張陽　姚麗梅

摘? 要：艾灸在人們預(yù)防保健方面具有重要作用，但長期以來，灸療技術(shù)缺少創(chuàng)新。由陳日新帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊研發(fā)的熱敏灸技術(shù)以“辨敏施灸，敏消量足”為技術(shù)特點(diǎn)，開辟了灸療的新天地。本文將熱敏灸法引入中醫(yī)保健專業(yè)的針灸推拿課程中，并在艾灸實操教學(xué)中進(jìn)行了改革和嘗試。

關(guān)鍵詞：熱敏灸;艾灸;實操教學(xué)

中圖分類號：R245? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2021）19-0036-04

灸法自古以來在人們生活中的養(yǎng)生保健方面占據(jù)了非常重要的作用。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就提到：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑脑谌梭w內(nèi)產(chǎn)生的治療效果，某些方面是針法和湯藥達(dá)不到或者不易達(dá)到的。再加上異于毫針刺法，艾灸操作簡單易上手;異于湯藥，艾灸沒有對腸胃的刺激，副作用小。對廣大人民群眾而言，艾灸是一項非常適宜推而廣之的保健方法。

本研究在指導(dǎo)多年中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的學(xué)生艾灸實操過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)灸法中懸灸方式過于簡單，療效一般。在臨床中，先輩們對古代灸法有不少的繼承和創(chuàng)新[1]，其中熱敏灸療法非常符合人們居家養(yǎng)生保健的需要。因此，本研究把這種新灸療技術(shù)——熱敏灸法引入課堂，進(jìn)行了艾灸實操的教學(xué)改革。

人民衛(wèi)生出版社出版的《針法灸法》第4版教材是這樣描述懸起灸的：將艾條點(diǎn)燃后懸垂于穴位上方施灸稱為“懸起灸”;一般將艾火與皮膚的距離保持在2—3厘米，施灸10—20分鐘，以皮膚溫?zé)岢奔t為度。傳統(tǒng)教材對懸起灸的定義過于簡單，按照此步驟在臨床實際操作中，學(xué)生往往很難判斷操作可能達(dá)到的效果。因此，本研究在實操教學(xué)中引入了熱敏灸的理念及操作要點(diǎn)。

一、灸法課堂引入熱敏灸相關(guān)理論

（一）熱敏灸概念

熱敏灸是由陳日新帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊提出的療灸新概念，其定義為：選擇熱敏腧穴懸灸，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而實現(xiàn)氣至病所，顯著提高療效的一種新灸法。熱敏灸是在普通懸灸法基礎(chǔ)上采用腧穴熱敏化理論選取施灸部位，以熱敏化現(xiàn)象消失為度，極其重視灸感的新型懸灸法[2]。

（二）灸感概念

在傳統(tǒng)教材中，以人民衛(wèi)生出版社出版的《針法灸法》第4版對灸感的描述為例：灸感是指患者在接受灸療時的自我感覺，患者會感到皮膚灼痛，皮下溫?zé)岷徒啤暗脷狻钡母杏X。教材的這種描述并不詳盡。熱敏灸技術(shù)非常強(qiáng)調(diào)被灸者的灸感。灸感是指當(dāng)懸灸某個腧穴時，被灸者會產(chǎn)生一種深透、遠(yuǎn)傳等特殊的感覺，包括透熱、擴(kuò)熱、傳熱、遠(yuǎn)部熱、深部熱及其他酸、脹、壓、重、痛、麻、冷、非熱等感覺[3]。

（三）選擇熱敏化腧穴艾灸

人體在一定狀態(tài)下，某些腧穴對艾熱刺激相較于其他腧穴而言更容易產(chǎn)生上述特殊的感覺。這些腧穴被稱為熱敏化腧穴。經(jīng)過普查研究發(fā)現(xiàn)，腧穴的熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)與人身體狀況有極大相關(guān)性。當(dāng)人體在身體不適和疾病出現(xiàn)的狀態(tài)下，腧穴的對艾熱敏感性會大幅度增強(qiáng)[4]。

