吳國艷 吳寶勤 龍燕 王麗 楊文晴 龍婷婷 李文飛 劉衛(wèi)衛(wèi)

摘要：通過對ICF護(hù)理方法的了解，在護(hù)理實(shí)施過程中做好護(hù)理措施的分析和應(yīng)用并結(jié)合護(hù)理措施的具體情況提高護(hù)理救治效果。因此，掌握ICF通用組合護(hù)理措施的特點(diǎn)并做好護(hù)理工作，對提高腦卒中患者的恢復(fù)效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞：ICF通用組合護(hù)理措施;腦卒中;康復(fù)護(hù)理

一、研究目的

探討ICF通用組合護(hù)理措施能夠提高腦卒中患者住院期間滿意度、改善腦卒中患者肢體殘疾功能障礙情況、提高患者生活自理能力及生存質(zhì)量，減少腦卒中后并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的發(fā)生。

二、研究方法

選取我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2019年4月～2020年4月收治的100例腦卒中住院患者為研究對象，其中 2019年4月～2019年10月收治的50例腦卒中患者為對照組;2019年10月～2020年4月收治的50例腦卒中患者為觀察組;兩組患者住院25天內(nèi)生命體征平穩(wěn)、無認(rèn)知和言語功能障礙但有其他功能障礙。針對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理;針對觀察組患者，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施ICF通用組合護(hù)理干預(yù)條目對患者進(jìn)行護(hù)理：即用ICF通用組合對100例腦卒中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前1天進(jìn)行評估，對入院24小時(shí)內(nèi)評估分?jǐn)?shù)在1-10分的患者實(shí)施相應(yīng)的ICF通用組合護(hù)理措施，分別記錄兩組患者住院期間滿意度、患者入院時(shí)與出院前ICF通用組合分值。

三、研究措施

1.b130 能量和驅(qū)力功能

1.1鼓勵患者進(jìn)行力所能及的日?；顒樱ㄗo(hù)士指導(dǎo)患者做日常能力訓(xùn)練，比如進(jìn)食、洗刷、入廁、穿脫衣服

1.2指導(dǎo)自主經(jīng)口進(jìn)食

1.3指導(dǎo)更換體位、排泄功能訓(xùn)練指導(dǎo)、指導(dǎo)使用支具[1]

2.b152情感功能

2.1調(diào)動患者和家屬積極參與

2.2提供有關(guān)疾病的信息

2.3解決實(shí)際的問題（安排舒適的房間、與家屬溝通做好支持治療等）

2.4安排24小時(shí)家屬或護(hù)工陪護(hù)

2.5請心理科會診用藥，嚴(yán)密觀察藥物效果及不良反應(yīng)

3.b280痛覺

3.1指導(dǎo)舒適體位

3.2冷熱療法（治療師指導(dǎo)下操作）

3.3沖擊波等物理鎮(zhèn)痛治療

3.4觀察并處理鎮(zhèn)痛治療的副作用，準(zhǔn)確記錄

4.d230進(jìn)行日常事務(wù)

4.1穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、輪椅使用及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輔助支具的使用指導(dǎo)、步行和上下樓梯訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練[2];

5.d450步行

5.1告知患者及陪護(hù)人員所評估到的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)如何應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)因素：改善環(huán)境和設(shè)施，避免跌倒、廁所和浴室應(yīng)有防滑設(shè)計(jì)，設(shè)置扶手、呼叫器等、所需物品放在伸手可及的范圍，教導(dǎo)使用警報(bào)器和呼叫鈴、設(shè)置醒目的防跌倒警示、有跌倒高危患者班班交接，按照護(hù)理級別巡視病房、安排24小時(shí)家屬或護(hù)工陪護(hù);

5.2患者進(jìn)行步行時(shí)給予協(xié)助：教導(dǎo)病人改變姿勢時(shí)采取漸進(jìn)式方式、患者如廁、洗漱、散步時(shí)予以協(xié)助和照顧、提醒陪護(hù)時(shí)刻在患者旁邊協(xié)助，防止跌倒、指導(dǎo)患者從臥位至站立前盡量先行床邊坐位雙腳擺動2分鐘過渡;

