溫曉潔 馮怡

關(guān)鍵詞：冠心病介入治療護理隨著介入醫(yī)學應用范圍的擴展，介入醫(yī)學以安全、有效、便捷、微創(chuàng)等特點，越來越被廣大患者接受。介入護理學對介入醫(yī)學的輔助作用也越來越明顯，因此介入護理人員除需要掌握介入手術(shù)室基本的護理配合外，還必須熟悉疾病的術(shù)前、術(shù)后護理理論及危急情況下的搶救知識。

1術(shù)前護理

1.1心理護理

了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者傾訴自己的感受，針對患者的擔憂詳細解釋介入治療的過程、所需時間、需做的配合等，并向患者介紹成功病例，進行病友間的交流，解除疑慮、穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

1.2術(shù)前準備

完善術(shù)前檢查全面了解患者情況，如肝腎功能、血常規(guī)、凝血時間、血液感染性疾病篩查、胸部X線胸片、心臟彩超等，重點是肝功能、腎功能及凝血功能檢查。

術(shù)前用藥認真詢問過敏史，碘過敏實驗;按醫(yī)囑給予抗凝、擴冠、控制心衰、調(diào)節(jié)血壓等藥物;術(shù)前 晚酌情給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前半小時根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前針。

皮膚準備雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上 10CM處清潔皮膚并備皮，標記橈動脈波動點。

詳細了解并記錄雙側(cè)股動脈、足背動脈、及橈動脈的搏動情況，以便術(shù)后對比。

2術(shù)中護理

2.1心理護理

向患者介紹手術(shù)的大致過程，可能出現(xiàn)的不適，手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護人員，及時與患者交談轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵患者傾訴自己的感受并指導患者運用深呼吸等放松方式，緩解恐懼緊張心理，取得患者合作。

2.2儀器及藥品準備

搶救器材如除顫儀、監(jiān)護儀、主動脈內(nèi)反搏儀、氧氣、吸痰器、臨時起搏器處于備用狀態(tài)。備齊搶救藥品、造影劑、鹽水、術(shù)中用藥等。備齊一次性材料如：各型號鞘管、導管、導 絲、球囊、支架等。

2.3患者準備

調(diào)節(jié)導管室內(nèi)溫度，擺好手術(shù)體位，局部常規(guī)消毒、建立靜脈通路，必要時指導患者有效咳嗽。

2.4病情觀察

及記錄手術(shù)過程中持續(xù)心電監(jiān)護和壓力檢測，嚴密 觀察患者生命體征變化及主訴，及時提醒醫(yī)生處理。認真記錄給藥時 間、用量、用法，及時更換造影劑。若有并發(fā)癥出現(xiàn)及時積極配合搶救并做好記錄。

2.5術(shù)畢

穿刺點指壓止血及局部壓沙袋或加壓包扎，嚴密觀察患者的心率、血壓變化，注意患者的主觀感受，無明顯變化和不適時平車護送至病房。

3術(shù)后護理

3.1監(jiān)測

嚴密觀察生命體征的變化術(shù)后入住 CCU配合醫(yī)生做定時心電圖，持續(xù)心電監(jiān)24h，15?30分鐘定時測生命體征1次，密切觀察患者胸痛變化、性質(zhì)及持續(xù)時間，關(guān)注患者的神志、心率、血壓等變化并做記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生緊急處理，待病情穩(wěn)定后返回病房。

嚴密觀察尿量術(shù)后囑患者多飲水，心功能允許情況下大量輸液以盡快促進造影劑排出體外，同時注意觀察患者尿量、顏色、性質(zhì) 的變化。股動脈穿刺的協(xié)助患者床上使用大、小便器，必要時行導尿術(shù)。

