李軒

摘 要：中國經(jīng)濟已經(jīng)進入由高速增長轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量增長的“新常態(tài)”階段，三級公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也在逐步調(diào)整：一是提高治療費用、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療性收入，二是減少藥品費用、耗材費用等非醫(yī)療性收入。醫(yī)院主要是由多個臨床科室組成的，控制醫(yī)院醫(yī)療成本的關(guān)鍵是控制臨床科室醫(yī)療成本，針對臨床科室消耗衛(wèi)生材料和低值易耗品較多的問題，科室需成立后勤物資領(lǐng)用小組，并借助“頭腦風(fēng)暴法”“二八理論”和“帕累托圖”等管理工具來確定重點管控的物資，達到降低成本，提高效益的目的。最后運用PDCA循環(huán)，不斷解決主要矛盾，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，使醫(yī)療衛(wèi)生成本得到控制。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 臨床科室 醫(yī)療成本 控制

中圖分類號：F234.2? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）04-246-02

新醫(yī)改政策下三級公立醫(yī)院的重點在于收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)展技術(shù)項目，控制成本支出，提高運營效率;醫(yī)院的主體是由臨床科室組成的，控制臨床科室的醫(yī)療成本是醫(yī)院控制醫(yī)療成本成功的關(guān)鍵，我們以C醫(yī)院XX臨床科室為例，淺談如何控制臨床科室醫(yī)療成本。

一、制定績效方案、調(diào)動積極性

臨床科室是一個獨立的經(jīng)濟核算單元，醫(yī)院是由多個臨床核算單元組成的，醫(yī)院控制醫(yī)療成本首先要運用績效考核這根“指揮棒”來調(diào)動臨床科室的積極性，醫(yī)院的績效政策應(yīng)該向成本控制好的臨床科室傾斜，給予他們獎勵。為了更好地讓臨床科室控制成本，C醫(yī)院的績效分配方案具有一定的導(dǎo)向性，其目的是讓科室的每個人都具有成本控制意識，有主人翁的精神，這樣成本控制項目推動起來才會比較順暢。

臨床XX科室的績效方案：可分配績效工資=核算收入×績效綜合系數(shù)。應(yīng)發(fā)績效工資=可分配績效工資—業(yè)務(wù)費用（醫(yī)用材料及水電費用等可控成本）。實發(fā)績效工資=應(yīng)發(fā)績效工資×考核分值/100。

該績效方案的重點是：應(yīng)發(fā)績效工資等于可分配績效工資減業(yè)務(wù)費用。從公式中可以得知，業(yè)務(wù)費用就相當(dāng)于績效工資，科室業(yè)務(wù)費用越高，扣的績效工資越多，科室能發(fā)的績效工資就越少。所以第一步要確定績效方案，科室通過績效方案這根“指揮棒”，倒逼臨床科室控制業(yè)務(wù)費用。

二、臨床科室控制成本的方法

（一）成立成本控制小組

為更好控制成本，讓科室全員都參與進來，科室先要成立一個成本控制小組，原則上由科室主任或護士長擔(dān)任小組負責(zé)人，科室物品的領(lǐng)用通過護士長向醫(yī)院的物資系統(tǒng)申報，領(lǐng)取的物品清單需要通過成本控制小組同意才能申報，物資領(lǐng)回后統(tǒng)一管理，并定期將使用情況和庫存結(jié)余情況告知科室成員。

（二）成本分類

成本分為可控成本和不可控成本，我們主要針對可控成本的控制?？煽爻杀臼峭ㄟ^加強管理能控制不必要的浪費的直接成本費用，包括衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料、氧氣費、消毒費、洗滌費、勞務(wù)費、水電費、差旅費、設(shè)備器械維修等。我們以XX臨床科室為例，以下是其可控成本明細表如下：

從帕累托圖中可以看出，XX臨床科室的可控成本，排名前三項的費用累計占比超過了80%，那么科室成本控制的重點應(yīng)該是前三項費用支出，它們分別是：低值易耗品、水電支出、其他材料。

低值易耗品占比最高，先以控制低值易耗品為突破口。根據(jù)XX臨床科室低值易耗品的領(lǐng)用明細清單（3個月），將物品金額占總費用的比例排序，并將物品按“ABC”分類法分類，單價比較高、總金額占比大的物品分為A類物品、單價中等、總金額中等的物品分為B類物品、單價比較低、總金額占比小的物品分為C類物品，我們重點關(guān)注的是A類物品中的6個品種，分別是：康維抗返流引流袋、一次性使用吸氧管（鼻塞）、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、膽道擴張管、一次性無菌腹腔引流導(dǎo)管、三腔喂養(yǎng)管。

（三）成本控制

A類物品中的6個品種如何控制呢？最簡單有效的辦法是請成本控制小組召集科室成員開會，把需要控制物品的清單列出，運用“頭腦風(fēng)暴法”讓科室成員自己提出如何控制6個品種的措施，XX臨床科室通過頭腦風(fēng)暴，將控制使用物品的建議匯總?cè)缦隆?/p>

1.抗反流引流管，改為普通引流管，患者減少了一次性耗材的費用，科室可以收取更換裝置的費用。

2.一次性吸氧管換成可以加水重復(fù)使用的）裝置，患者減少了一次性耗材費用，科室節(jié)約了成本。

3.根據(jù)病情，普通患者的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器改為肝素鈉生理鹽水封管，但是PICC患者需常規(guī)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。

4.IV3000敷料的使用要注意階段性，不能一直使用。

5.病情穩(wěn)定后盡量少使用一次性材料，用普通材料替代。

控制物品使用的目的是在保證病人醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果的前提下盡量控制成本，減輕患者的費用負擔(dān)，因為還關(guān)系到科室成員的自身利益，所以每一項建議都要一起討論通過。通過大家的討論，XX臨床科室的5項建議一致通過。

三、對比總結(jié)

建議采納后，科室物品的使用參照建議執(zhí)行，三個月的后調(diào)出XX科室物品領(lǐng)用的情況，與之前的物品領(lǐng)用數(shù)據(jù)進行對比。

從上表中可以看出，XX臨床科室經(jīng)過一段時間的物品領(lǐng)用方案運行，科室減少了一次性耗材的使用，臨床醫(yī)護人員雖然在對患者的操作上會花費的時間多一點，但是患者得到了實惠，科室的收入結(jié)構(gòu)也在慢慢的優(yōu)化，低值易耗品同比減少了43.19%。

綜上所述，醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本可以運用上述方法來控制：首先，醫(yī)院通過績效方案調(diào)整來調(diào)動臨床科室改革的積極性;其次，臨床科室通過使用“二八理論”“頭腦風(fēng)暴法”等管理工具，找出成本控制的重點問題;最后，通過PDCA循環(huán)，改進問題，不斷完善。

經(jīng)過一段時間的運行，臨床科室的各項成本不斷控制，患者從中得到了實惠，科室成員也在改革中獲益，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也會逐步優(yōu)化，運營效率不斷提高。

（作者單位：郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000）

（責(zé)編：玉山）