孫堯 陳新 張發(fā)明

【摘要】目的：為了更好的治療中老年人的膝骨關節(jié)炎（風寒濕痹型），并且能為社區(qū)醫(yī)務工作者提供一種更好的，綠色的，簡便的治療膝骨關節(jié)炎的方法.方法： 選取2019年7月1日到2020年7月1日于我社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的膝骨關節(jié)炎的中老年患者，采取單純針刺和耳穴壓豆結合與單純針刺進行臨床觀察比較的方法。結果：通過臨床實踐與觀察，發(fā)現(xiàn)單純針刺和耳穴壓豆結合治療的方法比單純針刺的方法對風寒濕型膝骨關節(jié)炎的治療效果更加明顯，尤其是在減輕疼痛時間方面和改善晨僵效果方面效果更好，更好的減輕了中老年的膝骨關節(jié)炎帶給自身的痛苦。結論：中醫(yī)針刺和耳穴壓豆結合治療的方法在治療膝骨關節(jié)炎（風寒濕痹型）方面發(fā)揮著重要作用，為社區(qū)中醫(yī)工作者治療膝骨關節(jié)炎（風寒濕痹型）提供了一種更好的治療方法。

【關鍵詞】單純針刺;耳穴壓豆;風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎;療效觀察

【中圖分類號】R246.9 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.242

膝骨關節(jié)炎又稱增生性膝骨關節(jié)炎，老年性膝關節(jié)炎，是指膝關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性和繼發(fā)性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生，軟骨剝脫，從而膝關節(jié)逐漸破壞畸形，最終導致膝關節(jié)功能障礙、疼痛等的一種退行性疾病[1]。是老年人常見病和高發(fā)病，尤其是50歲以上的老年人群患病率可高達60%以上，70歲以上老年人約有80%患有此病，而且致殘率可高達60%[2]，它嚴重危害著老年人的身體健康，臨床上主要表現(xiàn)為膝關節(jié)的疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，嚴重者可完全無法活動.隨著人口老齡化程度不斷擴大，膝骨關節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，而且患者病急亂投醫(yī)，缺乏有效的規(guī)范治療[3]。目前針對膝骨關節(jié)炎的治療方法分為藥物治療和非藥物治療，非藥物治療又分為手術治療和非手術治療，非手術治療的方法有針刺、推拿（按摩）、拔罐、刮痧、耳穴壓豆治療等多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。膝骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥的范疇，它分為肝腎不足型，風寒濕阻型，氣滯血瘀型和濕熱瘀阻型等，通過查閱相關的資料和結合自身的臨床實踐觀察，風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的患者所占的比例最高，所以對這種類型的關節(jié)炎治療非常有意義。

1 ?資料與方法

1.1研究對象

選取2019年7月1日到2020年7月1日與我社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的膝骨關節(jié)炎患者70例進行臨床治療觀察研究。進入研究的患者年齡>=50歲（50歲及以上），通過望，聞，問，切中醫(yī)四診，結合臨床表現(xiàn)及X光片的影像學診斷，確定為風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎，隨機分組，分別為治療組和觀察組各35人。年齡范圍都在50歲以上80歲以下，其中治療組50歲到60歲20人，60歲到75歲10人，75歲到80歲5人，觀察組50歲到60歲15人，60歲到75歲15人，75歲到80歲5人，治療組和觀察組的年齡均符合要求，不考慮性別因素。

1.1.1診斷納入標準

（1）按中華醫(yī)學會風濕病學會骨關節(jié)炎診治指南（2018年版）作為診斷與治療效果判定標準，并且與我中心自制的對比效果表相結合。診斷標準主要考慮以下五方面癥狀或體征。一.最近一個月內反復膝骨關節(jié)疼痛。二.X線片（站立位或負重位）示關節(jié)間隙不變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成，三.年齡大于等于50歲，四.沉僵時間小于等于30分鐘.五.活動時有股摩擦音感，滿足診斷標準1+2條或1+4+5條或1+3+4+5條可診斷為膝骨關節(jié)炎。（2）所有入選患者均是在金頂街衛(wèi)生服務中心針灸推拿門診就診的患者（3）簽署知情同意書。