3.2活動

股動脈途徑患者活動時間：冠脈造影術(shù)后及擇期PTCA或PTCA支架患者傷口沙袋加壓6小時，12小時后改普通包扎，24小時后方可活動。急診PTCA或PTCA支架患者，傷口沙袋加壓12小時，24小時后改普通包扎，48小時后可活動。使用傷口封堵器的患者，傷口沙袋加壓2小時，6小時后活動。

活動方法：術(shù)后常規(guī)取平臥位，穿刺肢體伸直并制動，床頭抬高w30°，最好約束患者肢體于床尾避免彎曲，大小便在床上進行。為避免壓瘡及腰背部不適的發(fā)生，可指導患者術(shù)側(cè)肢體制動時，非術(shù)側(cè)肢體可以自由活動，也可用健側(cè)足跟用力，移動臀部甚至水平移動術(shù)側(cè)肢體。改用普通包扎后術(shù)側(cè)肢體可進行稍微外展彎曲，但不可幅度過大，術(shù)側(cè)肢體去除沙袋可進行膝關(guān)節(jié)以下的彎曲與伸展運動，預防血栓形成。對有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者避免按壓擠捏下肢;允許活動后應避免承重或用力。注意咳嗽或用力大便時按壓傷口以免傷口出血，急診病人根據(jù)病情制定活動計劃。

橈動脈途徑的患者術(shù)后患者不需要絕對臥床休息，為避免其他并發(fā)癥發(fā)生，建議患者臥床休息，穿刺側(cè)上肢抬高，術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動12小時左右，避免用力握拳，但肘關(guān)節(jié)可隨意活動。

觀察術(shù)側(cè)肢體血運情況除觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、患者是否自覺肢體發(fā)涼等情況外，股動脈穿刺途徑的患者應注意觀察足背動脈搏動情況，如術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)或術(shù)前明顯減弱，應考慮包扎過緊所致，若術(shù)側(cè)下肢腫脹，皮膚略顯紫色應考慮下肢靜脈血栓形成，因此患者制動期間，應嚴格按照上述方式活動。橈動脈穿刺途徑的患者需要觀察橈動脈搏 動情況，女口患者訴術(shù)側(cè)手脹痛較對側(cè)手皮膚溫度明顯下降顏色蒼白，可能是加壓包扎過緊所致，立即通知醫(yī)生重新包扎。

3.3穿刺部位的護理

股動脈穿刺途徑嚴密觀察傷口輔料有無滲血，皮下有無血腫或淤血，是否摸到搏動性包塊且聽診可聽到血管雜音。隨時檢查繃帶是否松動，患者活動在護士指導下進行。觀察足背動脈搏動及術(shù)側(cè)體溫、顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理，為減少術(shù)后出現(xiàn)血腫、動脈瘤發(fā)生，經(jīng)濟允許可使用血管閉合器。

橈動脈穿刺途徑術(shù)后術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。嚴密觀察穿刺部位有無滲血及指端顏色、溫度、感覺變化、測量腕圍并記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生立即給予針對性處理。囑咐患者注意腕關(guān)節(jié)制動，保持穿刺部位的干燥、清潔、防止再出血或感染。

3.4飲食護理

進食不宜過飽，避免進食易脹氣、生冷食品，以免出現(xiàn)腹脹、腹瀉，可進清淡、易消化食物。應用抗凝藥物期間禁食硬性、粗糙食物 以免發(fā)生消化道出血。避免短時間內(nèi)大量進食富含維生素K的深綠色蔬菜或動物肝臟以免降低抗凝作用。同時應進含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。

3.5用藥的護理

嚴格遵醫(yī)囑給藥，特別是抗凝藥物的應用，指導患者長期規(guī)范用藥。定期檢查出凝血時間，密切觀察患者神志及皮膚情況，有無皮膚黏膜出血、大便潛血、小便顏色。堅持糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的藥物治療。防止感染，常規(guī)應用抗生素3天，注意觀察感染征象。

參考文獻：

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（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 ?心血管內(nèi)科一病區(qū) ?湖北十堰 ?442000）