5.3正確的使用拐杖等步行輔助器具;

5.4檢查步行矯形器的適配性;

6.d455到處移動

6.1告知患者所評估到到處移動的風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)如何應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)因素。

6.2因地制宜采取提高體能措施（自我訓(xùn)練啞鈴、彈力帶等）

6.3改善環(huán)境和設(shè)施

6.4進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉指導(dǎo)（配合治療師先示教，護(hù)士后續(xù)指導(dǎo)）：床上體位移動訓(xùn)練指導(dǎo)、感覺運(yùn)動功能訓(xùn)練指導(dǎo)、上下樓梯訓(xùn)練指導(dǎo);

7.d850有報(bào)酬的就業(yè)

7.1對于嚴(yán)重喪失工作能力者（ICF評分≥5分）：爭取親屬及朋友的支持、根據(jù)該患者有報(bào)酬的就業(yè)情況進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)。

四、ICF通用護(hù)理措施在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的效果

1、患者恢復(fù)情況

對于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理手段效果不夠明顯，ICF通用護(hù)理措施作為先進(jìn)的護(hù)理方式，采用設(shè)備應(yīng)用綜合護(hù)理調(diào)節(jié)以及多種方式共同植入的方式提高了腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理效果，使腦卒中患者在康復(fù)護(hù)理過程中能夠達(dá)到快速恢復(fù)的目的。從目前患者的恢復(fù)情況來看，采用了ICF通用護(hù)理措施解決了患者的護(hù)理難題，使患者在護(hù)理康復(fù)過程中能夠得到重點(diǎn)關(guān)注并提高康復(fù)護(hù)理的效果。

2、對照組的數(shù)據(jù)分析

通過對實(shí)驗(yàn)對照組的數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用ICF通用護(hù)理措施之后，患者的ICF通用組合評分都有不同程度降低，體現(xiàn)出患者的功能都有不同程度提升，在患者的整體恢復(fù)水平有了較大幅度的增加，患者的恢復(fù)時(shí)間縮短為原有時(shí)間的2/3，在恢復(fù)效果方面達(dá)到了恢復(fù)要求，其中對照組的85%的患者在身體的恢復(fù)速度以及恢復(fù)的狀況及豐富水平等方面都達(dá)到了恢復(fù)要求。所以，在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中了解ICF通用護(hù)理措施的優(yōu)勢和特點(diǎn)并做好通用護(hù)理措施的應(yīng)用，對做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理治療具有重要影響。

3、ICF通用護(hù)理措施總結(jié)

對于ICF通用護(hù)理措施而言，在應(yīng)用過程中解決了患者的救治問題，使患者在恢復(fù)過程中達(dá)到了快速恢復(fù)的目標(biāo)，使患者在恢復(fù)過程中能夠解決恢復(fù)問題，使患者的康復(fù)治療，、能夠在短時(shí)間內(nèi)取得積極效果。因此，有效利用ICF護(hù)理手段并做好康復(fù)治療工作，對提高患者的救治效果和滿足患者的救治要求具有重要影響，在這一過程中將ICF通用組合護(hù)理措施作為主要的護(hù)理方法至關(guān)重要。

五、研究結(jié)果

ICF通用組合護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組患者總滿意度98%，明顯高于對照組患者的79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.038，P<0.05）。出院時(shí)，觀察組患者的b130：能量和驅(qū)力系統(tǒng)、d230：執(zhí)行日常事物、b125：情感功能、d455：到處移動、b280：痛感和d450：步行評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者有報(bào)酬的就業(yè)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

六、結(jié)論

在ICF通用組合護(hù)理措施指導(dǎo)下對患者進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯改善腦卒中患者肢體功能障礙情況、提高患者生活自理能力及生存質(zhì)量，減少腦卒中后并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的發(fā)生，作為康復(fù)護(hù)理效果的評價(jià)指標(biāo)，具有臨床推廣價(jià)值。

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通訊作者：吳寶勤女本科副主任護(hù)師

基金資助：ICF通用組合護(hù)理措施在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的效果探討

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 550004）