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        1例胸腰椎骨折合并腰動(dòng)脈破裂行選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理

        2021-09-10 08:46:41陸靜瑜
        健康護(hù)理 2021年5期
        關(guān)鍵詞:胸腰椎骨折護(hù)理

        陸靜瑜

        摘要:臨床常見胸腰椎骨折患者,發(fā)病原因是高處墜落傷、交通事故傷,發(fā)病后,可導(dǎo)致患者發(fā)生局部出血,將血腫形成,可對患者神經(jīng)造成壓迫,由于患者需要臥床休息,患者容易發(fā)生胃腸蠕動(dòng)功能減弱、內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂,在骨折后約12h,患者容易發(fā)生腹脹、腰動(dòng)脈破裂等情況。本文選擇1例患者,探討胸腰椎骨折合并腰動(dòng)脈破裂行選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。

        關(guān)鍵詞:胸腰椎骨折;腰動(dòng)脈破裂;選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù);護(hù)理

        臨床實(shí)踐得出,為胸腰椎骨折合并腰動(dòng)脈破裂患者行選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,效果理想,在治療期間,應(yīng)將患者護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化,可明顯提高患者護(hù)理效果。

        1 病例資料

        患者為男性,姓名邵雪球,年齡72歲,住院原因是高處跌落,患者腰背部疼痛1.5小時(shí)余,在2020年6月8日,患者入院,診斷為第12胸椎骨折、第4腰椎骨折,患者腰4動(dòng)脈破裂,存在腎周血腫、腹膜后血腫、胸腔積液、腹腔積液、多發(fā)皮膚軟組織挫傷,對患者既往史進(jìn)行了解,在3d前,患者在騎電瓶車期間不慎摔倒,沒有及時(shí)就醫(yī),平時(shí)患者血壓低,在100/50mmHg左右,有闌尾炎手術(shù)史、腦梗塞史,在7月5日,在12:00,患者突然發(fā)生右下腹疼痛情況,持續(xù)下降血壓,最低至85/53mmHg,心率每分鐘98次,患者脈氧正常,為患者實(shí)施急診腹部CT檢查,患者加重腹部出血,患者右腎后下方大片血腫,存在T12椎體骨折,存在L4椎體爆裂性骨折,有積液在患者腹盆腔,對比之前,雙側(cè)腰大肌、右側(cè)髂腰肌腫脹范圍增大,將患者轉(zhuǎn)入ICU,介入科會(huì)診,為患者實(shí)施急診全麻下腰4動(dòng)脈破裂選擇性動(dòng)脈栓塞止血治療,在7月14日,將患者胃腸減壓處理停止,將流食開放,患者營養(yǎng)不良,邀請營養(yǎng)科對患者會(huì)診,每天實(shí)施2次乳清蛋白口服,每次2勺,飲水量20ml/h,7月16日晚上,患者出現(xiàn)陣性咳嗽,伴隨癥狀是氣短,為患者提供呼吸科會(huì)診處理,采用吸氧、止咳、平喘等治療,為患者急查心梗三項(xiàng),實(shí)施雙側(cè)胸腔內(nèi)中等量積液治療后,明顯減少積液,患者左肺下葉炎癥好轉(zhuǎn),7月17日,為患者實(shí)施心內(nèi)科會(huì)診,為患者提供利尿、強(qiáng)心處理,選擇螺內(nèi)酯20mg、呋塞米20mg,前者用藥次數(shù)1次/d、2次/d,避免患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂,每天3次使用潘南金,2粒/次,對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制,在7月18日,為患者口服200ml均衡型營養(yǎng)液,3次/d,為患者提供一級護(hù)理,進(jìn)食流食,對患者五查進(jìn)行監(jiān)測,每隔4h開展1次,對患者出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制,對患者24h入量進(jìn)行詳細(xì)記錄,為患者提供利尿、強(qiáng)心、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)鉀處理,防栓,為患者實(shí)施抗感染處理,營養(yǎng)支持。

