吳國艷 吳寶勤 龍燕 王麗 楊文晴 龍婷婷 李文飛 劉衛(wèi)衛(wèi)

摘要：通過對ICF護理方法的了解，在護理實施過程中做好護理措施的分析和應用并結(jié)合護理措施的具體情況提高護理救治效果。因此，掌握ICF通用組合護理措施的特點并做好護理工作，對提高腦卒中患者的恢復效果具有重要意義。

關鍵詞：ICF通用組合護理措施;腦卒中;康復護理

一、研究目的

探討ICF通用組合護理措施能夠提高腦卒中患者住院期間滿意度、改善腦卒中患者肢體殘疾功能障礙情況、提高患者生活自理能力及生存質(zhì)量，減少腦卒中后并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的發(fā)生。

二、研究方法

選取我院康復醫(yī)學科2019年4月～2020年4月收治的100例腦卒中住院患者為研究對象，其中 2019年4月～2019年10月收治的50例腦卒中患者為對照組;2019年10月～2020年4月收治的50例腦卒中患者為觀察組;兩組患者住院25天內(nèi)生命體征平穩(wěn)、無認知和言語功能障礙但有其他功能障礙。針對對照組患者實施常規(guī)護理;針對觀察組患者，在實施常規(guī)護理的基礎上實施ICF通用組合護理干預條目對患者進行護理：即用ICF通用組合對100例腦卒中患者入院24小時內(nèi)、出院前1天進行評估，對入院24小時內(nèi)評估分數(shù)在1-10分的患者實施相應的ICF通用組合護理措施，分別記錄兩組患者住院期間滿意度、患者入院時與出院前ICF通用組合分值。

三、研究措施

1.b130 能量和驅(qū)力功能

1.1鼓勵患者進行力所能及的日?；顒樱ㄗo士指導患者做日常能力訓練，比如進食、洗刷、入廁、穿脫衣服

1.2指導自主經(jīng)口進食

1.3指導更換體位、排泄功能訓練指導、指導使用支具[1]

2.b152情感功能

2.1調(diào)動患者和家屬積極參與

2.2提供有關疾病的信息

2.3解決實際的問題（安排舒適的房間、與家屬溝通做好支持治療等）

2.4安排24小時家屬或護工陪護

2.5請心理科會診用藥，嚴密觀察藥物效果及不良反應

3.b280痛覺

3.1指導舒適體位

3.2冷熱療法（治療師指導下操作）

3.3沖擊波等物理鎮(zhèn)痛治療

3.4觀察并處理鎮(zhèn)痛治療的副作用，準確記錄

4.d230進行日常事務

4.1穿衣、進食、洗漱、如廁、輪椅使用及轉(zhuǎn)移訓練、輔助支具的使用指導、步行和上下樓梯訓練、認知功能訓練[2];

5.d450步行

5.1告知患者及陪護人員所評估到的跌倒風險因素，指導如何應對風險因素：改善環(huán)境和設施，避免跌倒、廁所和浴室應有防滑設計，設置扶手、呼叫器等、所需物品放在伸手可及的范圍，教導使用警報器和呼叫鈴、設置醒目的防跌倒警示、有跌倒高?；颊甙喟嘟唤?，按照護理級別巡視病房、安排24小時家屬或護工陪護;

5.2患者進行步行時給予協(xié)助：教導病人改變姿勢時采取漸進式方式、患者如廁、洗漱、散步時予以協(xié)助和照顧、提醒陪護時刻在患者旁邊協(xié)助，防止跌倒、指導患者從臥位至站立前盡量先行床邊坐位雙腳擺動2分鐘過渡;

5.3正確的使用拐杖等步行輔助器具;

5.4檢查步行矯形器的適配性;

6.d455到處移動

6.1告知患者所評估到到處移動的風險因素，指導如何應對風險因素。

6.2因地制宜采取提高體能措施（自我訓練啞鈴、彈力帶等）

6.3改善環(huán)境和設施

6.4進行相關的功能鍛煉指導（配合治療師先示教，護士后續(xù)指導）：床上體位移動訓練指導、感覺運動功能訓練指導、上下樓梯訓練指導;

7.d850有報酬的就業(yè)

7.1對于嚴重喪失工作能力者（ICF評分≥5分）：爭取親屬及朋友的支持、根據(jù)該患者有報酬的就業(yè)情況進行相關健康指導。

四、ICF通用護理措施在腦卒中患者康復護理的效果

1、患者恢復情況

對于腦卒中患者的康復護理傳統(tǒng)的康復護理手段效果不夠明顯，ICF通用護理措施作為先進的護理方式，采用設備應用綜合護理調(diào)節(jié)以及多種方式共同植入的方式提高了腦卒中患者的康復護理效果，使腦卒中患者在康復護理過程中能夠達到快速恢復的目的。從目前患者的恢復情況來看，采用了ICF通用護理措施解決了患者的護理難題，使患者在護理康復過程中能夠得到重點關注并提高康復護理的效果。

2、對照組的數(shù)據(jù)分析

通過對實驗對照組的數(shù)據(jù)分析，應用ICF通用護理措施之后，患者的ICF通用組合評分都有不同程度降低，體現(xiàn)出患者的功能都有不同程度提升，在患者的整體恢復水平有了較大幅度的增加，患者的恢復時間縮短為原有時間的2/3，在恢復效果方面達到了恢復要求，其中對照組的85%的患者在身體的恢復速度以及恢復的狀況及豐富水平等方面都達到了恢復要求。所以，在腦卒中患者的康復護理中了解ICF通用護理措施的優(yōu)勢和特點并做好通用護理措施的應用，對做好腦卒中患者的康復護理治療具有重要影響。

3、ICF通用護理措施總結(jié)

對于ICF通用護理措施而言，在應用過程中解決了患者的救治問題，使患者在恢復過程中達到了快速恢復的目標，使患者在恢復過程中能夠解決恢復問題，使患者的康復治療，、能夠在短時間內(nèi)取得積極效果。因此，有效利用ICF護理手段并做好康復治療工作，對提高患者的救治效果和滿足患者的救治要求具有重要影響，在這一過程中將ICF通用組合護理措施作為主要的護理方法至關重要。

五、研究結(jié)果

ICF通用組合護理措施干預后，觀察組患者總滿意度98%，明顯高于對照組患者的79%，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-2.038，P<0.05）。出院時，觀察組患者的b130：能量和驅(qū)力系統(tǒng)、d230：執(zhí)行日常事物、b125：情感功能、d455：到處移動、b280：痛感和d450：步行評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者有報酬的就業(yè)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

六、結(jié)論

在ICF通用組合護理措施指導下對患者進行護理，能夠明顯改善腦卒中患者肢體功能障礙情況、提高患者生活自理能力及生存質(zhì)量，減少腦卒中后并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的發(fā)生，作為康復護理效果的評價指標，具有臨床推廣價值。

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通訊作者：吳寶勤女本科副主任護師

基金資助：ICF通用組合護理措施在腦卒中患者康復護理中的效果探討

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 550004）