1.1.2排除標準

（1）膝骨關節(jié)紅腫熱痛及關節(jié)功能障礙，關節(jié)畸形，活動受限等濕熱瘀阻型及肝腎不足型等。（2）不符合診斷標準。（3）暈針及針刺不適宜的疾病，合并嚴重腸胃道疾病者，合并嚴重心肝腎以及其他系統(tǒng)疾病者。半年內曾服用過激素及其他影響骨代謝藥物者。（4）年齡50歲以下患者排除外傷造成的，類風濕性關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎等.（5）受過藥物的影響及理療的干預

1.2方法

（1）在金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的50歲及以上中老年患者，經(jīng)過中醫(yī)及西醫(yī)方法診斷為風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎，隨機分組，分為治療組及觀察組，治療組為35人，觀察組為35人。治療組用針刺和耳穴壓豆結合的方法，觀察組采用單純針刺的方法進行治療，二者選用相同的主穴和配穴，治療周期相同（2）具體方法：治療組患者坐位或屈膝仰臥位，每次取全部的主穴及三個配穴，用0.3mm×50mm毫針。針刺主穴選用陰陵泉，陽陵泉，足三里，外膝眼，內膝眼，血海穴及膝部周圍的阿是穴，配穴選用肝腧穴，腎腧穴，腰陽關，命門穴，其中針刺時主穴全部選用，配穴選其中的兩個。操作方法是局部皮膚消毒后，內膝眼及外膝眼刺入關節(jié)腔，其他穴位采用平補平瀉的方法，得氣后留針20分鐘，隔天治療一次，每周至少治療三次，一個月為一個療程，同時，在已選好的相應的耳穴上埋豆，耳穴的主穴選用膝關節(jié)，腰椎，配穴選用腎，脾，肝，每次時間是兩天，兩天后自行取下，連續(xù)治療一個月為一療程，對照組選用單純針刺治療的方法，也是選用主穴和配穴相結合的方法，所選主穴和配穴的相同，病程的時間長短，有無椎間盤突出的情況，有無配穴，治療組和觀察組相同。我中心主要采用自制的膝骨關節(jié)癥狀治療前后對比的表進行效果分析，主要包括觀察治療前后膝關節(jié)的疼痛程度，關節(jié)積液的情況，有無關節(jié)積液膝關節(jié)骨質增生的情況等，治療后觀察疼痛的情況改善的程度，晨僵時間的改善狀況，有無下肢酸麻的癥狀。所有的治療都排除藥物的影響及理療的干預，通過這些療效的觀察，客觀分析，針刺和耳穴壓豆結合治療與單純針刺治療效果的情況進行比較。

2 ?結果

2.1一般資料

選取2019年7月1日到2020年7月1日與我社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的70例膝骨關節(jié)炎（風寒濕痹型）的患者進行臨床療效的分析觀察。年齡范圍50歲到80歲之間，平均年齡66.3歲，治療組：男性17人，女性18人，對照組：男性18人，女性17人，不考慮性別因素的影響。

2.2通過臨床療效觀察結果的分析

治療組在膝骨關節(jié)疼痛程度方面有減輕的效果，在疼痛時間長短方面，治療組在治療后疼痛時間明顯減少有25人，疼痛時間稍微減少5人，不明顯5人，觀察組治療后疼痛時間明顯減少有15人，疼痛時間稍微減少12人，不明顯8人。在晨僵時間方面明顯優(yōu)于對照組，在治療組觀察的35例患者中，在晨僵時間方面，治療組的晨僵時間平均減少8鐘左右，比觀察組減少了5鐘的時間。在后續(xù)觀察中，治療組的其他癥狀改善情況明顯優(yōu)于觀察組，例如疼痛好轉的持續(xù)時間。在改善關節(jié)積液方面及膝骨骨質增生方面，治療組和對照組治療效果沒有明顯的差異。治療組改善15人，觀察組改善12人，其他無明顯的區(qū)別，但這兩種方法對關節(jié)積液吸收有明顯改善的作用。所以針刺和耳穴壓豆結合治療風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎比單純針刺治療膝骨關節(jié)炎的效果明顯，尤其是在治療疼痛方面，后續(xù)癥狀持續(xù)改善方面效果很好。

