張燕婷 莊康璐 汪紅武 尹華卿

摘要 目的：探討二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療圍絕經(jīng)期女性失眠效果。方法：選取我院2019年5月-2020年12月期間收治的圍絕經(jīng)期女性失眠患者80例作本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組采取二仙湯治療，觀察組采取二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療。觀察兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分情況、檢測(cè)兩組患者血清雌二醇E2）、卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH的水平變化情況和Kuppperman評(píng)分情況，結(jié)果：兩組患者在治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分情況包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、E2、FSH和LH的水平變化情況和Kuppperman評(píng)分情況，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間和總分明顯高于對(duì)照組;觀察組的E2水平情況明顯高于對(duì)照組、觀察組FSH和LH水平情況明顯低于對(duì)照組;觀察組Kuppperman評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：對(duì)圍絕經(jīng)期女性失眠患者采用二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療能有效改善睡眠質(zhì)量，治療內(nèi)分泌失調(diào)效果顯著。

關(guān)鍵詞：二仙湯;穴位敷貼;圍絕經(jīng)期

女性到了四五十歲便開始慢慢變得憔悴，隨之圍絕經(jīng)期便出現(xiàn)。圍絕經(jīng)期屬于女性正常的生理反應(yīng)，女性圍絕經(jīng)期性激素波動(dòng)導(dǎo)致失眠是最主要的臨床癥狀之一，長(zhǎng)期的失眠會(huì)導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、日常生活和工作受到影響[1]。目前圍絕經(jīng)期綜合征失眠西醫(yī)主要采取激素替代（HRT）治療、催眠鎮(zhèn)靜藥及心理治療為主，雖然療效得到了肯定，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病率，安眠藥則可引起藥物依賴性及藥物濫用性，副作用較大，心理治療個(gè)性化要求高，故亦難以推廣[2]。而中醫(yī)中藥的采取二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療圍絕經(jīng)期女性失眠具有更高的安全性，副作用少，可以明顯達(dá)到改善失眠的癥狀、提高睡眠質(zhì)量的目的，相對(duì)西醫(yī)療法治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究隨機(jī)選取80例圍絕經(jīng)期女性失眠患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各40例，分別采用二仙湯治療和二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療，觀察兩組患者治療前后的患者睡眠情況和激素水平情況，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年5月-2020年12月期間收治的80例絕經(jīng)期女性失眠患者進(jìn)行臨床研究分析。根據(jù)不同的治療方法分對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中對(duì)照組女性患者40例，年齡41-60歲，平均年齡為（50.35±1.95）歲;其中觀察組女性患者40例，年齡40-60歲，平均年齡為（51.22±1.12）歲。兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用采取二仙湯治療，對(duì)照組藥用仙茅、仙靈脾、巴戟天、生龍骨（先）牡蠣 、夜交藤和合歡皮各15g;知母、黃柏、當(dāng)歸、柴胡和炒白芍各10g、黃芩12g、炙甘草6g加減：伴眩暈者加天麻和鉤藤各15g;伴烘熱汗出者加五味子6g、浮小麥15g;伴心情煩躁者，加黃連6g、廣郁金9g、梔子花6g;伴心悸氣短，加太子參和黃芪各10g;舌暗有瘀者：加丹參20g、川芎10g、紅花6g。

療程：中藥由三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥房統(tǒng)一提供，囑患者日1劑，分兩次溫服，14天為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組患者采取二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加穴位敷貼治療：敷貼藥材制作：選用藥材吳茱萸、肉桂1：1適量，以100目為粉碎標(biāo)準(zhǔn)，研為細(xì)末過(guò)篩，用黃酒調(diào)和成黏糊狀，用5ml注射器空筒壓制成直徑1.2cm、厚度0.3cm的藥餅。穴位敷貼方法：敷貼于雙側(cè)涌泉穴，每日貼4-6小時(shí)，14天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，敷貼過(guò)程中注意觀察患者局部皮膚有無(wú)紅腫、水泡、破爛。囑患者按時(shí)睡覺，睡前不要過(guò)度緊張和興奮。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在接受治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分情況;（2）觀察兩組患者在接受治療前后激素的水平變化情況;（3）觀察兩組患者在接受治療前后Kuppperman評(píng)分情況;（4）觀察兩組患者在接受治療前后療效情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI）：兩組患者治療前，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI）分7個(gè)領(lǐng)域包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），（見表 1）;治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間和總分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），（見表 2）。

