喬秀娟

摘要：隨著我國衛(wèi)生保健體制改革的深入，病人和社會(huì)的要求日益增高，護(hù)士所承受的壓力越來越大。護(hù)士的工作壓力大已對(duì)護(hù)士的生活工作構(gòu)成嚴(yán)重的影響，造成心理高度緊張和身體極度疲乏口1。ICU護(hù)士護(hù)理重危、瀕死病人或危重患者，我們護(hù)土承受的職業(yè)壓力更高于外科護(hù)士。為此，我們對(duì)ICU護(hù)土的職業(yè)壓力與心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下并提出了維護(hù)ICU護(hù)士心理健康的有效措施。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;職業(yè)壓力;心理健康

1、原因分析

1.1人力資源缺乏有資料顯示LCU床位與護(hù)士比應(yīng)為1：3～3：521，而本次調(diào)查結(jié)果為1：1.2，1CU護(hù)士明顯缺編，護(hù)理工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使ICU護(hù)士身心疲憊直接影響護(hù)理人員的心理健康。

1.2工作量與患者的關(guān)系 ?ICU患者病情危重，變化快，疾病往往跨多個(gè)科室，要求護(hù)士全方位的護(hù)理知識(shí)和操作技術(shù)。ICU護(hù)士工作中需要注意力高度集中，往往精神上很緊張，致行為效率減低，思維判斷失誤增多同時(shí)ICU病死率相當(dāng)高，垂死和死亡現(xiàn)象成為一種刺激因素。造成護(hù)士心理壓力的另一重要因素是護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過程中產(chǎn)生的情感反應(yīng)。對(duì)悲傷、對(duì)生離死別的替換感受，也造成護(hù)土心理上的壓抑。

1.3愿望與現(xiàn)實(shí)的沖突 ?救死扶傷的愿望與醫(yī)療水平發(fā)生沖突，對(duì)危重患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。在急救處理過程中護(hù)士感覺他們?nèi)o(hù)技能并不能實(shí)現(xiàn)救活病人的愿望，護(hù)士可能出現(xiàn)內(nèi)疚、失望、沮傷，產(chǎn)生心理壓力

1.4管理者和醫(yī)生對(duì)ICU護(hù)士期望值過高 ? 當(dāng)護(hù)士的行為與期望值之間有差異時(shí)，管理者的批評(píng)和醫(yī)生的不滿意就會(huì)使其感到被否定，降低了其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同時(shí)，隨著ICU護(hù)士年齡、護(hù)齡的增加，對(duì)日復(fù)日的超強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了疲憊感，學(xué)歷的增高提高了ICU護(hù)士的自尊，而工作量及性質(zhì)卻并未隨之改善，現(xiàn)實(shí)與理想產(chǎn)生了矛盾，出現(xiàn)了心理壓力。

1.5時(shí)間分配問題 ?ICU護(hù)士受無規(guī)律的三班倒，夜班輪換快，睡眠嚴(yán)重不足，生物鐘發(fā)生紊亂。由此護(hù)士疲勞綜合征的影響高于其他外科。

1.6工作環(huán)境 ?有關(guān)資示CU床均面積應(yīng)為15m24，而本次調(diào)查結(jié)果為5.5m2。擁擠的環(huán)境帶給ICU護(hù)士不良的刺激，國際噪聲委員會(huì)規(guī)定：噪聲水平白天≤30DB，而ICU的噪音水平白天為50～75DB，夜間為45 ? ?55DB，每天至少有6h噪音的水平高于60DB，并間斷發(fā)出大于70DB的噪音4，這些噪音主要來自呼吸機(jī)各種監(jiān)護(hù)儀和頻繁的工作人員流動(dòng)。由噪音所誘發(fā)的緊張會(huì)妨礙ICU護(hù)士的工作效能，特別是降低準(zhǔn)確的應(yīng)付意外的能力，同時(shí)護(hù)士產(chǎn)生厭煩、焦慮的感覺，并出現(xiàn)頭痛、疲勞等軀體化癥狀，易產(chǎn)生心理疲勞。

