胡智濤 姜衛(wèi)生 何修勇 胡騰 毛爽 郭柯

【摘要】?目的：評估采用筋膜槍振動促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出的療效及安全性。方法：選用2019年7月～2020年11月在我科行輸尿管軟鏡碎石術(shù)后腎內(nèi)仍有殘石的52例患者為研究對象。將術(shù)后進行筋膜槍振動排石治療28例為觀察組，術(shù)后采用自然排石24例為對照組，比較兩組排石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組一月清石率為96.4%，對照組清石率為58.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后一月觀察組與對照組患者尿常規(guī)中白細胞陽性率、血尿、腰痛比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：體外采用筋膜槍振動可有效促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排石，安全可靠，物美價廉，醫(yī)患操作簡單，居家可使用，是適合基層醫(yī)院使用的方法。

【關(guān)鍵詞】 筋膜槍振動排石;輸尿管軟鏡;腎內(nèi)殘石

【中圖分類號】R322.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-036-02

輸尿管軟鏡鈥激光碎石適用于治療輸尿管上段結(jié)石及<2cm的腎結(jié)石1，其優(yōu)點在于由自然途徑進入腎臟.創(chuàng)傷小，但清石率比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)低。術(shù)后常遇到殘石難以及時排除的情況。利用物理振動排石機排石（EPVL）是近年來出現(xiàn)的無創(chuàng)，有效的主動排石技術(shù)，已得到公認[2.3]但由于設(shè)備較貴，患者需到定點醫(yī)院完成。限制了基層醫(yī)院該項目治療的開展。本作者在生活發(fā)現(xiàn)采用一種物美價廉的，居家就可使用的筋膜槍產(chǎn)生的振動，用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后震動排石治療殘石，無創(chuàng)，安全，療效滿意。現(xiàn)將2019.7—2020.11我科對30例患者采用筋膜槍振動排石治療，促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石，排石有效性和安全性進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2019.7-2020.11在我科采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后留置輸尿管支架管伴有殘石的患者52例。術(shù)后采用筋膜槍震動排石治療28例為觀察組，男17例;女11例。平均年齡（43.1±26.3）。納入標準（1）輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后三天，留置右輸尿管支架且位置良好（2）影像學檢查，顯示術(shù)后存在殘石，殘石單體直徑<6mm和腎下盞術(shù)后結(jié)石堆積直徑>10mm，（3）血清肌酐及尿素氮正常。自然排石為對照組24例男15例;女9例，平均年齡（42.7±25.2）。納入標準同觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性見表1

1.2設(shè)備及方法

1.2.1設(shè)備.筋膜槍由市場購置（原由于腰肌勞損、四肢筋膜慢性損傷的振動治療器型號：NuR-5323-A 額定功率：20W，額定電壓7.4V制造商：溫州希楠電子科技有限公司）。

1.2.2B超機

1.3.1方法

使用筋膜槍物理振動組：每天大量飲水>3000ml，膀胱充盈后（必要可口服呋塞米20mg）。超聲影像觀察殘石及上尿路積水情況。讓病人俯臥位或健側(cè)位，頭低臀高位。將筋膜槍放置患側(cè)腎區(qū)。啟動筋膜槍產(chǎn)生物理振動，振動度可由抵檔向高檔（該筋膜槍振動強度有五檔）保持振動度高檔30分鐘，超聲可觀察結(jié)石位置及變化，也可病人平臥位，頭低足高將筋膜槍放置患側(cè)腎區(qū)下振動，適當調(diào)整頭高足低位，反復5-8次，待病人憋尿已達極限時囑排出尿液，濾網(wǎng)收集結(jié)石根據(jù)患者排石情況，可多次實施。