陳日新團(tuán)隊用腧穴熱敏化艾灸新療法治療腰椎間盤突出癥、慢性阻塞性肺疾病、排卵障礙型不孕癥患者，結(jié)果表明，這種新型療法能充分激發(fā)患者自身經(jīng)氣，提高身體自我修復(fù)能力，治療效果上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教材描述的懸灸法。

（四）強(qiáng)調(diào)陳日新提出的“灸之要，氣至而有效”的理論

傳統(tǒng)針法灸法教材在施灸過程中，只強(qiáng)調(diào)皮膚表層出現(xiàn)的現(xiàn)象，以皮膚潮紅為度，并不強(qiáng)調(diào)患者體內(nèi)的感受。而陳日新團(tuán)隊的療法則強(qiáng)調(diào)以用艾灸調(diào)動人體的經(jīng)氣，使經(jīng)氣在人體經(jīng)絡(luò)中加強(qiáng)運(yùn)行，以提高人體自我修復(fù)的能力。經(jīng)氣被調(diào)動的程度越高則治療效果越顯著，可以實現(xiàn)“氣至而有效”[5]。

（五）灸量確定

灸量多少與施灸強(qiáng)度、施灸部位面積和施灸時間有關(guān)系。其中強(qiáng)度及面積容易控制且穩(wěn)定，所以與灸量關(guān)系最密切的是施灸時間。

傳統(tǒng)艾灸規(guī)定每穴治療時間為10—15分鐘[4]。而研究發(fā)現(xiàn)，完整的施灸過程會經(jīng)歷3個時間段，其中要使艾灸治療效果至最佳的施灸時間最少要40分鐘以上，最好是以腧穴的熱敏化現(xiàn)象消失為一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，在這里就體現(xiàn)出每個人的具體情況不同而艾灸時間也有所不同的個體差異性。

二、融入熱敏灸理論，重新設(shè)計艾灸實訓(xùn)課程

在融入和學(xué)習(xí)熱敏灸理論之后，本研究教學(xué)團(tuán)隊將傳統(tǒng)的艾灸實訓(xùn)課程做了新的改革與設(shè)計：

（一）根據(jù)技術(shù)要點(diǎn)，結(jié)合養(yǎng)生企業(yè)常見案例，重新設(shè)計實訓(xùn)模塊

熱敏灸法的核心技術(shù)之一是要辨“敏”取穴，是指人體在疾病狀態(tài)下，某些腧穴對艾熱異常敏感。因此，本研究團(tuán)隊根據(jù)技術(shù)要點(diǎn)[6]，特地走訪了校企合作的多家養(yǎng)生企業(yè)，對大量顧客進(jìn)行了調(diào)研，并邀請在一線工作的艾灸師，切合大學(xué)生實際生活中的常見病多發(fā)病，專門打造設(shè)計了關(guān)于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、頸椎病、過敏性鼻炎、感冒等五大病種的案例實訓(xùn)模塊內(nèi)容，以求學(xué)生在操作中更容易找到熱敏化腧穴，達(dá)到擇“敏”取穴的要求。

（二）根據(jù)熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范設(shè)計實訓(xùn)流程

1. 人員分組：實訓(xùn)實行小班制教學(xué)，一班32人，2人為一個小組，共分16組，整個過程由兩位專業(yè)老師現(xiàn)場指導(dǎo)。

2. 工具準(zhǔn)備：不同于傳統(tǒng)的懸灸，熱敏灸使用的艾條一般規(guī)格為：直徑：16—40mm;艾絨精度：1∶5—1∶8。

3. 根據(jù)熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范[7]，結(jié)合實訓(xùn)案例，辨證取穴。

4. 體位選擇，結(jié)合實訓(xùn)室的條件，滿足被灸者一人一床，均選擇臥位。

5. 在辨證取穴基礎(chǔ)上，再“辨敏取穴”：艾條距離皮膚2—5厘米，先以傳統(tǒng)的辨證腧穴定位為中心粗定位，然后在其周圍用各種組合手法探查，以上述6種灸感為衡量標(biāo)準(zhǔn)再確定出具體的位置。

