);對(duì)于腹腔內(nèi)岀血較多的患者需吸凈盆腔、髂窩、子宮直腸窩、肝腎隱窩積血,檢查盆底腹膜及大網(wǎng)膜,防止絨毛殘留;對(duì)卵巢黃體破裂患者,術(shù)中見(jiàn)患側(cè)卵巢有活動(dòng)性出血,完整剝除患側(cè)卵巢黃體囊腫,創(chuàng)面電凝止血;對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者,術(shù)中根據(jù)卵巢有無(wú)血供決定手術(shù)方式:有血供者復(fù)位后行卵巢囊腫剔除術(shù),缺血壞死者需切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜及卵巢固有韌帶,完整切除患側(cè)附件。術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔,排空腹腔內(nèi)氣體,逐層縫合切口,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

        3.2采用開(kāi)腹手術(shù)

        患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對(duì)腹部進(jìn)行探查,在下腹做長(zhǎng)度為5-8cm的切口,開(kāi)腹后仔細(xì)探查患者的病變部位及周圍組織,腹腔處理與研究組基本相似,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

        4討論

        婦產(chǎn)科疾病中,諸如異位妊娠、子宮肌瘤等均是臨床上常見(jiàn)的病癥,且有著高發(fā)病率的特點(diǎn),此類疾病嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,同時(shí)也影響著患者的生活質(zhì)量。因此,及時(shí)對(duì)該類疾病進(jìn)行診斷和治療成為了保障患者健康的要點(diǎn)。

        臨床上對(duì)于婦產(chǎn)科疾病常采用開(kāi)腹式手術(shù)進(jìn)行治療,但開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大,影響患者的預(yù)后和恢復(fù),從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升而發(fā)展來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù),其結(jié)合了內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)及攝像系統(tǒng),通過(guò)冷光源照明技術(shù)結(jié)合數(shù)字成像技術(shù)等對(duì)患者進(jìn)行治療的手術(shù)方式,具有較高的精準(zhǔn)性。據(jù)有關(guān)資料顯示,大部分外科手術(shù)都可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與主刀醫(yī)師水平的提升,腹腔鏡手術(shù)已成為我國(guó)目前最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。在對(duì)患者具體實(shí)施手術(shù)時(shí),醫(yī)師能夠通過(guò)腹腔鏡的運(yùn)用仔細(xì)探查和觀察患者腹腔內(nèi)存在的病灶、腫瘤及其周邊組織,手術(shù)視野較為清晰,因此能夠保障操作時(shí)的精準(zhǔn)性,進(jìn)而精確切除患者的病灶,可減少手術(shù)對(duì)其他正常組織造成的損傷,從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外,采用腹腔鏡對(duì)患者實(shí)行手術(shù)時(shí),還具有手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)創(chuàng)傷輕、發(fā)生感染幾率低等優(yōu)點(diǎn),并且術(shù)后瘢痕小,更易于患者接受,因此成為婦產(chǎn)科疾病患者廣泛進(jìn)行的治療手術(shù)模式。

        腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)可確保術(shù)野清晰、開(kāi)闊,清晰顯示解剖結(jié)構(gòu),利于手術(shù)操作,避免損害鄰近輸尿管旁組織,保留器官功能的完整性,減輕對(duì)卵巢功能的影響,為術(shù)后妊娠提供良好的條件,同時(shí),可維持盆腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性,盡可能減少手術(shù)對(duì)盆腹腔造成的干擾,利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),并減輕術(shù)后疼痛程度,利于術(shù)后早期下床活動(dòng),縮短住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)在是在4個(gè)微小穿刺孔下實(shí)施,手術(shù)切口小,不會(huì)遺留明顯瘢痕,腹壁美容效果好,患者接受度較高。

        采用腹腔鏡手術(shù)的研究組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均明顯少于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組,P均<0.05,提示腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)療效更顯著,恢復(fù)更快。研究組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,提示婦科急腹癥患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)更能降低并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是傷口脂肪液化、傷口感染及腸粘連等棘手并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低。另外,雖然研究組的住院費(fèi)高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而明顯減少的住院時(shí)間可減少家人的陪護(hù)、誤工等帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,還可減輕患者及其家人因住院而造成的擔(dān)心、焦慮、緊張等不良情緒。

        結(jié)束語(yǔ)

        綜上所述,與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、且不會(huì)明顯增加住院費(fèi)用的優(yōu)勢(shì),建議臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]熊隆.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,27(19):76-79.

        [2]譚玉清,黎曉立.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療婦科急腹癥臨床效果比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,26(03):245-246+250.

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