2.2激素水平：兩組患者治療前，血清雌二醇E2、卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH水平變化情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;治療后，觀察組的血清雌二醇水E2水平變化情況明顯高于對(duì)照組，卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH水平變化情況明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），（見表 3）。

2.3 Kuppperman評(píng)分，兩組患者治療前，Kuppperman評(píng)分情況差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;治療后，觀察組的Kuppperman評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表 4。

2.4治療療效：治療前，兩組患者的總有效率差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表 5。

3討論

圍絕經(jīng)期是女性四十歲前后出現(xiàn)絕經(jīng)的跡象，卵巢功能開始衰退，身體激素水平失調(diào)，一直到最后一次月經(jīng)后的一年[3]。此時(shí)會(huì)出因?yàn)閮?nèi)分泌環(huán)境失調(diào)可以導(dǎo)致各種軀體和精神癥狀，包括月經(jīng)不調(diào)乃至月經(jīng)停止來(lái)潮、焦慮、心悸耳鳴等各種癥狀。除此之外最常見的則是神經(jīng)精神癥狀，其中失眠是圍絕經(jīng)期中發(fā)生頻率較高的癥狀。圍絕經(jīng)期失眠證候，輕重不一，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，嚴(yán)重危害婦女身心健康，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性失眠患者采取二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療能有效改善失眠的癥狀、提高睡眠質(zhì)量[4]。

二仙湯可以溫腎益精、調(diào)理沖任、平衡陰陽(yáng)，改善體內(nèi)雌激素分泌，對(duì)絕經(jīng)前后諸證的治療作用上效果顯著，二仙湯中仙茅、仙靈脾含有脂類、多糖、生物堿等成分，有雌激素和雄激素樣成分，仙茅中含有的仙茅苷成分， 能增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能;淫羊藿具有雌激素樣作用， 可使雌性大鼠卵巢、子宮增重，使雄性大鼠睪酮分泌增加[5]。二仙湯對(duì)卵巢早衰也有明顯的改善作用，對(duì)于性激素相關(guān)的婦科疾病在在臨床上應(yīng)用比較廣泛。穴位敷貼作為一種特殊的針灸療法，主要是在患者體表穴位處貼敷藥物，可快速作用于皮膚黏膜上，起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、寧心寧腦的效果，通過(guò)藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用來(lái)治療疾病，能提高患者血清的E2水平，降低FSH、LH，能夠有效緩解疲勞、改善睡眠[6]。穴位敷貼因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便、依從性好，費(fèi)用低廉是一種集穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療，局部給藥，吸收濃度高，有利于推廣的優(yōu)勢(shì)。此外研究證實(shí)穴位貼敷聯(lián)合艾灸作用于“眠三針”治療圍絕經(jīng)期失眠有明確的療效，并可同時(shí)改善圍絕經(jīng)期綜合征[7-8]。本研究選取圍絕經(jīng)期女性失眠患者80例作為研究對(duì)象，分別采取二仙湯治療和二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療，結(jié)果顯示兩組患者治療后觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間和總分明顯高于對(duì)照組;觀察組的E2水平情況明顯高于對(duì)照組、觀察組FSH和LH水平情況明顯低于對(duì)照組;觀察組Kuppperman評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療能夠有效改變患者的睡眠情況。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期女性失眠患者采取二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療，能夠有效提高患者睡眠情況，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，值得臨床推廣。

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院級(jí)課題：二仙湯聯(lián)合穴位敷貼治療圍絕經(jīng)期女性失眠的療效研究

項(xiàng)目編號(hào)slkd-2019-01

上海浦東新區(qū)“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”建設(shè)項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：PDZY-2020-0705

（上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)全科 上海 200124）