摘要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，精細化管理已拓展到醫(yī)院管理的方方面面。然而，由于受到傳統(tǒng)管理體制的影響，醫(yī)院基建工程的管理水平還未達到精細化程度，依然存在諸多問題亟待解決。因此，本文通過對某三甲醫(yī)院基建工程管理存在的問題進行分析，綜合運用精細化管理和工程工程管理等相關(guān)理論，從主要建設(shè)流程的角度制定精細化管理措施，旨在進一步提高醫(yī)院基建工程的管理能力，為醫(yī)院基建事業(yè)的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基建工程;建設(shè)流程;精細化管理

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，精細化管理已拓展到醫(yī)院管理的方方面面。雖然基建工程管理在整個醫(yī)院管理中并不占主導(dǎo)地位，但是它跨專業(yè)，綜合涉及醫(yī)學、管理學、建筑工程學、工程經(jīng)濟學等多個學科門類，因此，也決定了其作用不可或缺。醫(yī)院的基本建設(shè)與經(jīng)濟發(fā)展息息相關(guān)，如果基建工程的管理方式、管理方法不合理，無疑會對工程質(zhì)量、安全、成本、進度等產(chǎn)生影響，也會對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生負面影響。因此，精細化管理是提高醫(yī)院基建工程管理水平的必由之路[1]。

一、精細化管理內(nèi)涵

精細化管理是根據(jù)系統(tǒng)化與細節(jié)化的要求，采用標準化管理措施，使各環(huán)節(jié)得到準確、高效的實施。精細化管理是一種由粗到細、由細到精、由精到優(yōu)的精益求精管理方法[2]?！贬t(yī)院實施精細化管理的核心內(nèi)容在于“精”、“細”兩個字，這既是一種管理理念又是一種管理文化[3]。

二、醫(yī)院基建工程管理存在的問題

（一）工程質(zhì)量控制不嚴

從該三甲醫(yī)院基建工程的質(zhì)量現(xiàn)狀來看，盡管工程質(zhì)量總體尚好，但仍存在一些問題須引起重視，比如：原材料進場前檢查把關(guān)不嚴、未嚴格按設(shè)計要求施工等;對于監(jiān)理單位下達的整改通知書，施工單位未嚴格執(zhí)行等。

（二）工程成本控制不細

由于醫(yī)院基建工程的獨特性和流程的復(fù)雜性，在設(shè)計中，設(shè)計師往往考慮地不夠細致，導(dǎo)致后期施工完成后無法滿足功能使用需求;施工單位未按照設(shè)計要求施工，擅自進行設(shè)計變更;各分包單之間未仔細溝通，各自為政，導(dǎo)致施工工序銜接不上，上述情況均會在無形中增加成本。

（三）工程進度控制不準

施工單位未按照經(jīng)監(jiān)理單位確認并取得醫(yī)院批準的進度計劃組織施工、施工單位未按照監(jiān)理單位的要求提出進度滯后改進措施、責任目標不明確、沒有對專項施工技術(shù)方案進行詳細準確的評審，導(dǎo)致進度未得到準確實施。

（四）安全形勢依然嚴峻

通過查看該三甲醫(yī)院基建工程施工現(xiàn)場以及翻閱資料，發(fā)現(xiàn)安全形勢依然嚴峻：特殊工種作業(yè)人員人證不統(tǒng)一、電線亂搭亂接、不戴安全帽、高空作業(yè)不系安全繩、施工用電不規(guī)范、消防設(shè)施配備不齊全等，甚至在監(jiān)理單位提出整改意見后，施工人員拒不整改。

三、醫(yī)院基建工程建設(shè)流程精細化管理措施

完善管理流程、提高管理質(zhì)量，是醫(yī)院實現(xiàn)基建工程精細化管理必不可少的環(huán)節(jié)[4]。基本建設(shè)的流程主要包括勘察設(shè)計階段、招投標階段、施工階段、竣工驗收等階段，在各個階段倡導(dǎo)精細化管理理念，全面細致的對工程質(zhì)量、工程成本、工程進度以及安全文明施工進行有效管控。

（一）勘察設(shè)計階段

基建工程能否順利開展，最主要的步驟是勘察設(shè)計階段，實施精細化管理的此階段，能夠為工程的順利開展奠定基礎(chǔ)[5]。

1.重視現(xiàn)場調(diào)研

勘察設(shè)計單位應(yīng)按國家技術(shù)規(guī)范、標準、規(guī)程和建設(shè)單位的委托書及技術(shù)要求進行工程勘察、設(shè)計;重視現(xiàn)場資料的搜集以及臨床使用科室提出的意見，通過現(xiàn)場實地勘測、訪問醫(yī)護人員來獲得第一手資料。

2.規(guī)范變更管理

勘察設(shè)計單位在跟蹤服務(wù)過程中，對醫(yī)院基建部門、施工單位下達的任何變更須有文字記載，禁止口頭承諾。建設(shè)中確需調(diào)整和補充設(shè)計的，變更應(yīng)首先以書面形式提交醫(yī)院基建部門，如由醫(yī)院自行提出設(shè)計變更的，由醫(yī)院基建部門以書面形式通知勘察設(shè)計單位，勘察設(shè)計單位據(jù)此出具規(guī)范的變更通知單轉(zhuǎn)至醫(yī)院備案，重大變更需報經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準后實施。