3 ?結論

膝骨關節(jié)炎在祖國醫(yī)學稱為“膝痹”，屬于中醫(yī)痹癥的范疇，在我國中老年人群中普遍高發(fā)，嚴重地危害著人們的身體健康。對膝骨關節(jié)炎的治療，中醫(yī)有很多不同的治療方法，所謂“不通則痛，不榮則痛”“通則不痛，榮則不痛”.推拿，針刺，艾灸理療，穴位貼敷，耳穴壓豆，中藥內服和止痛藥的運用等，都是治療膝骨關節(jié)炎常用的方法，陰陵泉，陽陵泉，足三里，外膝眼，內膝眼，血海穴及膝部周圍的阿是穴是治療風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎常用的穴位組合，其中陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)，為足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣所入之合穴具有健脾除濕的作用，陽陵泉屬于足少陽膽經(jīng)，筋會陽陵，是八會穴之筋會穴，具有舒筋和壯筋的作用，二者配合具有祛風除濕，通經(jīng)活絡止痛的作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的主穴之一，具有強壯保健的作用，主治膝痹。血海穴是足太陰脾經(jīng)上的穴位，主治膝股內側痛。二者和膝部周圍的阿是穴相配使用，主要作用是活血祛瘀，健脾益氣，散寒祛濕。針刺內膝眼和外膝眼，將針灸針刺入關節(jié)腔內的主要目的是改善關節(jié)內環(huán)境，通絡止痛。該組主穴穴位的配合主要是通經(jīng)活絡，祛風散寒除濕，活血止痛。人體后背部的穴位肝腧穴，腎腧穴，腰陽關，命門穴的主要作用是滋補肝腎，強壯腰膝，其中腎腧穴，腰陽關，命名穴主要作用是補益腎氣，針刺該組配穴位主要是為了補腎強腰，防止膝骨關節(jié)炎進一步發(fā)展，導致功能障礙，變?yōu)榛?。耳穴的貼服也是治理膝關節(jié)常用的方法之一，在中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法中也起到了重要的作用。耳穴的主治穴位選用膝關節(jié)、腰椎，配穴選用腎、脾、肝。根據(jù)耳穴的特點及應用的方法，針對性的在膝關節(jié)和腰椎上進行壓豆治療，主要是為了改善膝關節(jié)和腰椎的經(jīng)絡，增強治療效果，耳部的配穴主要選用腎、脾、肝，主要為了調節(jié)腎、脾、肝的功能，增強滋補肝腎的目的，也是為了防止膝關節(jié)發(fā)生畸形及變形，綜上所述單純針刺與耳穴壓豆結合治療風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎具有顯著療效，適于在社區(qū)推廣，為社區(qū)中醫(yī)工作者治療風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎提供了一個好的治療方法。

參考文獻：

[1]逯自強.孫河龍.李沛.膝骨關節(jié)炎中醫(yī)藥治療研究進展[J].中醫(yī)學報.2011.26（11）：1397-1381

[2]吳文仁.蔡立民.中醫(yī)外治療法在膝骨關節(jié)炎中的應用[J].中醫(yī)中藥.2013.23（11）：684

[3]孔令山.鮑杰偉.中醫(yī)外治法治療膝骨關節(jié)骨性關節(jié)炎現(xiàn)壯[J].江西中醫(yī)藥.2011.11（3）：78-80

作者簡介：

孫堯，大學本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針藥結合治療頸肩腰腿痛及脾胃病的中醫(yī)診治

*通信作者：張發(fā)明，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科常見病。