摘要：目的：觀察并分析根管聯(lián)合面部手術(shù)治療在牙源性頜面部皮膚瘺的臨床療效，以便為牙源性頜面部皮膚瘺患者開展藥物治療以及術(shù)后護理提供參考。方法：選取醫(yī)院2018年1月至2020年12月的牙源性頜面部皮膚瘺患者，其中男性患者4例，女性患者3例作為觀察組，而對照組男性患者女性患者分別為10例，觀察組實施根管聯(lián)合面部手術(shù)治療，對照組實施單獨根管治療。觀察并分析患者術(shù)后恢復(fù)情況、治療時間以及術(shù)后疤痕消失情況。結(jié)果：與單獨進行根管治療相比，單獨根管治療牙源性頜面部皮膚瘺患者可能引起患者面部皮膚損傷，但若此時聯(lián)合面部手術(shù)進行治療會減輕患者的術(shù)后影響，雖然有較少患者疤痕愈合不明顯但其能夠有效地消除單獨根管治療難以消除的病癥，且能夠縮短治療時間，有效彌補單獨根管治療術(shù)的不足。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：根管聯(lián)合手術(shù)治療源性頜面部皮膚瘺療效果安全、有效，具有患者恢復(fù)快，費用低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：牙源性頜面部皮膚瘺、術(shù)后療效、根管聯(lián)合治療

牙源性頜面部皮膚瘺又被稱為牙齒竇道，是牙科上一種較為難以治療的疾病。由于患者前期慢性齒根尖周圍炎發(fā)生膿腫，沒有及時治療從而倒是腫膿破裂，膿液流出從而形成瘺孔或者炎癥性結(jié)節(jié)從而感染疾病。牙源性頜面部皮膚瘺患者通常采用根管手術(shù)進行治療，其手術(shù)能保持牙齒排列的完整性，防止牙齒位移等，但根管治療也有其弊端，比如造成牙神經(jīng)及臨牙損傷以及牙齒脫落等，因此本文探討牙源性頜面部皮膚瘺患者進行根管聯(lián)合治療手術(shù)后的療效分析。近些年來由于我國國民生活水平不斷提高，人們的飲食較為多種多樣，生活方式也發(fā)生了改變，因此每年被診斷為牙源性頜面部皮膚瘺患者越來越多，所以探討牙源性頜面部皮膚瘺患者進行根管聯(lián)合治療手術(shù)后的療效分析尤為重要。現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對參與醫(yī)院2018年1月至2020年12月牙源性頜面部皮膚瘺患者進行隨機選取27例，其中7例觀察組患者中男4例，年齡分別為36、66、62、58，平均年齡在（55.5±2.2），女3例年齡分別為79、70、74（73），對照組20例中，男女患者均10例，年齡在28-50歲，符合牙源性頜面部皮膚瘺患者診斷既臨床表現(xiàn)為牙痛、粘膜糜爛、淋巴結(jié)腫大等，觀察手術(shù)后患者出現(xiàn)情況。排除標準：兩組患者中均排除患有嚴重肺部感染疾病及心肺疾病，以及排除對藥物過敏的患者。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.5），有可比性。 可比性分析，患者人數(shù)、患者住院環(huán)境以及患者心理狀況等一些基線情況，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

前期對患者均進行常規(guī)的醫(yī)學(xué)治療，進行手術(shù)時對照組患者均進行根管治療，而實驗組進行根管聯(lián)合手術(shù)治療，首先對患者進行X線檢查，根據(jù)片子確定患者需要的根管數(shù)量以及根管所插位置，還要將根裂，根折等因素逐一排除，其次進行局部麻醉，給患者實施降牙合，目的是保護患者患牙。對患牙進行開髓、拔髓后再對患者患牙進行根管測量，用ProTaper手用鎳鈦銼做好根管預(yù)備之后[1]，對根管使用0.9%氯化鈉溶液以及3%的過氧化氫進行交替沖洗，目的是將根管內(nèi)的感染源徹底消滅。除此之外臨床藥師應(yīng)對患者的病例及資料仔細閱讀，開出合理的藥物用藥。

