陳金欣

[摘要] 目的 觀察《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯臨證加減治療腦梗死的臨床療效和安全性。方法 選取2019年3月-2020年3月臥龍區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診收治的80例腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，療程2個(gè)月。觀察組在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯臨床對(duì)癥辨證加減治療，每日一劑，分3次溫服。對(duì)照組給予復(fù)方血栓通膠囊，3粒/次，3次/日;拜阿司匹林片100mg、阿托伐他汀片20mg，各1次/晚，口服。比較兩組治療30天、60天的臨床療效及中醫(yī)癥候療效，觀察兩組用藥安全性。結(jié)果 治療過(guò)程中，觀察組脫落3例，對(duì)照組脫落2例。治療30天后，兩組臨床療效和中醫(yī)證候療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療60天后，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），兩組患者治療前與治療2月后，肝、腎功能、三大常規(guī)化驗(yàn)及心電圖檢查均無(wú)異常變化。結(jié)論 《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加減治療腦梗死安全有效，明顯促進(jìn)腦梗死的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯;臨證辨證加減

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）05-001-03

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損1。中醫(yī)屬于“中風(fēng)”病范疇，又名卒中。因本病起病急驟，證見(jiàn)多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)命名。本病以卒然昏仆、不省人事、口眼?斜、半身不遂、語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病2。腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因栓塞部位及大小不同而有差別。多見(jiàn)于45-70歲中老年人。發(fā)病較急，多無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙。頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞，導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見(jiàn)癇性發(fā)作;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個(gè)別病例局灶體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或續(xù)發(fā)出血等，多留有不同程度的后遺癥。臨床對(duì)于后遺癥期的治療多采用對(duì)基礎(chǔ)病的治療和抗血小板聚集、擴(kuò)張血管促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，多在給予治療基礎(chǔ)病藥物的同時(shí)給予拜阿司匹林片、阿托伐他汀鈣片及活血化瘀、益氣養(yǎng)血的中成藥抗血小板聚集及促進(jìn)血液循環(huán)、改建側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的同時(shí)預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)1?；颊咝栝L(zhǎng)期服藥且后遺癥改善不明顯，往往難以預(yù)防復(fù)發(fā)。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀辨證論治，以《古今靈驗(yàn)》續(xù)命湯（下稱續(xù)命湯）為基礎(chǔ)方，臨證加減3，4，確切明顯地改善中風(fēng)癥狀，值得臨床推廣。

1 臨床資料

1.1 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》1：癥狀多見(jiàn)一側(cè)肢體的偏癱、語(yǔ)言不利、流涎、口眼歪斜等，梗死面積較大時(shí)病情嚴(yán)重，可見(jiàn)昏迷和二便失禁。頭部CT可顯示低密度影的梗死灶，可明確定位診斷、判斷治療效果及預(yù)后。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》6中風(fēng)：以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡39-81歲，觀察組同意全程接受服用中藥湯劑或顆粒劑治療，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作、癔病、遺傳病、神經(jīng)病、免疫性疾病及周圍神經(jīng)病變。

1.4 一般資料

80例患者均為2019年3月-2020年3月在臥龍區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診收治的腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為男16例、女24例，平均年齡（59.65±10.442）歲，病程：7天到60個(gè)月，平均（20.17±10.02）個(gè)月;對(duì)照組為男21例、女19例，平均年齡（60.27±9.24）歲，病程：5天到62個(gè)月，平均（21.627±11.27）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：采用臨床常規(guī)治療，急性期給予靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液80mg，1次/天，血栓通粉針0.5g，1次/天，同時(shí)據(jù)癥對(duì)癥治療;緩解期口服拜阿司匹林片100mg、阿托伐他汀鈣片20mg，1次/天，復(fù)方血栓通膠囊、3粒/次、3次/日、口服。治療組：在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以“續(xù)命湯” 7為基礎(chǔ)方：麻黃9g 桂枝15g 黨參15g 甘草12g 川芎15g 當(dāng)歸15g 干姜9g 石膏20g 杏仁12g，臨床辨證論治，據(jù)證依癥加減：①痰瘀阻絡(luò)證：與溫膽湯、四物湯合方，以加強(qiáng)祛痰活血通絡(luò)之力，加用半夏15g 陳皮12g 竹茹10g 枳殼12g 茯苓15g 地龍15g;②氣虛血瘀證：與補(bǔ)陽(yáng)還五湯合方加減，加用黃芪60g 桃仁12g 紅花10g 赤芍15g 地龍15g 牛膝15g;③肝腎虧虛證：與左歸丸、地黃飲子合方加減以滋養(yǎng)肝腎，同時(shí)減少麻黃用量為3-5g，加用生地30g 山茱萸15g 枸杞10g 麥冬12g 石斛12g 雞血藤30g;④口眼歪斜者：加用牽正散以加強(qiáng)祛風(fēng)、逐痰、通絡(luò)之力;⑤陽(yáng)虛較甚者：加用附子、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天等;⑥腰酸下肢無(wú)力或癱者：加用杜仲、牛膝、桑寄生;⑦舌強(qiáng)、言語(yǔ)不利者：加用葛蒲、遠(yuǎn)志、郁金、茯苓化瘀開(kāi)竅。每日一劑水煎服，取汁400ml，早晚飯前溫服，200ml/次。兩組療程均為60天。