（二）招投標階段

醫(yī)院所有基建工程項目中，包括項目的勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理以及與工程建設(shè)有關(guān)的重要材料、設(shè)備采購等，原則上應(yīng)采取招標方式確定。各類招標活動必須遵守國家法律、法規(guī)和規(guī)章，自覺接受國家建設(shè)行政管理部門和執(zhí)紀執(zhí)法機關(guān)依法對招標投標活動進行的監(jiān)督管理。招標活動應(yīng)當遵循“公開、公平、公正”和 “誠實信用、平等互利，協(xié)商一致”的原則處理各種商務(wù)關(guān)系。

（三）施工階段

1.落實質(zhì)量管理責任制

醫(yī)院基建部門現(xiàn)場代表與監(jiān)理單位必須熟悉設(shè)計文件的內(nèi)容，加強管理和監(jiān)督，嚴把工程質(zhì)量關(guān);必須做好建筑構(gòu)配件、材料的進場驗收及分部分項工程的質(zhì)量驗收工作;必須嚴格審核施工單位提交的施工組織設(shè)計方案，監(jiān)督施工單位按審批后的施工組織設(shè)計施工，不得隨意擴大施工范圍，施工現(xiàn)場嚴格執(zhí)行質(zhì)量日查、月評制度。

2.有效管控成本

在整個施工過程中，醫(yī)院審計部門要隨時深入現(xiàn)場收集相關(guān)資料，特別是隱蔽工程、核定變更、材料價格簽證要全程參與監(jiān)督，主材價格認定由審計部門提出意見，實行事前招標和事后認證;重大和特殊工程可委托有資質(zhì)的中介機構(gòu)參與造價咨詢工作。審計部門應(yīng)認真、及時做好基建工程所需村料價格的咨詢工作，為最后編制工程決算資料提供價格信息和參數(shù)。

3.合理控制進度

施工單位應(yīng)按照經(jīng)監(jiān)理單位確認并取得建設(shè)單位批準的進度計劃組織施工，接受建設(shè)單位和監(jiān)理單位對工程進度的監(jiān)督和檢查。施工單位應(yīng)制定總進度計劃及各分項進度計劃;每周監(jiān)理例會前對上一周期進度計劃實施情況進行現(xiàn)場檢查，檢查結(jié)果在監(jiān)理例會上進行通報，提出問題、分析原因、及時提出糾偏措施并盡快加以落實。通過合理控制進度，在保證工程質(zhì)量與安全的前提下實現(xiàn)既定總體進度目標。

4.加強安全巡查

科學管理的前提是安全，抓好安全管理是醫(yī)院基建工程管理最有力的保障[6]。施工單位提交的施工組織設(shè)計中涉及到安全文明的施工措施或者專項施工方案須符合建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定;進場前對所有人員進行三級安全教育、定期進行安全巡查并召開安全會議，及時處理安全隱患;配備專職安全員，特殊崗位人員持證上崗;現(xiàn)場人員必須使用安全防護物品，采取安全防護措施，易燃易爆物品妥善保管。

（四）竣工驗收階段

工程驗收合格后交付醫(yī)院使用前，醫(yī)院基建部門應(yīng)組織施工單位保障運行一段時間，之后向醫(yī)院相關(guān)部門辦理移交手續(xù)，由醫(yī)院使用部門接手管理，基建部門在工程保修期內(nèi)督促施工單位做好保修服務(wù)。工程竣工后，在正式使用前，醫(yī)院基建部門按照建筑工程竣工驗收管理辦法的要求，到建設(shè)行政主管部門辦理竣工驗收備案手續(xù);工程竣工并交付使用后，應(yīng)堅持保修回訪制度，在保修終止前半個月會同施工、監(jiān)理單位共同回訪，并匯總問題清單，對存在的問題全部解決并達到合格標準后才視為保修期已滿。

四、結(jié)語

本文站在業(yè)主方的角度探討如何對醫(yī)院基建工程進行精細化管理。首先：梳理精細化管理的基本理論，闡述醫(yī)院基建工程管理方式;其次：深入現(xiàn)場進行調(diào)研并查閱資料，研究醫(yī)院基建工程管理的現(xiàn)狀并分析存在的問題;再次：對醫(yī)院基建工程管理中存在的主要問題進行分析，說明醫(yī)院基建工程實施精細化管理的必要性;最后：針對分析結(jié)果總結(jié)出適合醫(yī)院基建工程的精細化管理方式。通過對基建工程進行精細化管理，有效地處理了工程質(zhì)量、成本、進度以及安全之間的內(nèi)在關(guān)系，為醫(yī)院基建事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]韓蒞莉，劉芳.基于精細化管理醫(yī)院建設(shè)工程的探索[J]. 中國醫(yī)院導(dǎo)報，2015，12（28）：143-146.

[2]唐偉倫.長湘高速公路工程工程精細化管理研究[D].長沙：湖南大學，2012.

[3]王志發(fā)，王莉.醫(yī)院精細化運營管理的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2015，19（2）：43-45.

[4]曹鈺，王晨光. 醫(yī)院基建工程精細化管理探討[J].交通醫(yī)學，2018，32（6）：652-655.

[5]龐革.醫(yī)院基建工程精細化管理分析[J].價值工程，2019，32：121-122.

[6]劉勇.科學管理理念與方法在醫(yī)院基建管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理，2017，24：157-158.

作者簡介：蔡立鋒，1986年6月出生，男，江西豐城人，研究生，工程師，研究方向：項目管理。