1.3 觀察指標

為保證患者減少其他因素的影響，對兩組患者的心理情況進行疏導(dǎo)如家屬及護理人員應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，向其講述與牙源性頜面部皮膚瘺相關(guān)的知識并告訴患者積極配合治療，注意自身的休息調(diào)養(yǎng)病情就能好轉(zhuǎn)。家屬也應(yīng)對牙源性頜面部皮膚瘺治療和護理中的注意事項知識有所了解和掌握。務(wù)必使患者情緒穩(wěn)定下來，引導(dǎo)其自覺配合護理和治療。切忌出現(xiàn)較大的情緒波動。減少患者對病情的恐懼和分離性焦慮。尤其是術(shù)前要對其進行積極的心理暗示，讓患者對治療有信心。對患者治療前后的臨床體癥及癥狀進行觀察，既對患者進行治療后的后遺癥情況如面癱、失語以及感覺減退等是否消失 [2]。

1.4療效判斷標準

在治療過程中，為使療效判斷標準平衡，均對兩組患者進行飲食方面的護理，如在日常飲食方面有所禁忌，如平時飲食要清淡少鹽。不要食用過于油膩或過咸的食物或過于難消化的食物，從而加重疾病的臨床癥狀。這樣能有助于病情的恢復(fù)好轉(zhuǎn)以及避免影響療效判斷標準[3]。

2 結(jié)果

在家屬及醫(yī)護人員的幫助下，所有患者均順利完成了治療，觀察組根管聯(lián)合面部手術(shù)治療后的第3天，手術(shù)部位開始消腫，手術(shù)第10天后，患者腫脹部位消失，身體狀況基本恢復(fù)正常，7例患者中，男性患者1例術(shù)后復(fù)發(fā)，1例面部疤痕修復(fù)效果不佳。對照組單獨使用根管治療，20例患者均治療效果較好，術(shù)后恢復(fù)較好。隨訪 1 年，觀察組中1例面部疤痕愈合不明顯。而單獨進行根管治療的對照組患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，皮膚疤痕較為明顯且不易消去，手術(shù)創(chuàng)傷較大。

3 討論

牙源性頜面部皮膚瘺是牙科科的一種常見病和多發(fā)病，它給患者日常生活及健康狀態(tài)造成極大影響。牙源性頜面部皮膚瘺患者通常采用根管手術(shù)進行治療，其手術(shù)能保持牙齒排列的完整性，防止牙齒位移等，但根管治療也有其弊端，比如造成牙神經(jīng)及臨牙損傷以及牙齒脫落等，所以探討牙源性頜面部皮膚瘺患者進行根管治療手術(shù)后的療效分析尤為重要[4]。本次探究對患者按照手術(shù)方法分為實驗組及對照組，觀察組患者實施根管聯(lián)合治療而對照組實施單獨根管治療，經(jīng)過對比觀察，與單獨進行根管治療相比，單獨根管治療牙源性頜面部皮膚瘺患者可能引起患者面部皮膚損傷，但若此時聯(lián)合面部手術(shù)進行治療會減輕患者的術(shù)后影響，雖然有較少患者疤痕愈合不明顯但其能夠有效地消除單獨根管治療難以消除的病癥，且能夠縮短治療時間，有效彌補單獨根管治療術(shù)的不足。

綜上所述，根管聯(lián)合面部手術(shù)治療源性頜面部皮膚瘺療效果安全、有效，具有患者恢復(fù)快，費用低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢

參考文獻：

[1]郭曉睿 ， 常文悅 ， 陸群 ， 等 . 牙源性皮瘺病例報告及文獻回顧 [J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志 ， 2016， 32（1）：48-52.

[2]喬孟筍 ， 李倩堯 ， 秦彥榮 . 頜面部牙源性皮瘺誤診誤治 10 例臨床分析 [J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ， 2017（6）：717-718.

[3]劉志民 . 顯微根管治療牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察 [J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生月刊 ，2017（9）：103-104.

[4]李清 ， 張弘 ， 林俊生 ， 等 . 牙源性皮瘺 19 例臨床分析 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志 ，2015（1）：30-32

[5]郭曉睿，常文悅，陸群，等.牙源性皮瘺病例報告及文獻回顧[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（01）：48-52.

作者簡介：潘臨曉 ?出生年月：1987.10.08 ?性別：女 ?民族：漢 ?籍貫：陜西省

所在單位：核工業(yè)四一七醫(yī)院 ?科室：口腔科 ?職稱：醫(yī)師 ?學(xué)歷：本科

畢業(yè)院校：河北省醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院 ?研究方向：口腔綜合

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 ?陜西西安 ?710600）