崔浩然 戴浩 張英姿

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是伴有吸入性系統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾病的常見病。主要病理特征為持續(xù)性不完全可逆氣流限制或阻塞性肺通氣功能障礙。病情穩(wěn)定的患者如果不能及時(shí)得到有效的治療，就會(huì)發(fā)展到急性發(fā)作階段，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，不利于后期治療的實(shí)施。近年來，肺康復(fù)治療逐漸應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者的臨床治療中，并取得了一定的效果。本文就穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)治療進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;肺康復(fù)治療;肺功能

目前，慢性阻塞性肺病還沒有明確的治愈方法。2018年發(fā)布的中國慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺疾病患病率逐年上升。肺康復(fù)治療作為COPD患者的重要治療手段，已逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并被推薦為COPD穩(wěn)定期患者的首選治療方法。但有研究指出，我國40歲以上COPD患者吸入性康復(fù)治療水平相對(duì)較低，有必要探索更方便有效的COPD患者及肺部康復(fù)治療管理模式。使更多的患者能夠得到科學(xué)的肺康復(fù)治療。本文就常規(guī)治療、肺康復(fù)治療和肺康復(fù)治療在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述[1]。

1常規(guī)治療方案

目前，臨床應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗氧化劑、疫苗等中藥，在控制慢性阻塞性肺疾?。╟opd）患者病情進(jìn)展期的基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物治療，應(yīng)進(jìn)行健康教育和疾病管理，如因吸煙、患者或因?qū)I(yè)、粉塵、刺激性氣體引起慢性阻塞性肺?。╟opd）患者，戒煙或遠(yuǎn)離污染。值得注意的是，目前對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者的常規(guī)治療并不能有效逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，但在改善肺功能、減少炎癥反應(yīng)和減緩疾病進(jìn)展方面是有效的。

2肺康復(fù)治療方案

雖然傳統(tǒng)的治療方案可以有一定的治療效果，但為了進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者的生活質(zhì)量，仍有必要結(jié)合其他治療方案。肺康復(fù)治療的概念最早提出于20世紀(jì)70年代，并在實(shí)踐和研究中不斷發(fā)展。它不是一個(gè)單一的治療計(jì)劃，而是一個(gè)全面、系統(tǒng)的治療計(jì)劃，應(yīng)該與其他治療計(jì)劃相結(jié)合，以改善患者的健康和生活質(zhì)量[2]。

呼吸訓(xùn)練和體能訓(xùn)練主要通過被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練來完成。在培訓(xùn)過程中，補(bǔ)充了心理干預(yù)、健康教育、藥物指導(dǎo)和營養(yǎng)支持。首先，在肺康復(fù)前，臨床需要對(duì)患者的肺功能和身體功能做一個(gè)全面的評(píng)價(jià)，了解患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，然后制定針對(duì)性的治療方案，包括腹式呼吸、唇收縮和橫膈膜呼吸、采用一般護(hù)理體操和使用呼吸訓(xùn)練器，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，使患者的耐受能力得到提高，逐步開展身體訓(xùn)練，包括體育活動(dòng)、步行、太極拳、自行車等;訓(xùn)練期間，有呼吸困難等癥狀的患者應(yīng)停止肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。其次，在肺部康復(fù)治療過程中，臨床患者需要開展健康教育和用藥指導(dǎo)，同時(shí)穩(wěn)定病情，提高對(duì)疾病和治療的了解，從而有效避免不良事件的發(fā)生;并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予營養(yǎng)支持，保證充足的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，保證培訓(xùn)計(jì)劃的順利實(shí)施;此外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，消除負(fù)面情緒，確?；颊咭苑e極的態(tài)度對(duì)待治療和護(hù)理，提高依從性，確保治療效果[3]。

3肺康復(fù)治療在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果

通過對(duì)以往治療進(jìn)行分析，大多數(shù)臨床醫(yī)生關(guān)注的是COPD急性加重患者的治療，而傾向于忽視穩(wěn)定期COPD患者的治療。如果病情穩(wěn)定的患者急性發(fā)作的頻率增加，可導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降，加劇呼吸困難的癥狀，從而降低生活質(zhì)量。肺康復(fù)治療的目的是改善患者的臨床癥狀，有利于緩解肺通氣功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。肺康復(fù)治療可提高中重度COPD穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)水平，減少后期急性加重次數(shù)，治療效果良好[4]。

目前，越來越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療的必要性和重要性，并開始對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的肺康復(fù)治療進(jìn)行深入的臨床研究。研究表明，肺康復(fù)治療可有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量。研究也表明，傳統(tǒng)藥物治療與肺康復(fù)治療相結(jié)合，可有效改善中重度穩(wěn)定期COPD患者的氣道阻塞及臨床癥狀，有利于改善肺功能，從而提高生活質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于肺部康復(fù)治療方案的針對(duì)性、系統(tǒng)性和科學(xué)性。在實(shí)施肺康復(fù)前，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者的各項(xiàng)指標(biāo)，然后根據(jù)患者的耐受性，逐步實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)治療，將各項(xiàng)功能鍛煉好，以改善患者的肺功能，改善臨床癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量;呼吸功能障礙癥狀得到有效緩解，運(yùn)動(dòng)耐量不斷增加，有助于提高肺康復(fù)治療效果，形成良性循環(huán)，不斷提高患者的生活質(zhì)量[5]。

4小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著病情的發(fā)展，會(huì)影響患者的正?；顒?dòng)、工作和生活。肺康復(fù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、緩解呼吸困難癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐量和提高生活質(zhì)量均有較好的效果，但大部分患者為老年人，其呼吸功能和運(yùn)動(dòng)耐量較弱，難以適應(yīng)和配合大量的體能康復(fù)訓(xùn)練，難以廣泛開展肺康復(fù)，以上因素都會(huì)影響肺康復(fù)治療的效果。因此，今后應(yīng)繼續(xù)探索以穩(wěn)定期COPD患者為主的肺康復(fù)治療方案，盡量減少身體素質(zhì)對(duì)肺康復(fù)治療程度的限制，使患者也能以家庭為基礎(chǔ)進(jìn)行獨(dú)立康復(fù)治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)的研究，為實(shí)施肺康復(fù)提供詳細(xì)的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳慶，張莉，荊志強(qiáng)，張歡，白小娜，李華，谷俊.近十年養(yǎng)生功法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療概述[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2021，41（01）：1-5.

[5]馬雪，吳紅梅.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（06）：840-843.