★馮雪瑾（浙江省義烏市第二人民醫(yī)院 義烏 322002）

中風(fēng)病是當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的疾病，其發(fā)病致殘率高，但治愈率較低。在我國(guó)一直有使用中藥治療中風(fēng)病。在唐宋以前，續(xù)命湯都是治療中風(fēng)的代表方。至金元后，特別是明清以來(lái)，醫(yī)家多以內(nèi)風(fēng)論治中風(fēng)，續(xù)命湯漸被棄用。然近年來(lái)對(duì)續(xù)命湯臨床應(yīng)用研究漸多，現(xiàn)就《千金要方》小續(xù)命湯和《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療中風(fēng)病相關(guān)研究報(bào)道作一概述。

1 續(xù)命湯臨床應(yīng)用

呂氏[1]以續(xù)命湯加減治療腦梗死40例，基本方：麻黃、苦杏仁、桂枝、川芎、當(dāng)歸各15g，甘草、干姜各6g，生石膏、黨參各30g。對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加華佗再造丸治療，治療組總有效率為85.0%，對(duì)照組總有效率為52.6%。周氏[2]運(yùn)用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加水蛭治療腦梗塞40例（處方：炙麻黃，桂枝，當(dāng)歸，黨參，石膏，川芎，杏仁，甘草，生水蛭等），有效率為92.5%。趙氏[3]運(yùn)用小續(xù)命湯加減治療風(fēng)痰上擾型腦梗死，將118例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組58例按腦梗死常規(guī)治療，治療組60例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以續(xù)命湯加減口服治療（處方：黨參、白附子各20g，麻黃、桂枝、防己、白芍、，杏仁、川芎、防風(fēng)、黃芩、甘草各10g，帶皮生姜6g）。結(jié)果治療組總有效率為85%，對(duì)照組總有效率為65.5%，2組總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。其觀察認(rèn)為，續(xù)命湯加減對(duì)風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)型中風(fēng)有效。胡氏[4]用小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)偏癱，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯加減，基本方：麻黃，防己，防風(fēng)，炙甘草，杏仁，大棗、桂枝，黃芩，川芎，生姜、白芍，炮附片，黨參。治療組在改善臨床癥狀上總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示小續(xù)命湯可以改善中風(fēng)偏癱局部肢體血流和腦功能的障礙。余氏[5]以小續(xù)命湯協(xié)定方治療缺血性中風(fēng)，治療組與對(duì)照組差異有顯著意義（P＜0.05），提示治療缺血性中風(fēng)急性期，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯協(xié)定方，可明顯提高療效。同時(shí)作者還對(duì)治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了分析，認(rèn)為本方可降低全血粘度、血漿粘度、血小板粘附率、纖維蛋白原，對(duì)血液流變異常有明顯緩解作用，對(duì)腦梗塞的溶栓及功能恢復(fù)有一定作用。張氏[6]等應(yīng)用小續(xù)命湯治療缺血性卒中30例，治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加服小續(xù)命湯加味，發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)、痰熱腑實(shí)證、痰熱內(nèi)閉證型，各型總顯效率分別為83.3%、100%、87.5%、50.0%、33.3%、16.7%，說(shuō)明小續(xù)命湯對(duì)風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀型療效較好。

2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

葉氏[7]等研究發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯有改善rCBF、降低脂質(zhì)過(guò)氧化物的活性，阻止細(xì)胞外ca內(nèi)流從而控制、減輕腦水腫的作用。關(guān)氏[8]等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小鼠和大鼠口服小續(xù)命湯后，可明顯降低TC、TG和LDL-C，增高HDL-C在血中含量。同時(shí)可明顯增高HDL-C.Apo-A1和Apoa／b的比值，提示小續(xù)命湯在調(diào)脂過(guò)程中同時(shí)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。陳氏等[9]用續(xù)命湯對(duì)大鼠腦缺血模型腦血管通透性和腦組織病理改變進(jìn)行研究。證實(shí)大鼠腦缺血時(shí)腦組織的病理改變明顯減輕，腦組織毛細(xì)血管通透性降低，腦組織含水量下降明顯。表明續(xù)命湯能改善腦部血液供應(yīng)，對(duì)缺血腦組織有明顯保護(hù)作用。

3 續(xù)命湯治療中風(fēng)病理論探討

潘氏[10]認(rèn)為續(xù)命湯用麻、桂等辛溫類藥，除利用發(fā)表溫經(jīng)之作用外，其辛味更能宣通表里，疏通經(jīng)絡(luò)，行血破瘀，從而恢復(fù)人體壞死組織之血液供應(yīng)，改善微循環(huán)障礙。文氏[11]等認(rèn)為腦中風(fēng)屬于奇恒之府中風(fēng)，與督脈密切相關(guān)，應(yīng)該歸于六經(jīng)之太陽(yáng)病，治療適用續(xù)命湯類方。張友堂[12]等認(rèn)為續(xù)命湯中用參、姜、草等藥充實(shí)中焦脾胃陽(yáng)氣，使陽(yáng)明太陰升降自如，則胃能受納，脾自消磨，精微化生后上注分肉之間；麻黃、桂枝、防風(fēng)性溫兼浮，味辛甘走表通暢孫絡(luò)。腸胃受谷化生精微，中焦布散精微至肌肉腠理，孫絡(luò)之脈津液和調(diào)，使?fàn)I血進(jìn)入經(jīng)脈，達(dá)到治療中風(fēng)作用。吳氏[13]認(rèn)為除心腎肝脾外，肺在中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展中也有重要作用。續(xù)命湯可看做是由麻杏石甘湯或麻黃湯加味組成，有宣降肺氣之功。肺氣宣通，則百脈流暢，結(jié)合其余藥的補(bǔ)益、活血等功能，可調(diào)節(jié)心腎肝脾各臟，達(dá)到治療中風(fēng)病目的。李可老中醫(yī)治療中風(fēng)不拘于內(nèi)外，以六經(jīng)辨證，擅用續(xù)命湯，他認(rèn)為外風(fēng)可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，中風(fēng)溢血、充血之水腫可用汗法，而續(xù)命湯中之麻附細(xì)又可透伏邪，是治療中風(fēng)的有效方劑[14]。

4 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)是一個(gè)復(fù)雜的病癥，續(xù)命湯對(duì)其治療的確有不錯(cuò)的臨床療效。在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，醫(yī)者可靈活使用續(xù)命湯方，拓展中風(fēng)病治療的思路和方法，從而達(dá)到最佳治療效果。

[1]呂靖志，程宇.續(xù)命湯加減治療腦梗死40例[J].新中醫(yī)，2006，38（l2）：65.

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[5]余小平.小續(xù)命湯加味治療缺血性中風(fēng)急性期療效觀察[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18（4）：38-39.

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[12]張友堂，陳磊.續(xù)命湯治中風(fēng)新解.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（5）：103.

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