代克群

摘要：目的：分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果。方法：選擇我院2020年1月-2021年4月神經(jīng)內(nèi)科重癥患者共200例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組100例，對(duì)照組的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后患者血清總蛋白、血紅蛋白、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組護(hù)理后患者血清總蛋白、血紅蛋白優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果確切，可更好改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);護(hù)理效果

嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常伴有意識(shí)障礙、飲食紊亂等并發(fā)癥，如免疫力下降、身體機(jī)能障礙等，嚴(yán)重威脅患者的生命。加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，可以減輕病人的病情。對(duì)病人并發(fā)癥進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，可密切觀察，但對(duì)疾病的治療和緩解效果不明顯。腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能及時(shí)為病人提供營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于改善病人的生理狀態(tài)起著重要作用[1-2]。本研究分析了分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年1月-2021年4月神經(jīng)內(nèi)科重癥患者共200例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組100例。其中，對(duì)照組男60例，女40例，年齡31-79（48.12±4.56）歲。觀察組男62例，女38例，年齡31-79（48.24±4.51）歲。兩組資料無顯著差異。

1.2方法

對(duì)照組的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。以全營(yíng)養(yǎng)混合液為主，連續(xù)泵入鎖骨下靜脈并逐漸調(diào)節(jié)用量。

觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。使用能全力連續(xù)泵泵注，經(jīng)鼻飼管連續(xù)泵入12 h，氮?dú)饬空{(diào)整為0.2 g/ kg（d-1），熱量調(diào)整為83.68 KJ，需要根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行稀釋。隨處理時(shí)間延長(zhǎng)，需將氮量調(diào)整為0.24～0.48 g/ kg（d-1），熱量需要調(diào)整到125.52-146.44KJ-Kg-1. d，并持續(xù)2周的治療。

兩組護(hù)理對(duì)策：（1）護(hù)理中，護(hù)士可根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)吸收及腸蠕動(dòng)情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液量。為了防止胃潴留，胃腸液抽吸應(yīng)每3小時(shí)做一次。首先，護(hù)士應(yīng)控制泵注的速度。為了避免過快的泵注給病人帶來不適，通常會(huì)把速度控制在50 ml/h，呈現(xiàn)出由快到慢的變化。高濃度時(shí)，病人易出現(xiàn)不適癥狀。一般來說，初始濃度控制在10%左右，逐步提高，穩(wěn)定在21%到26%之間。為了避免細(xì)菌感染，必須每天更換泵注管。（2）導(dǎo)管的護(hù)理：神經(jīng)科危重病人常因吞咽困難而需要留置管道喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)物理化學(xué)特性選擇不同的導(dǎo)管。在喂養(yǎng)結(jié)束后，為了防止堵塞，通常用鹽水沖洗管道。如管路堵塞，可用溫水沖洗，或使用新管路。（3）并發(fā)癥的護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科危重患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如泵注時(shí)營(yíng)養(yǎng)液感染引起的感染性并發(fā)癥、水電解質(zhì)代謝異常引起的代謝并發(fā)癥等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同情況及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，如密切關(guān)注病人泵注時(shí)的情況。防止?fàn)I養(yǎng)液感染或吸入肺部，保證腸道營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后患者血清總蛋白、血紅蛋白、并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù) x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后血清總蛋白、血紅蛋白比較

護(hù)理前二組患者血清總蛋白、血紅蛋白比較，P>0.05，而護(hù)理后兩組血清總蛋白、血紅蛋白均改善，而觀察組改善程度高于對(duì)照組，P<0.05。如表1、2.

2.2并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥2（2.00）少于對(duì)照組13（13.00），P<0.05。

3討論

神經(jīng)科是綜合性醫(yī)院的重要科室之一，該科病人病情較重，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)昏迷、吞咽功能障礙等癥狀，不能正常進(jìn)食，機(jī)體長(zhǎng)期處于高分解代謝狀態(tài)。病人易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降等情況，對(duì)疾病的治療有不利影響。應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫能力[3-4]。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸有一定的刺激作用，可促使胃腸分泌較多的免疫球蛋白和胃腸激素。住院48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可加快腸粘膜修復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)腸粘膜屏障的保護(hù)功能，減少腸內(nèi)毒素的吸收，防止腸道細(xì)菌的吸收，可有效降低腸道感染的發(fā)生率。另外，神經(jīng)內(nèi)科的治療費(fèi)用昂貴，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用低廉，適合患者長(zhǎng)期使用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是通過胃腸來提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種有效形式，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較容易吸收，給藥比較方便，更符合人體生理需要。在營(yíng)養(yǎng)支持過程，加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可提高神經(jīng)內(nèi)科危重病人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后患者血清總蛋白、血紅蛋白優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科重癥的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果確切，可更好改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥。

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（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 408400）