自然排石組：（1）每天飲水大于3000ml（2）增加活動量 （3）健側(cè)臥位休息及腎下盞結(jié)石囑其倒立傳統(tǒng)排石。

1.3.2評價方法

兩組在治療3-4周后拔除輸尿管支架管，對兩組病例觀察治療中不良反應如出現(xiàn)腹痛難忍、惡心、嘔吐及時終止治療。采用X線結(jié)合B超檢查，明確結(jié)石排出情況，1月后仍有結(jié)石殘留，采用軟鏡清石。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0軟件，進行統(tǒng)計學處理計量資料用表示比較采用+檢驗，計數(shù)資料用%表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組和試驗組軟鏡碎石后一月的排石率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P>0.05）.兩組軟鏡碎石術(shù)后一月相關(guān)并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2

兩組在治療期間未出現(xiàn)患者不能耐受的不適癥狀，5例患者一月后采用軟鏡取石藍取石。3例拔管后繼續(xù)采用筋膜槍振動排石，三月復查KUB未見結(jié)石殘留。

3.討論

中國泌尿外科指南對≤2cm腎結(jié)石，推薦輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)作為首選治療方案之一。該方法經(jīng)自然通道碎石取石，創(chuàng)傷小、安全性高。相比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)清石率較低[4]，盡管結(jié)合了鈥激光碎石術(shù)，能使結(jié)石粉末化。但是殘留結(jié)石難以隨尿流排出，CT值超過1000HCC時草酸鈣結(jié)石，難以粉末化，自然排出更是困難。殘留的結(jié)石成為日后結(jié)石復發(fā)的核心，同時也可以引起感染，局部梗阻等并發(fā)癥[5]因此碎石術(shù)后殘留結(jié)石能否徹底排出，是治療效果的主要因素之一。傳統(tǒng)的排殘石方法，也包括多飲水、多運動、藥物排石、改變體位等，但其治療效果欠佳[6]。物理振動排石是一種無創(chuàng)主動排石[7]，作為軟鏡術(shù)后常規(guī)排石方法特別是位于下段腎盞的殘留結(jié)石，具有明顯促排石效果。物理振動排石機價格昂貴，基層醫(yī)院很難購買，即使到定點醫(yī)院單次收費較高，增加了患者的經(jīng)濟負擔。本作者在生活中，發(fā)現(xiàn)一款治療慢性腰肌勞損的筋膜槍所產(chǎn)生的振動與物理振動及振動類似，而且價格低廉。操作方便靈活、安全、無創(chuàng)、在院，居家均可使用。通過觀察組與對照組發(fā)現(xiàn)采用筋膜槍振動排石率優(yōu)于對照組，而且并沒有增加腎絞痛或腰痛的發(fā)生，在使用過程中病人舒適度加強。本作者在采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石中，把筋膜槍放置患側(cè)腎區(qū)。直視下觀察振動對結(jié)石作用。在未碎石前啟動對2cm以下結(jié)石產(chǎn)生明顯振動并有移位，對腎下盞結(jié)石通過調(diào)整頭低足高位，患側(cè)傾斜位，結(jié)石可以移動于腎中上盞。而且振動結(jié)石結(jié)合鈥激光頻率的沖擊，可將位于腎盞死角的結(jié)石振出，有利于輔助激光碎石。直視下觀察筋膜槍震動對激光粉末化的結(jié)石產(chǎn)生的振動情況，術(shù)中可見粉末化的結(jié)石和殘片，在振動下明顯移動和形成振動的飄飛情況，進一步證明筋膜槍震動有利于提高腎內(nèi)鈥激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石排石率，且對于腎下盞的結(jié)石術(shù)中碎石有積極作用。

綜上所述，物理振動能明顯促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石清除，一種保健似的振動排石有可能成為今后排石的首選方式，以價格低廉、方便、有效、安全、醫(yī)患操作簡單應是主流。本作者應用這款筋膜槍產(chǎn)生的振動促進排石，符合上述條件，作為基層醫(yī)院醫(yī)生對筋膜槍產(chǎn)生的振動原理不太清楚，使用的合理性，有效性，有待同行進一步研究和探討。

【參考文獻】

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