        2 護(hù)理

        2.1再出血護(hù)理

        護(hù)士應(yīng)為患者提供每隔1h心率監(jiān)測以及五查服務(wù),對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制,避免患者因?yàn)檠獕哼^高而發(fā)生再出血,遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施輸血處理,為患者補(bǔ)液擴(kuò)容,開展對癥治療,為患者實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧處理,每分鐘3L,術(shù)后,對患者雙下肢活動(dòng)進(jìn)行觀察,觀察患者末梢血運(yùn)情況,對患者有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)進(jìn)行觀察,指導(dǎo)患者絕對臥床,動(dòng)作輕柔以及緩慢,避免患者腹內(nèi)壓增加,遵醫(yī)囑為患者實(shí)施外敷芒硝處理,口服30ml石蠟油,確保患者大便順暢,告知患者禁止用力排便,每天對患者腹內(nèi)壓、腹圍、腸鳴音改變情況進(jìn)行監(jiān)測,對患者腹脹、腹痛情況進(jìn)行關(guān)注,對患者是否存在腹膜刺激征表現(xiàn)進(jìn)行關(guān)注,每天對患者雙側(cè)腰大肌血腫有無增大進(jìn)行觀察,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)[1-2]。

        2.2營養(yǎng)不足護(hù)理

        護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況,將營養(yǎng)管理計(jì)劃制定,每天熱量攝入1100kcal,蛋白攝入66g。護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬營養(yǎng)攝入必要性,對患者飲食情況進(jìn)行每日評估,若經(jīng)口不能將患者機(jī)體需要量滿足,應(yīng)向臨床醫(yī)生匯報(bào),必要情況下,為患者實(shí)施卡文靜脈營養(yǎng)支持,叮囑患者在靜脈輸注營養(yǎng)液時(shí)需要注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)邀請營養(yǎng)小組會(huì)診,為患者開展每天2次乳清蛋白粉治療,每次2勺,口服200ml均衡型營養(yǎng)液,每天3次。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施白蛋白輸注治療,叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng),對患者營養(yǎng)評分進(jìn)行定期評估,對患者實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行定期復(fù)查[3-4]。本組患者護(hù)理后,7月17日,患者可以合理飲食,今日攝入熱量1100kcal,蛋白在48g,7月16日,患者白蛋白35.9g/L,血紅蛋白120g/L。

        2.3脊髓損傷護(hù)理

        護(hù)士應(yīng)將警示牌懸掛在患者床頭,搬運(yùn)患者時(shí),護(hù)士應(yīng)協(xié)同,確?;颊甙踩?,告知患者家屬如何將患者正確搬運(yùn),指導(dǎo)患者絕對臥床,協(xié)助患者軸線翻身,對患者雙下肢末梢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察,使用神經(jīng)圖譜卡,對患者四肢感覺、肌力情況進(jìn)行正確評估。本組患者護(hù)理后,患者及其家屬均深入了解脊髓損傷相關(guān)常識,查體得出,患者雙上肢肌力IV級、右下肢肌力III級+、左下肢肌力IV級-,雙下肢感覺以及活動(dòng)均良好。

        參考文獻(xiàn):

        [1]楊育. 1例重癥前交通動(dòng)脈瘤破裂大出血患者的急救與護(hù)理[J]. 上海護(hù)理, 2018, 18(12).

        [2]張顯萍. 1例主動(dòng)脈夾層破裂的護(hù)理教訓(xùn)[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2016(02):131-132.

        [3]林素梅. 1例選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)脊髓損傷的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 000(016):120-120,121.

        [4]林茜, 黃榕, 劉斌,等. 腰動(dòng)脈介入栓塞治療腰動(dòng)脈破裂出血并假性動(dòng)脈瘤形成1例[J]. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志, 2019, 005(003):188-190.

        (太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇省太倉市 215400)

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