2.2觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分8情況及臨床療效。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》9中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，痊愈：功能缺損 評(píng)分減少90%-100%;顯效：功能缺損評(píng)分減少46%-89%;有效：功能缺損評(píng)分減少18%-45%，生活不能自理;無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少17%以內(nèi)。中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》6治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶仗行動(dòng)，或基本生活能自理;未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPAA21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，觀察組有3例脫落，其中不能耐受中藥味感者2例，不能飲用液體（飲入即嗆咳）1例。對(duì)照組2例脫落，其中1例并發(fā)精神異常終止治療，1例冠心病突發(fā)轉(zhuǎn)院治療而中斷。

3.1 兩組治療30天、60天后臨床療效比較

兩組治療30天、60天后臨床總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表一。

3.2 兩組治療30天、60天后中醫(yī)證候療效比較

兩組治療30天后，兩組中醫(yī)證候總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療60天后，觀察組中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表二。

3.3 藥物安全性

兩組治療前、治療后60天，肝、腎功能、心肌酶、三大常規(guī)化驗(yàn)均無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯異常變化，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重及重度的不良反應(yīng)。

4 討論

腦梗死中醫(yī)屬于中風(fēng)的范疇，又稱腦卒中2。始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)-靈樞刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真元去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄督饏T要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治：邪在于絡(luò)，肌膚不仁，邪在于經(jīng)、即重不勝;邪入于腑，即不視人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！秼D人大金良方》卷三 婦人賊風(fēng)偏苦方論第八（陳自明）：夫偏枯者，半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛，——古人有云：醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無(wú)不愈者，宜用大八風(fēng)湯、增損茵酒、續(xù)斷湯。孫氏《千金要方卷第一 服餌第八》提云：“凡人忽遇風(fēng)發(fā)，身心頓惡，或不能言，或有如此者，當(dāng)服大、小續(xù)命湯兩周續(xù)命，排風(fēng)、越脾等湯，于無(wú)風(fēng)密室之中，四夜四五服，勿計(jì)劑數(shù)多少、亦忽虛虛，常使頭面、手足、腹背汗液不絕為佳”;《千金要方卷八諸風(fēng)門(mén)》：吾嘗中風(fēng)，語(yǔ)言強(qiáng)澀，四肢拖曳，云此方服四服，十日十夜服之不絕，得愈，親創(chuàng)“續(xù)命煮散”，自創(chuàng)自用，治好自己的中風(fēng)病。李可老先生運(yùn)用續(xù)命湯治療中風(fēng)10。并創(chuàng)“中風(fēng)危證不避麻、中風(fēng)后遺續(xù)命衍、麻辛四五止痙散”等運(yùn)用續(xù)命散理法方藥治療中風(fēng)之疾，并親身體驗(yàn)，兩度治愈自己的中風(fēng)病，極具說(shuō)服力地證實(shí)了“續(xù)命湯”治療中風(fēng)的確切療效。中風(fēng)為腦血管中樞神經(jīng)疾病，按中醫(yī)理論為五臟元真不能暢通，脈絡(luò)運(yùn)行障礙，內(nèi)風(fēng)自生，引發(fā)中風(fēng)之疾。在《內(nèi)經(jīng)》已有“肺之氣”“肺朝百脈”之中醫(yī)基本理論，只要通達(dá)肺氣則血脈自通，邪風(fēng)自消，“續(xù)命湯”諸藥合方之理，意在于此。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之理，中風(fēng)之腦梗死，屬于血液流通運(yùn)行障礙、腦組織缺血壞死而致諸疾，與中醫(yī)之元真不能暢通、脈絡(luò)運(yùn)行障礙之病機(jī)相合，按中醫(yī)理論歸納起來(lái)，屬外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，以肝、腎陰虛為其本，據(jù)“續(xù)命湯”化學(xué)成分現(xiàn)代研究11、12、13，主要應(yīng)用于治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥，以相關(guān)蛋白靶點(diǎn)及其涉及的生物體調(diào)控通道可能是“續(xù)命湯”有效成分組對(duì)腦缺血病灶發(fā)揮作用的生理學(xué)基礎(chǔ)。“續(xù)命湯”出自《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五之附方：《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯2?！按?、小續(xù)命湯”及孫思邈的“續(xù)命煮散”均由此方化裁而來(lái)，以麻黃、桂枝散邪，人參、甘草、當(dāng)歸、川芎扶正活血，再助以石膏、杏仁、干姜祛邪氣、復(fù)正氣，攻補(bǔ)兼行，治療諸疾。細(xì)究其方意，“續(xù)命湯”當(dāng)以麻黃為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》麻黃“主中風(fēng)、傷寒頭痛、溫瘧、發(fā)表出汗、去邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱、破癓堅(jiān)積聚”，以麻黃為君，是諸方共有之藥，有溫散宣通、破癓堅(jiān)積聚之效。現(xiàn)代藥理研究14，麻黃具有中樞神經(jīng)興奮作用，較大治療量能夠引起大腦皮層和皮下中樞（特別是脊髓）興奮，并有顯著的利尿、發(fā)汗作用，能夠改善水液代謝以促進(jìn)血液循環(huán)、興奮神經(jīng)、迅速緩解神經(jīng)組織水腫、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，與方中其他藥物組合，宣肺通絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱利尿、溫通益氣，臨床詳辨證型，有所偏重，加減運(yùn)用，對(duì)中風(fēng)各種證型的治療及后遺癥的康復(fù)，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治法。

本觀察結(jié)論證實(shí)，腦梗死在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，加用或單獨(dú)用“續(xù)命湯”臨癥辨證加減，對(duì)患者的癥狀緩解、后遺癥功能改善、提高生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于常規(guī)療法，且使復(fù)發(fā)率降低，并無(wú)明顯毒副作用。

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