陸靜瑜

摘要：臨床常見胸腰椎骨折患者，發(fā)病原因是高處墜落傷、交通事故傷，發(fā)病后，可導(dǎo)致患者發(fā)生局部出血，將血腫形成，可對患者神經(jīng)造成壓迫，由于患者需要臥床休息，患者容易發(fā)生胃腸蠕動(dòng)功能減弱、內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，在骨折后約12h，患者容易發(fā)生腹脹、腰動(dòng)脈破裂等情況。本文選擇1例患者，探討胸腰椎骨折合并腰動(dòng)脈破裂行選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折;腰動(dòng)脈破裂;選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù);護(hù)理

臨床實(shí)踐得出，為胸腰椎骨折合并腰動(dòng)脈破裂患者行選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，效果理想，在治療期間，應(yīng)將患者護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化，可明顯提高患者護(hù)理效果。

1 病例資料

患者為男性，姓名邵雪球，年齡72歲，住院原因是高處跌落，患者腰背部疼痛1.5小時(shí)余，在2020年6月8日，患者入院，診斷為第12胸椎骨折、第4腰椎骨折，患者腰4動(dòng)脈破裂，存在腎周血腫、腹膜后血腫、胸腔積液、腹腔積液、多發(fā)皮膚軟組織挫傷，對患者既往史進(jìn)行了解，在3d前，患者在騎電瓶車期間不慎摔倒，沒有及時(shí)就醫(yī)，平時(shí)患者血壓低，在100/50mmHg左右，有闌尾炎手術(shù)史、腦梗塞史，在7月5日，在12：00，患者突然發(fā)生右下腹疼痛情況，持續(xù)下降血壓，最低至85/53mmHg，心率每分鐘98次，患者脈氧正常，為患者實(shí)施急診腹部CT檢查，患者加重腹部出血，患者右腎后下方大片血腫，存在T12椎體骨折，存在L4椎體爆裂性骨折，有積液在患者腹盆腔，對比之前，雙側(cè)腰大肌、右側(cè)髂腰肌腫脹范圍增大，將患者轉(zhuǎn)入ICU，介入科會(huì)診，為患者實(shí)施急診全麻下腰4動(dòng)脈破裂選擇性動(dòng)脈栓塞止血治療，在7月14日，將患者胃腸減壓處理停止，將流食開放，患者營養(yǎng)不良，邀請營養(yǎng)科對患者會(huì)診，每天實(shí)施2次乳清蛋白口服，每次2勺，飲水量20ml/h，7月16日晚上，患者出現(xiàn)陣性咳嗽，伴隨癥狀是氣短，為患者提供呼吸科會(huì)診處理，采用吸氧、止咳、平喘等治療，為患者急查心梗三項(xiàng)，實(shí)施雙側(cè)胸腔內(nèi)中等量積液治療后，明顯減少積液，患者左肺下葉炎癥好轉(zhuǎn)，7月17日，為患者實(shí)施心內(nèi)科會(huì)診，為患者提供利尿、強(qiáng)心處理，選擇螺內(nèi)酯20mg、呋塞米20mg，前者用藥次數(shù)1次/d、2次/d，避免患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，每天3次使用潘南金，2粒/次，對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，在7月18日，為患者口服200ml均衡型營養(yǎng)液，3次/d，為患者提供一級護(hù)理，進(jìn)食流食，對患者五查進(jìn)行監(jiān)測，每隔4h開展1次，對患者出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，對患者24h入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，為患者提供利尿、強(qiáng)心、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)鉀處理，防栓，為患者實(shí)施抗感染處理，營養(yǎng)支持。

2 護(hù)理

2.1再出血護(hù)理

護(hù)士應(yīng)為患者提供每隔1h心率監(jiān)測以及五查服務(wù)，對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免患者因?yàn)檠獕哼^高而發(fā)生再出血，遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施輸血處理，為患者補(bǔ)液擴(kuò)容，開展對癥治療，為患者實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧處理，每分鐘3L，術(shù)后，對患者雙下肢活動(dòng)進(jìn)行觀察，觀察患者末梢血運(yùn)情況，對患者有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者絕對臥床，動(dòng)作輕柔以及緩慢，避免患者腹內(nèi)壓增加，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施外敷芒硝處理，口服30ml石蠟油，確保患者大便順暢，告知患者禁止用力排便，每天對患者腹內(nèi)壓、腹圍、腸鳴音改變情況進(jìn)行監(jiān)測，對患者腹脹、腹痛情況進(jìn)行關(guān)注，對患者是否存在腹膜刺激征表現(xiàn)進(jìn)行關(guān)注，每天對患者雙側(cè)腰大肌血腫有無增大進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)[1-2]。

2.2營養(yǎng)不足護(hù)理

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況，將營養(yǎng)管理計(jì)劃制定，每天熱量攝入1100kcal，蛋白攝入66g。護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬營養(yǎng)攝入必要性，對患者飲食情況進(jìn)行每日評估，若經(jīng)口不能將患者機(jī)體需要量滿足，應(yīng)向臨床醫(yī)生匯報(bào)，必要情況下，為患者實(shí)施卡文靜脈營養(yǎng)支持，叮囑患者在靜脈輸注營養(yǎng)液時(shí)需要注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)邀請營養(yǎng)小組會(huì)診，為患者開展每天2次乳清蛋白粉治療，每次2勺，口服200ml均衡型營養(yǎng)液，每天3次。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施白蛋白輸注治療，叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，對患者營養(yǎng)評分進(jìn)行定期評估，對患者實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行定期復(fù)查[3-4]。本組患者護(hù)理后，7月17日，患者可以合理飲食，今日攝入熱量1100kcal，蛋白在48g，7月16日，患者白蛋白35.9g/L，血紅蛋白120g/L。

2.3脊髓損傷護(hù)理

護(hù)士應(yīng)將警示牌懸掛在患者床頭，搬運(yùn)患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同，確?；颊甙踩?，告知患者家屬如何將患者正確搬運(yùn)，指導(dǎo)患者絕對臥床，協(xié)助患者軸線翻身，對患者雙下肢末梢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，使用神經(jīng)圖譜卡，對患者四肢感覺、肌力情況進(jìn)行正確評估。本組患者護(hù)理后，患者及其家屬均深入了解脊髓損傷相關(guān)常識，查體得出，患者雙上肢肌力IV級、右下肢肌力III級+、左下肢肌力IV級-，雙下肢感覺以及活動(dòng)均良好。

參考文獻(xiàn)：

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