黨運(yùn)花

摘要：目的：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)12例結(jié)腸冗長(zhǎng)癥患者行腸切除術(shù)治療后， 在快速康復(fù)理念下，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)及早期經(jīng)口進(jìn)食，并給與個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，對(duì)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥患者術(shù)后腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，減少患者的心理焦慮，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者快速康復(fù)，結(jié)果：12例患者術(shù)后給予全面的營(yíng)養(yǎng)支持后，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間較前縮短，結(jié)論：對(duì)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括進(jìn)食的方式、進(jìn)食的時(shí)機(jī)，促使患者術(shù)后早期恢復(fù)腸功能，對(duì)患者具有重要意義。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸冗長(zhǎng)癥;腸功能;營(yíng)養(yǎng)支持

結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是一種先天性結(jié)腸畸形，是結(jié)腸在發(fā)育中因基因再?gòu)?fù)制而生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)所致，結(jié)腸冗長(zhǎng)，其長(zhǎng)度超過(guò)正常范圍的35%-40%，即可稱(chēng)之為結(jié)腸冗長(zhǎng)[1]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為結(jié)腸冗長(zhǎng)性便秘與先天性巨結(jié)腸同樣是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為便秘，腸梗阻等，臨床上通過(guò)手術(shù)治療改善癥狀，術(shù)后患者腸功能恢復(fù)慢，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)加快腸功能恢復(fù)有較重要的意義，基于快速康復(fù)外科的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種新型治療理念，通過(guò)多種措施減輕手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，從而加快患者康復(fù)[2]，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)2020年1月～2021年1月我科收住結(jié)腸冗長(zhǎng)癥患者12例，男8例，女4例，行腹腔鏡下腸切除、腸吻合手術(shù)，術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持方法與時(shí)機(jī)，及腸功能恢復(fù)情況。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食護(hù)理

根據(jù)患者BMI指數(shù)及NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查量表評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白，高熱量，豐富維生素的食物，如患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可根據(jù)醫(yī)囑給于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.1.2腸功能干預(yù)

結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病，腸蠕動(dòng)較差，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物干預(yù)腸蠕動(dòng)，術(shù)前給于乳果糖10ml/3次/日或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）口服，同時(shí)給于腹部順時(shí)針按摩，以促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)

2.2術(shù)后護(hù)理

2.1.1腸蠕動(dòng)的觀(guān)察與促進(jìn)方法

胃腸道手術(shù)后，腸蠕動(dòng)的觀(guān)察尤其重要，通過(guò)腸功能恢復(fù)的情況可了解患者有無(wú)腸梗阻、胃腸功能紊亂等潛在并發(fā)癥，術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者排氣情況，腹部聽(tīng)診腸鳴音有無(wú)減弱，術(shù)后咀嚼木糖醇口香糖通過(guò)假飼促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，術(shù)2日可嘗試飲水，以刺激胃腸蠕動(dòng)，經(jīng)口進(jìn)食后，觀(guān)察患者有無(wú)腹痛及腹脹，有無(wú)排氣排便的情況，根據(jù)患者的年齡、病情指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以患者不感到累為最佳，根據(jù)中醫(yī)學(xué)研究，腸蠕動(dòng)最活躍的時(shí)間為早晨的6點(diǎn)至7點(diǎn)鐘，在這個(gè)時(shí)間段盡可能讓患者下床活動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)腸功能恢復(fù)的目的，使用乳果糖藥物術(shù)后早期給予口服10ml，每日3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.1.2營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查量表，評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，（2）血生化指標(biāo)：白蛋白，體質(zhì)指數(shù)及握力，通過(guò)以上指標(biāo)，指導(dǎo)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，禁食期間首選補(bǔ)充方法為腸外營(yíng)養(yǎng)TPN制劑等靜脈高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)于低蛋白的患者，靜脈輸注白蛋白以減輕低蛋白引起的腸粘膜水腫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，預(yù)防低鉀、低鈉引起患者術(shù)后腸麻痹，Westphalen等[3]等研究指出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能對(duì)患者胃腸道功能產(chǎn)生保護(hù)作用，提升其免疫能力，加速胃腸道恢復(fù)[3]，在ERAS模式下 ，早期經(jīng)口進(jìn)食可刺激胃腸蠕動(dòng)，維護(hù)消化器官的功能，供給機(jī)體所需要的各種營(yíng)養(yǎng)素，Huang等指出要在術(shù)后3d予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸加大供給量，術(shù)后4d予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后7d改變?yōu)槿c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持、流食、半流食，逐漸過(guò)渡為普通食物[3]，進(jìn)口進(jìn)食期間患者的飲食原則：每日4-6餐，每頓食量均等，選擇低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如：雞蛋、雞湯、綠葉蔬菜、蝦等，限制淀粉及含糖量高的食物，在烹飪時(shí)可選擇水煮或蒸煮的方式，細(xì)嚼慢咽，使食物與消化液充分混合，還可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科制劑給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)制劑口服，增加患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.結(jié)果

對(duì)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持，包括進(jìn)食的方式、進(jìn)食的時(shí)機(jī)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，促使患者術(shù)后早期恢復(fù)腸功能，并給與相應(yīng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的措施，12例患者結(jié)腸冗長(zhǎng)癥患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況良好，腸功能恢復(fù)早，隨訪(fǎng)結(jié)果未發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥，患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意。

4.體會(huì)

在快速康復(fù)的理念下，針對(duì)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥這類(lèi)腸功能恢復(fù)較特殊患者，規(guī)范，全面的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)都有重要的作用，全面的，正確的營(yíng)養(yǎng)支持還會(huì)提高患者下床活動(dòng)的耐力，通過(guò)各項(xiàng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)的護(hù)理措施及干預(yù)，保證患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)供給、促進(jìn)和維持患者消化道的功能，減少并發(fā)癥，因此，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥患者術(shù)后腸功能恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡波，張開(kāi)曉.外科治療結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的心得體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（45）：317+320.

[2]郭苗.基于加速康復(fù)外科的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021（04）：637-639.

[3]金娜娜.營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（08）：1200-1202.

（青海省人民醫(yī)院 青海西寧 810000）