6. 強(qiáng)調(diào)體驗灸感：在施灸過程中，要求操作者與被灸者都保持靜心凝神的狀態(tài)，被灸者不要只局限于體表的感覺，應(yīng)體會身體對艾熱的敏感區(qū)域及體內(nèi)經(jīng)氣被調(diào)動的感受。

7. 確定灸量：突破傳統(tǒng)教材描述的操作10—15分鐘局限性，以“熱敏灸感消失為度”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，制定個性化的灸量。

8. 注意事項：施灸過程中，被灸者如若有暈灸或其他身體不適癥狀，施灸者應(yīng)及時報告指導(dǎo)老師，并及時采取相關(guān)措施處理;施灸過程中注意熱感強(qiáng)度，防止?fàn)C傷及艾灰掉落;被灸者2小時內(nèi)不宜洗澡，注意保暖;施灸結(jié)束后，艾條需充分熄滅，防止復(fù)燃。

9. 整個操作過程有兩位老師分別負(fù)責(zé)示范、講解、答疑及指導(dǎo)操作。

（三）課后完成實訓(xùn)手冊

實訓(xùn)課結(jié)束后，兩人為小組完成實訓(xùn)報告。實訓(xùn)手冊設(shè)計如下：

熱敏灸操作實訓(xùn)報告

病案：徐某XX，……

辨證思路：

疾病、證型：

選穴過程描述：

灸感描述：

灸量：（以敏消足量制定個性化方案）

灸后：

三、將課堂教學(xué)延伸到課外校外，鞏固學(xué)習(xí)成果

（一）成立課外熱敏灸興趣小組

根據(jù)熱敏灸技術(shù)特點(diǎn)，每次施灸耗時較長，若遇到疾病相關(guān)的熱敏腧穴存在，就需要進(jìn)行多個療程施灸，因此很多情況下，單純幾節(jié)實訓(xùn)課并不能滿足熱敏灸教學(xué)要求，因此本研究教學(xué)團(tuán)隊還組織學(xué)生成立課外興趣小組，開放學(xué)院針灸推拿實訓(xùn)室供學(xué)生在課后練習(xí)時使用，并安排老師現(xiàn)場指導(dǎo)。

（二）定期舉辦全校師生熱敏灸體驗日

為了讓學(xué)生更好地將熱敏灸技術(shù)學(xué)以致用，本研究教學(xué)團(tuán)隊還定期舉辦面向全校師生熱敏灸體驗日，使學(xué)生有更多的實際操作機(jī)會，在反復(fù)的動手實踐過程中，不斷加強(qiáng)技術(shù)要領(lǐng)訓(xùn)練，最終逐步達(dá)到熟練掌握、靈活應(yīng)用。

（三）切合實際工作，一線企業(yè)操作觀摩

為切合臨床并與以后實習(xí)就業(yè)崗位的工作需求相結(jié)合，學(xué)院組織學(xué)生到相關(guān)養(yǎng)生企業(yè)觀摩。學(xué)生可在一線艾灸師傅的帶領(lǐng)下體驗整個施灸過程，在與被灸者交流的過程中，感受熱敏灸治療效果，取得寶貴經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張仁. 灸法的歷史與現(xiàn)狀[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004，2（06）：466-473.

[2] 陳日新，康明非. 腧穴熱敏化艾灸新療法[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3-50.

[3] 謝丁一. 陳日新教授論灸感[J]. 中國針灸，2016，36（08）：789-792.

[4] 陳日新，謝丁一. 神奇熱敏灸[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：10-19.

[5] 陳日新，康明非. 灸之要，氣至而有效[J]. 中國針灸，2008，28（01）：44-45.

[6] 陳日新，康明非. 腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J]. 中國針灸，2007，27（03）：199-202.

[7] 世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會熱敏灸專業(yè)委員會. 熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范[S]. 世界中醫(yī)藥，2017，12（08）：1959-1961.

（責(zé)任編輯：汪旦旦）