2措施

2.1解決1CU人員編缺問題

2006年國際護(hù)士節(jié)主題為“保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全”。護(hù)理人力資源配置與使用不科學(xué)，護(hù)理人員超負(fù)荷，身心疲憊，直接影響護(hù)理人員的身心健康。因此醫(yī)院管理層要盡量保障護(hù)士與患者的比例，減輕護(hù)士的工作壓力。重視ICU人員的選擇和培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，科學(xué)合理的配置人員。護(hù)理部可挑選在普通病房工作2年以上有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練身體健康、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力強(qiáng)、具有一定外語水平的護(hù)士從事該科工作。以保證ICU護(hù)士編制，形成合理的業(yè)務(wù)梯隊(duì)，對(duì)ICU護(hù)士還應(yīng)由計(jì)劃地組織業(yè)務(wù)講座、病例討論、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房等，以使計(jì)劃學(xué)習(xí)與臨床急需相結(jié)合，理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合。有目的、有計(jì)劃地選派年輕護(hù)士到各大醫(yī)院ICU進(jìn)修，以不斷接受新理論、新技術(shù)、新信息，跟上知識(shí)更新的步伐，適應(yīng)現(xiàn)代監(jiān)護(hù)的需要。

2.2加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)、合理安排工作和活動(dòng)時(shí)間

根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，白天與晚上行為不同，合理安排適當(dāng)?shù)男菹?選擇適應(yīng)的工作速度，盡可能減輕行為負(fù)荷，借助有效的外部條件，注意節(jié)約體力和能量，減少無效的動(dòng)作;合理設(shè)計(jì)符合人體基本活動(dòng)的極限范圍及工作方法。ICU護(hù)士在連續(xù)工作1～2年后，可調(diào)人普通病房相對(duì)緩解3～5個(gè)月，以進(jìn)行心理及生理機(jī)能的恢復(fù)與調(diào)整，避免或減少心理疲勞的產(chǎn)生。由于護(hù)理職業(yè)的工作性質(zhì)及l(fā)CU特殊的環(huán)境，可試行彈性排班，即在危重患者多時(shí)，可安排早、晚輔助班或兩人夜班，合理調(diào)配人力，保證合理的休息及足夠的睡眠，工作之余積極開展文體活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，減少心理疲勞的發(fā)生。

2.3積極改善和優(yōu)化工作環(huán)境

合理布局ICU給予良好的視覺刺激。在日常工作中各種儀器需要定期檢查、維護(hù)，減少不必要的噪音。對(duì)入ICU的病人術(shù)前做好心理指導(dǎo)，用心理護(hù)理和藥物減輕病人的痛苦呻吟。定時(shí)通風(fēng)，保證適宜的溫度和濕度。對(duì)ICU搶救器材和藥物要固定放置，完好備用。減少緊張恐懼心理，預(yù)防心理疲勞的發(fā)生，創(chuàng)造良好的搶救條件，提高搶救成功率，減少垂死和死亡現(xiàn)象對(duì)護(hù)士的刺激，利于緩解護(hù)士心理壓力。

2.4培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)

加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高培養(yǎng)自身良好的心理品質(zhì)的自覺性，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高自我控制情緒的能力，保持穩(wěn)定、健康的積極情緒，同時(shí)要建立良好的人際關(guān)系，形成愉快的心理氛圍，營造愜意的工作環(huán)境，從而提高工作興趣，增強(qiáng)白衣天使的自豪感、責(zé)任感，也是預(yù)防心理疲勞的有效措施。

2.5管理者的人性化

護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”[51，當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)士處于某種困境時(shí)，護(hù)士長在力所能及的范圍內(nèi)應(yīng)盡可能給予幫助，為其排憂解難擺脫困境。護(hù)士長對(duì)于年輕護(hù)士來講影響是很大的，包括專業(yè)思想和行為方式等，所以護(hù)士長的一言一行要起到模范帶頭作用，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的心理品質(zhì)對(duì)下級(jí)護(hù)理工作 ? ?者影響極大，因此，必須注重言傳身教。

3討論

職業(yè)壓力是影響ICU護(hù)士心理健康的重要因素，因此要采取各種有效措施排解護(hù)士的職業(yè)壓力，同時(shí)護(hù)士要保持最佳心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，可以緩解護(hù)士的身心耗竭程度，努力追求一種對(duì)自己充滿自信，對(duì)生活和事業(yè)充滿信心，對(duì)他人充滿理解，對(duì)社會(huì)主動(dòng)適應(yīng)的積極狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)身心的健康發(fā)展。

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